Реферат на тему: "Правила эластической компрессии нижних конечностей, осложнения при неправильном выполнении манипуляций, профилактика"
У нас на сайте представлено огромное количество информации, которая сможет помочь Вам в написании необходимой учебной работы.
Но если вдруг:
Вам нужна качественная учебная работа (контрольная, реферат, курсовая, дипломная, отчет по практике, перевод, эссе, РГР, ВКР, диссертация, шпоры...) с проверкой на плагиат (с высоким % оригинальности) выполненная в самые короткие сроки, с гарантией и бесплатными доработками до самой сдачи/защиты - ОБРАЩАЙТЕСЬ!
Реферат на тему: "Правила эластической компрессии нижних конечностей, осложнения при неправильном выполнении манипуляций, профилактика"
План
1. Введение
2. Основная часть
2.1 Эластическая компрессия нижних конечностей. Показания и противопоказания
2.2 Характеристика изделий для эластической компрессии
2.3 Алгоритм выполнения эластической компрессии нижних конечностей, осложнения при неправильном выполнении манипуляций, профилактика
3. Заключение
4. Литература
Введение
Эластическая компрессия ‒ это один из методов консервативного лечения и профилактики хронических заболеваний вен нижних конечностей.
Хронические заболевания вен нижних конечностей включают состояния, связанные с патологическими изменениями на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях венозной стенки и окружающих тканей, что приводит к нарушению венозной гемодинамики с развитием хронической венозной недостаточности различной степени тяжести.
Хроническая венозная недостаточность ‒ это заболевание патологического характера, во время которого нарушается отток крови нижних конечностей из-за недостаточности клапанов вен. В венах образуется повышенное давление и, как вследствие этого происходит подкожное расширение вен.
Первичное поражение вен нижних конечностей является наиболее частым и приводит к развитию варикозной болезни. Посттромботическая болезнь является следствием перенесенного тромбоза глубоких вен и, как правило, становится причиной тяжелых форм хронической венозной недостаточности [5].
Хронические заболевания вен нижних конечностей по степени распространения в популяции встречаются не реже атеросклеротического поражения сосудов и входят в первую десятку болезней цивилизации. Например, в разных странах эпидемиологический уровень хронической венозной недостаточности составляет от 35 до 60% трудоспособного населения, при этом у 15% из этого числа встречаются различные трофические изменения кожи, в т. ч. трофические язвы. Несколько чаще хроническая венозная недостаточность встречается у женщин.
Причиной хронических заболеваний вен нижних конечностей служит солидарное воздействие разнообразных, часто неустранимых вообще или плохо корректируемых факторов риска, таких как наследственность, избыточная масса тела, длительные статические нагрузки, беременность, прием препаратов женских половых гормонов и др.
В связи с этим на сегодняшний день не существует метода лечения, позволяющего радикально решить проблему хронических заболеваний вен. Вот почему всем пациентам с этой патологией требуется проведение длительной, а иногда и пожизненной консервативной терапии, включающей в себя в качестве одного из базисных методов эластическую компрессию.
Компрессионное лечение, без сомнения, можно назвать древнейшим видом терапии хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Свидетельства о применении компрессионного бандажа можно найти на древнеегипетских папирусах и в китайских трактатах. Локальную компрессию с помощью специальных губок для лечения трофических язв применял Гиппократ. С этой же целью Авиценна использовал тугие повязки, смоченные вином.
Несмотря на то, что эластическая компрессия известна с древности, в последние годы она претерпела существенную эволюцию благодаря усовершенствованию технологии изготовления эластического материала.
В настоящее время неоспоримым фактом является то, что без компрессии не может быть успешно реализовано лечение заболеваний вен нижних конечностей. Более того, компрессионное лечение является патогенетически обоснованным, безопасным и имеющим небольшое количество противопоказаний методом [6].
