РЕФЕРАТ на тему: «Ведение послеоперационных больных, уход за послеоперационным швом»
У нас на сайте представлено огромное количество информации, которая сможет помочь Вам в написании необходимой учебной работы.
Но если вдруг:
Вам нужна качественная учебная работа (контрольная, реферат, курсовая, дипломная, отчет по практике, перевод, эссе, РГР, ВКР, диссертация, шпоры...) с проверкой на плагиат (с высоким % оригинальности) выполненная в самые короткие сроки, с гарантией и бесплатными доработками до самой сдачи/защиты - ОБРАЩАЙТЕСЬ!
РЕФЕРАТ на тему: «Ведение послеоперационных больных, уход за послеоперационным швом»
Введение
Любое оперативное вмешательство приводит к развитию в организме пациента различных морфологических, биохимических и функциональных изменений, степень выраженности которых зависит от возраста больного, состояния организма и объема выполненной операции.
Изменения гомеостаза характеризуются гиповолемией, гипопротеинемией, нарушениями водно-электролитного баланса и др. Характерными являются слабость, боль в области послеоперационной раны, тошнота, ослабление двигательной активности кишечника (парез), нарушения мочеиспускания. При выполнении ряда операций в послеоперационном периоде ограничивается двигательная активность.
Все происходящие изменения – это ответ организма на операционную травму, и во многих случаях они не требуют коррекции.
Объем ухода в послеоперационном периоде зависит от состояния пациента, его возраста, тяжести заболевания, вида оперативного вмешательства, назначенного режима. Правильный уход за больным играет большую роль в профилактике возможных осложнений и благоприятном исходе лечения.
Послеоперационный период
Время от окончания операции до момента восстановления трудоспособности больного или обретения им стойкой утраты трудоспособности называется послеоперационным периодом. Послеоперационный период делится на три части: - ранний - в течение 3-5 сут; - поздний - в течение 2-3 нед; - отдалённый - от 3-х нед до 2-3 мес.
Различают нормальное течение послеоперационного периода, когда отсутствуют тяжелые функциональные нарушения, и осложненное ‒ в случаях, когда резко выражена реакция на оперативную травму, развиваются значительные функциональные нарушения и осложнения.
В послеоперационном периоде выделяют три фазы:
катаболическую, обратного развития и анаболическую.
Катаболическая фаза длится 3–7 суток. Характеризуется заторможенностью больного, слабостью, возбуждением или угнетением сознания, бледностью кожных покровов, учащением пульса и дыхания, снижением артериального давления и уменьшением диуреза.
Фаза обратного развития продолжается 4–6 суток. Клинически характеризуется уменьшением болевых ощущений, повышением двигательной активности пациента, нормализацией температуры тела и цвета кожных покровов, углублением и уменьшением частоты дыхательных движений, нормализацией пульса и артериального давления. Возобновление функции желудочно-кишечного тракта приводит к появлению аппетита.
Анаболическая фаза длится 2–5 недель. Для нее характерно улучшение общего состояния и самочувствия пациента, нормализуются показатели работы сердечнососудистой и дыхательной систем, восстанавливается деятельность желудочно-кишечного тракта.
После оперативного вмешательства больные возвращаются в хирургическое отделение в палату интенсивной терапии или переводятся на лечение в отделение реанимации.
Транспортировка больного из операционной в палату
После окончания операции больного осторожно перекладывают с операционного стола на каталку, укрывают простыней или одеялом и транспортируют в палату. В палате осторожно перекладывают на кровать и наблюдают за ним в течение не менее двух часов до полного пробуждения.
Подготовка палаты и постели для послеоперационного больного
1. Палату убрать и проветрить.
2. Кровать (лучше функциональная с балканской рамой) застелить чистым бельём и согреть грелками.
3. Приложить грелки (37 °С) к ногам больного через полотенце или пелёнку и проводить мониторинг за больным во избежание ожогов от грелки (так как больной может быть в бессознательном состоянии и не чувствовать боли).
4. На прикроватной тумбочке должны быть почкообразный тазик, поильник, устройство для дыхательной гимнастики, тупфер в стакане с водой для смачивания губ.
5. Под кроватью судно и мочеприёмник.
6. Должна быть доступна и исправна сигнальная аппаратура для вызова медперсонала.
7. При необходимости организована подача увлажнённого кислорода.
Наблюдение за послеоперационным больным включает:
1. наблюдение за внешним видом больного (выражение лица, цвет кожи, положение в постели) и внимание к его жалобам;
2. проведение измерения температуры тела;
3. контроль пульса, артериального давления, частоты дыхания;
4. слежение за работой органов выделения (диурез, стул);
5. наблюдение за повязкой в области послеоперационной раны (ее положение, пропитывание различным патологическим отделяемым из раны);
6. контроль работы дренажей (количество, характер, цвет отделяемого, проходимость дренажей, состояние их фиксации, герметичность соединений со сборниками, своевременное опорожнение емкостей от раневого отделяемого);
7. контроль лабораторных показателей.
Уход за послеоперационным больным включает:
1. уход за кожными покровами (умывание, подмывание, обтирание и мытье тела).
2. туалет носа, глаз, ушей, ротовой полости;
3. причесывание, стрижку ногтей, волос;
4. кормление и дачу питья;
5. помощь при физиологических отправлениях;
6. смену нательного и постельного белья;
7. профилактику пролежней;
8. выполнение манипуляций, назначенных врачом (установку желудочного зонда и газоотводной трубки, постановку различных видов клизм, выведение мочи катетером и др.).