Эластическая компрессия нижних конечностей. Показания и противопоказания
Компрессионная терапия играет ключевую роль в консервативном лечении заболеваний вен. Она может использоваться самостоятельно или в дополнение к хирургическому вмешательству и/или склеротерапии, обеспечивая основные эффекты на уровне макро- и микроциркуляторного русла.
Компрессионная терапия может осуществляться как эластичными, так и неэластичными изделиями. Неэластичные бандажи не растягиваются.
Эластическая компрессия нижних конечностей – использование разных бандажей, специальных эластических бинтов или трикотажа.
За счёт компрессии мягких тканей создается дополнительная опора для больных вен, предотвращающая их дальнейшее расширение. Уменьшается диаметр поверхностных вен, ускоряется скорость кровотока, значительно снижая риск тромбообразования. За счет повышения тканевого давления предотвращается развитие отека. Под действием компрессии диаметр сосудов уменьшается ‒ сближаются створки клапанов, нормализуется ток венозной крови (снизу вверх). В результате достигается целебный и (или) профилактический эффект.
Отсюда компрессия бывает лечебная и профилактическая. Последний вид применяют для предупреждения закупорки в глубоких венах в следующих случаях:
- во время оперативных вмешательств, особенно продолжительных, с возможными кровотечениями, когда пациент долго приходит в себя;
- в течение беременности;
- в длительных поездках на транспорте или при авиаперелетах.
Для этих целей используют трикотажные изделия 1 класса или же эластичные бинты.
Существует также специальная компрессионная одежда для спортсменов. Она помогает предотвратить сыпь и трение, уменьшает напряжение мышц, а также способствует быстрому восстановлению и оттоку крови после тренировок. При правильной компрессии работающие мышцы скорее насыщаются кислородом.
Бесспорно, любое проявление хронической венозной недостаточности нижних конечностей является показанием к применению эластической компрессии. Наиболее часто выделяют ограниченный и длительный сроки использования компрессионного лечения. Показаниями к применению эластической компрессии на ограниченный промежуток времени считаются: хирургическое или инъекционное лечение варикозной болезни, профилактика хронической венозной недостаточности во время беременности, профилактика острого венозного тромбоза после абдоминальных, ортопедических и других видов хирургических операций [6].
Компрессионное лечение на длительный срок назначается при посттромботической болезни, врожденных аномалиях венозной системы, хронической лимфовенозной недостаточности [5].
Эластическая компрессия противопоказана пациентам с тяжелыми неврологическими нарушениями, лимфангиите, аллергии к компонентам компрессионного изделия и с заболеванием периферических артерий на поздних стадиях (снижение лодыжечно-плечевого индекса ниже 0,7). При снижении давления на лодыжке ниже 100 мм рт.ст. (но не менее 60 мм рт.ст.) могут быть использованы изделия I класса компрессии.
Относительными противопоказаниями к назначению компрессии являются субкомпенсация и декомпенсация кровообращения (из-за опасности развития острой сердечной недостаточности), острый экссудативный дерматит [6].
Характеристика изделий для эластической компрессии
Среди всех видов эластических компрессионных изделий можно выделить две основные группы - эластичные бинты и медицинский трикотаж.
Медицинские эластичные бинты разделяют на изделия с короткой (удлинение бинта менее 70 % от исходного состояния), средней (70—140 %) и длинной (более 140 %) растяжимостью. Тип бинтов, из которых формируют компрессионную повязку, определяет ее действие. Для стандартизации подхода к компрессионному действию бандажа введены следующие параметры: давление покоя, создаваемое компрессионным бандажом во время мышечной релаксации, и рабочее давление, создаваемое при мышечном сокращении.
Степень растяжимости является основным критерием жесткости бандажа. Этот показатель характеризуется следующими параметрами:
1) статический индекс жесткости ‒ разность между давлением, измеренным в горизонтальном положении тела и давлением в положении стоя. Величина, отличающая растяжимые бандажи от нерастяжимых, ‒ 10. Оптимальным местом измерения давления для расчета индексов жесткости считается точка В1, расположенная на медиальной поверхности голени на высоте 10—12 см от лодыжки.
2) динамический индекс жесткости ‒ разность между давлением при мышечном сокращении (сгибании сустава) и давлением в горизонтальном положении тела. Динамический индекс жесткости по сравнению со статическим индексом жесткости может точнее отразить жесткость бандажа и эффективность компрессионного лечения.
Бандажи, сформированные из бинтов короткой и средней растяжимости со средним натяжением, обладают большей жесткостью, чем аналогичные, но сформированные из длиннорастяжимых бинтов. Им необходимо отдавать предпочтение при тяжелых формах венозной недостаточности с трофическими нарушениями [6].
Бинты длинной растяжимости ‒ это бинты с низким рабочим давлением и высоким давлением покоя. Бандаж из них высокоэффективен для предупреждения послеоперационных кровотечений и гематом в ближайшем периоде после венэктомии, а также для профилактики и лечения острого тромбоза глубоких вен у пациентов, находящихся на постельном режиме. Бинты длинной растяжимости малоэффективны при хронической патологии, когда наибольшую нагрузку объемом и давлением венозное русло испытывает в вертикальном положении больного и во время ходьбы. При этом постоянно чередуются фазы расслабления и сокращения мышц. Поэтому для достижения лечебного эффекта эластического бандажа необходимы бинты, создающие высокое рабочее давление при низком давлении покоя. Этому требованию удовлетворяют бинты короткой растяжимости.
Бинты средней растяжимости используют для создания адекватной компрессии после пункционной или катетерной склеротерапии, а также при острых глубоких венозных тромбозах с момента начала активизации пациентов [6].
Применение эластичных бинтов для компрессионного лечения не лишено ряда недостатков, к которым относятся: необходимость обучения пациентов правильному наложению бандажа, что далеко не всегда удается по тем или иным причинам, трудность достижения адекватной компрессии на бедре, нарушение температурного и водного баланса кожи, низкие эстетические свойства бинтовых повязок и необходимость ношения широкой обуви.
Другими представителями средств компрессионного лечения нижних конечностей являются трикотажные изделия:
- Колготы (охватывают одновременно обе конечности от ступни до бедра и заканчиваются на талии).
- Чулки (предназначены для нижней конечности от ступни до бедра).
- Гольфы (надевают на голень от ступни до колена).
- Гетры (напоминают гольфы без пятки и носка).
- Носки (надевают на ступню до лодыжки).
Вид трикотажа выбирают в зависимости от локализации основных проявлений, изделие должно быть на 15–20 см выше границы сосудистого нарушения.
Современный медицинский компрессионный трикотаж ‒ это высокотехнологичные, высококачественные медицинские изделия. Они выпускаются крупными фирмами-изготовителями с использованием натуральных (хлопок, каучук) и синтетических (эластан) материалов. При их изготовлении используется специальная бесшовная вязка с переплетением петель из эластичных текстильных нитей со стержневой нитью, обеспечивающей давление. Готовые изделия проходят контроль длины, внешнего вида, тест на распределение давления.
После многочисленных дискуссий большинство флебологических европейских школ пришли к соглашению о целесообразности использования 5 основных классов компрессии, один из которых (А) является профилактическим (табл. 1) [6].
Таблица 1. Классы компрессионных изделий (стандарт СЕN)
Однако недостаточно выбрать лишь класс компрессии и соответственно теоретически создаваемое давление. Не менее важно также учитывать жесткость изделия, которая определяется растяжимостью эластичных волокон, входящих в состав материала, и предполагает зависимость между давлением и длиной окружности конечности. Это количественное соотношение определяется термином «коэффициент жесткости» (КЖ) и рассчитывается по следующей формуле:
КЖ = ΔP/ΔO,
где ΔP – разница в создаваемом давлении, ΔO – разница окружностей.
Изделия с высоким коэффициентом жесткости могут казаться пациентам неудобными при использовании. Однако именно они наилучшим образом подходят для профилактики отеков по сравнению с эластическими изделиями с низким коэффициентом жесткости. Они обеспечивают более выраженное повышение давления во время двигательной активности, способствуют лучшей работе мышечно-венозной помпы голени и обеспечивают высокий противоотечный эффект [6].
Средства из медицинского трикотажа с высоким коэффициентом жесткости, как и эластичные бинты с низкой растяжимостью, оказывают высокое давление во время активации мышечно-венозной помпы, в то время как изделиям с низким коэффициентом жесткости свойственна высокая компрессионная эффективность в состоянии покоя.
Компрессионный трикотаж по сравнению с традиционным бинтованием имеет существенные преимущества:
1) Давление, производимое изделиями компрессионного трикотажа, уменьшаться от дистальных отделов к проксимальным (последовательно распределенная или градуированная компрессия) и не зависит от навыков пациента или врача, так как программируется при машинной вязке изделия. Трикотаж, сохраняя физиологический градиент: давит максимально на лодыжку (100%), на голень чуть меньше (70%), а на бедре компрессия составляет не более 40%. Эффект физиологического распределения давления обеспечивает специальная техника вязания, при которой промежуток между стержневыми нитями увеличивается за счет укрупнения петель.
2) При использовании компрессионного трикотажа не требуется врачебного участия.
3) Нет необходимости моделировать цилиндрический профиль конечности, так как ее анатомические особенности учитываются при изготовлении компрессионного изделия.
4) Компрессия, проводимая с помощью изделий из медицинского трикотажа, эффективна во всех позициях, включая вертикальное положение больного.
5) Компрессионный трикотаж соответствует эстетическим требованиям пациентов.
6) Изделия компрессионного трикотажа создают благоприятные условия для поддержания водного и температурного баланса кожи конечности.
7) Высокая прочность изделий и длительное сохранение исходной степени компрессии.
8) Возможен выбор оптимального давления за счет выбора компрессионного класса.
Алгоритм выполнения эластической компрессии нижних конечностей,
осложнения при неправильном выполнении манипуляций, профилактика
Эффективность эластической компрессии определяется не только правильным подбором бинтов или изделий из компрессионного трикотажа, но и непременным соблюдением техники формирования повязки или правилами надевания изделий компрессионного трикотажа [2].
Алгоритм бинтования ног эластическим бинтом
I. Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, рассказать ему о цели и ходе процедуры.
2. Вымыть руки, надеть перчатки.
3. При необходимости обработать кожу нижних конечностей пациента теплой водой с мылом, протереть насухо, смазать кремом.
II. Выполнение процедуры
1. Повязку накладывать при тыльном сгибании стопы на 90 гр.
2. Повязка должно достигать проксимальных суставов пальцев стопы и захватывать пятку. Дистальные фаланги пальцев стопы оставить открытыми для контроля (рисунок 1).
3. Рулон бинта раскручивать наружу, в непосредственной близости от кожных покровов.
4. Давление бинта плавно ослаблять от лодыжки в проксимальном направлении.
5. Для предотвращения пролежней кожи на лодыжки в области большеберцовой кости положить поролоновые или латексные прокладки.
6. Закрепить бинт на бедре клейкой полоской
7. Аналогичным образом провести бинтование на другой ноге.
III. Окончание процедуры.
1. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации [4].
Рис. 1. Формирование компрессионной повязки с помощью эластичного бинта
Данных о преимуществах того или иного способа бинтования (спиральное, в виде восьмерки, циркулярное и др.) нет. Отличительная черта хорошо наложенного компрессионного бандажа ‒ обеспечение достаточно высокого давления при ходьбе, что обеспечивает прерывистую компрессию вен с комфортным давлением покоя. Признаком того, что эластический бандаж наложен правильно, является легкое посинение кончиков пальцев, которое исчезает при начале движения. Признаком неправильного формирования бандажа является выраженный отек в дистальных отделах конечности после снятия повязки [3].
Компрессионная повязка с помощью эластичных бинтов может меняться ежедневно или накладываться на более длительный срок (1–3 недели). В первом случае бандаж накладывают утром до подъема с постели и снимают перед сном. Бессменное ношение компрессионной повязки в течение нескольких дней или недель требуется, как правило, при наличии трофической язвы нижней конечности в стадии грануляции или эпителизации. Такие повязки состоят из нескольких слоев. На трофическую язву накладывают топическое лекарственное средство и покрывают слоем хлопчатобумажного бинта, а затем накладывают эластичный бинт [2].
Алгоритм надевания эластических чулок
I. Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, рассказать ему о цели и ходе процедуры.
2. Вымыть руки, надеть перчатки.
3. При необходимости обработать кожу нижних конечностей пациента теплой водой с мылом, протереть насухо, смазать кремом.
II. Выполнение процедуры
1. Вывернуть чулок (кроме части, надеваемой на стопу) наизнанку.
2. Надеть чулок на пальцы ног и стопу пациента
3. Обеими руками натянуть чулок на ногу до полного расправления, разглаживая по мере натягивания.
4. Аналогичным образом надеть второй чулок.
Ш. Окончание процедуры.
1. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации [4].
При выполнении манипуляций по обеспечению эластической компрессии могут быть допущены ошибки, которые приводят к осложнениям [1]. А именно:
1) Неправильное наложение эластичного бинта может привести к ухудшению состояние пациента. Например, слишком тугое наложение эластичной повязки может вызвать появление болей у пациента.
2) Неровное расположение бинта, короткая повязка, наложенная до середины голени, а не до коленного сустава или до середины бедра, вызывают неправильное распределение компрессии.
3) Применение старого бинта, утратившего эластичные свойства, не обеспечит нужный профилактический или лечебный эффект.
4) Фиксация изделия с помощью иголок и булавок вместо специальных зажимов или лейкопластыря, может привести к поражению мягких тканей.
Для профилактики осложнений, вызванных неправильным выполнением манипуляций по обеспечению эластической компрессии нижних конечностей младшему медицинскому персоналу необходимо:
1) Соблюдать правила асептики и антисептики.
2) Выполнять манипуляции в нужной последовательности, согласно алгоритму.
3) Соблюдать технику выполнения манипуляций по обеспечению эластической компрессии нижних конечностей (не допускать перегибов эластичного бинта, неровного расположения бинта, короткой повязки и др.).
4) Не допускать использования старых бинтов, утративших эластичные свойства.
5) Для фиксации изделий использовать только специальные зажимы или лейкопластырь [1].
Заключение
Исходя из этиологии и патогенеза большинства заболеваний вен нижних конечностей (варикозная болезнь, посттромботическая болезнь, венозные дисплазии и др.) ведущим фактором в развитии венозной недостаточности являются изменения венозной стенки, которые в настоящее время еще не поддаются радикальному излечению.
В настоящее время предложено и внедрено в практику большое количество способов лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей, одним из которых является компрессионная терапия. Являясь общедоступной и легко применяемой самим пациентом, она является патогенетическим средством профилактики и лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей.
К механизмам действия эластической компрессии относят:
1) Снижение патологической венозной «емкости» нижних конечностей за счет сдавления поверхностных и межмышечных вен. Улучшается функция мышечно-венозной «помпы».
2) Уменьшение диаметра вен способствует улучшению работы относительно недостаточного клапанного аппарата. Возрастает скорость кровотока, уменьшается вертикальный рефлюкс крови.
3) За счет повышения тканевого давления возрастает резорбция внеклеточной жидкости в венозном колене капилляра и снижается ее фильтрация в артериальном, что способствует уменьшению отека.
4) Увеличение фибринолитической активности крови за счет интенсивной выработки тканевого активатора плазминогена, что является важным для профилактики и лечения венозных тромбозов [6].
В последние годы довольно широкое распространение для компрессионного лечения получил специальный медицинский трикотаж (гольфы, чулки, колготы и др.). При производстве медицинского трикотажа используют машинную вязку по бесшовной технологии, а возможность изделий растягиваться сразу в двух направлениях – по ширине и длине обеспечило высокие лечебные и потребительские качества трикотажа.
Особенностями медицинского трикотажа являются:
1) Использование натуральных (хлопок, каучук) или синтетических (эластоден) волокон, прошедших медицинскую сертификацию;
2) Физиологическое распределение давления, постепенно убывающего в проксимальном направлении, с максимальными его цифрами на уровне лодыжек;
3) Учет анатомических особенностей конечности при изготовлении изделия, возможность выбора не только вида изделия, но степени компрессии;
4) Высокая прочность, эстетические качества и сохранение исходной степени компрессии как в течении дня так и в течении длительного времени.
5) Специальная пористая вязка медицинского трикотажа обеспечивает благоприятные условия для водного и температурного баланса кожи, что делает возможным его использование даже в жаркое время года.
6) Широкий выбор ассортимента изделий (гольфы, чулки, колготы) и степеней компрессии создает возможность их использования в различных медицинских ситуациях, а высокие эстетические свойства позволяют сохранять пациентам привычный уровень качества жизни.
Таким образом, эластическая компрессия служит основным методом консервативного лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. При наличии явных преимуществ использования медицинского трикотажа перед эластичными бинтами противопоставлять их не стоит. Компрессионная терапия подразумевает рациональное применение всех видов изделий, обеспечивающих адекватный клинический результат [6]. Выбор способа компрессионного лечения (бандаж низкой или высокой степени растяжимости, адгезивный или антитромботический бандаж, компрессионный трикотаж) в каждой конкретной ситуации зависит от имеющейся патологии, опыта клинициста и настроя пациента (приверженность к выполнению рекомендаций).
Литература
1. Джамбекова, А. К. Справочник по уходу за больными / А. К. Джамбекова, В. Н. Шилов. ‒ Саратов: Научная книга, 2019. ‒ 222 c. ‒ ISBN 978-5-9758-1868-3. ‒ Текст: электронный // Электронно-библиотечная система IPR BOOKS: [сайт]. ‒ URL: http://www.iprbookshop.ru/80174.html
2. Коваль, О. В. Сестринский уход в хирургии: учебное пособие для СПО / О. В. Коваль. ‒ Саратов: Профобразование, 2018. ‒ 76 c. ‒ ISBN 978-5-4488-0011-5. ‒ Текст: электронный // Электронно-библиотечная система IPR BOOKS: [сайт]. ‒ URL: http://www.iprbookshop.ru/74494.html
3. Раскина, Т. А. Краткое руководство к практическим занятиям по общему уходу за больными. Часть I: учебное пособие / Т. А. Раскина, Т. В. Протасова, В. Г. Шелихов. ‒ Кемерово: Кемеровская государственная медицинская академия, 2006. ‒ 197 c. ‒ ISBN 2227-8397. ‒ Текст: электронный // Электронно-библиотечная система IPR BOOKS: [сайт]. ‒ URL: http://www.iprbookshop.ru/6139.html
4. Храмова Е.Ю. Полный справочник по уходу за больными. https://libcat.ru/knigi/spravochnaya-literatura/spravochniki/156846-elena-hramova-polnyj-spravochnik-po-uhodu-za-bolnymi.html
5. Современные принципы лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. Черняков А.В. РМЖ. 2017. Т. 25. № 8. С. 543-547. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30294924
6. Компрессионная терапия при хронической венозной недостаточности. Сушков С.А. Surgery News. 2012. Т. 20. № 2. С. 105-117. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17772884