Методы обезболивания послеоперационных больных
Одним из наиболее важных моментов послеоперационного ведения больных является обезболивание:
- после операции на органах брюшной и грудной полости для максимального расслабления мышц в области операционной раны больному придают положение Фаулера :приподнят головной конец (полусидящее положение), нижние конечности согнуты в тазобедренном и коленном суставах под углом примерно 120 ° (под колени подкладывают подушки) с обязательным упором для ног;
- импровизированный бандаж значительно уменьшает боли при кашле, движении; - применение ненаркотических
(анальгин, баралгин, кетанол, кетанал, трамал) и наркотических (промедол, омнопон, морфин) анальгетиков и седативных средств (седуксен, реланиум); - использование перидуральной анестезии.
Пить послеоперационному больному дают через 2-3 ч, если операция проводилась не на желудочно-кишечном тракте, а до того при жажде и выраженной сухости губ, смачивают губы влажным шариком. После операции на желудке пить больному дают через 2 сут, а до того компенсируют введение жидкости внутривенно.
Уход и профилактика осложнений у больных в послеоперационном периоде
1) со стороны области оперативного вмешательства:
- доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; - достаточное обезболивание;
- ранняя активизация больного (изменение положения тела в
постели); - раннее полноценное питание;
- контроль повязки (поднимать простыню или одеяло и осматривать повязку несколько раз в день);
- профилактика кровотечения из раны (кладут мешочек с песком или пузырь со льдом на область послеоперационной раны);
- профилактика раневой боли (импровизированный бандаж, положение Фаулера);
- профилактика раневой инфекции (своевременная смена повязки с соблюдением принципов асептики и антисептики);
- профилактика эвентрации (импровизированный бандаж, при кашле больной должен придерживать руками область послеоперационной раны).
2) со стороны сердечно-сосудистой системы:
- доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; - достаточное обезболивание;
- ранняя активизация больного (изменение положения тела в
постели). - раннее полноценное питание;
- контроль ЧДД, PS, АД, ЭКГ, ФКГ (при отклонении от нормы срочно сообщить врачу);
- эластическое бинтование нижних конечностей у больных с риском тромбоэмболических осложнений (с избыточным весом, с варикозной болезнью нижних конечностей и др.) до и после операции;
- оксигенотерапия (по показаниям);
- ЛФК;
- использование дезагрегантов (аспирин) и антикоагулянтов (гепарин, фенилин) у больных с риском тромбоэмболических осложнений;
- применение мочегонных препаратов (по показаниям фурасе-
мид).
3) со стороны органов дыхания:
- доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; - достаточное обезболивание;
- ранняя активизация больного (изменение положения тела в
постели); - раннее полноценное питание;
- возвышенное положение больного в постели;
- кислородотерапия;
- поощрение глубокого дыхания и кашля через регулярные интервалы времени (предупреждение накопления мокроты);
- дыхательная гимнастика (подводный выдох, раздувание шарика, предложить больному «посвистеть»);
- перкуссионный массаж грудной клетки;
- равномерное согревание тела больного;
- применение банок, горчичников;
- щелочные ингаляции для разжижения мокроты;
- применение отхаркивающих средств;
- антибиотикопрофилактика;
- регулярное проветривание палаты;
- ЛФК.
4) со стороны органов пищеварения:
- доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; - достаточное обезболивание;
- ранняя активизация больного (изменение положения тела в
постели); - правильный режим питания;
- полоскание рта (раствором фурациллина или слабым раствором
перманганата калия); - чистка зубов;
- жевание жевательной резинки;
- при застое желудочного содержимого - зондовое откачивание из желудка
- при метеоризме - постановка газоотводной трубки, дача активированного угля (по показаниям);
- при задержке стула - восстановление перистальтики и очищение кишечника (при отсутствии противопоказаний - стимулирование перистальтики фармакологическими препаратами, очистительные клизмы);
- при рвоте - зондовая декомпрессия ЖКТ, применение противорвотных препаратов (церукал);
- при икоте - зондовая декомпрессия ЖКТ, применение седативных препаратов (реланиум, седуксен) и спазмолитиков (нош-па, баралгин);
- при отрыжке - зондовая декомпрессия ЖКТ; - при диарее - эубиотики (бактисуптил).
5) со стороны органов мочеотделения:
- доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; - достаточное обезболивание;
- ранняя активизация больного (изменение положения тела в
постели); - раннее полноценное питание; - своевременная подача судна и мочеприёмника; - при олигоурии - стимуляция диуреза (применение мочегонных).
6) со стороны нервной системы:
- доброе, внимательное отношение медперсонала к больному;
- достаточное обезболивание;
- ранняя активизация больного;
- раннее полноценное питание;
- создать больному физический и психологический покой; - обеспечить больному полноценный сон;
- устранить причины беспокойства (беспокойный сосед по палате, неудобная постель, боли в ране, тугая повязка и др.).
Питание больных в послеоперационном периоде
Если операция была проведена не на желудочно-кишечном тракте, то назначается на первые 3 дня щадящая послеоперационная диета (высококалорийные бульоны, кисели, простокваши, сухари). После третьего дня назначается обычная щадящая диета (ЩД).
Уход за послеоперационным швом
Послеоперационная рана остается после хирургических вмешательств и относится к категории резаных ран. Закрывается она с помощью хирургических нитей методом ушивания.
При правильном уходе, восстановление после операции занимает около 2-3 недель. Очень важно, в послеоперационный период, тщательно промывать рану стерильным раствором, своевременно менять послеоперационные повязки, проводить визуальный контроль на наличие признаков инфицирования.
Стадии заживления раны
1. Воспаление – 5-7 дней
Это неизбежная стадия, т.к. организм не отличает постоперационные «полезные» раны от обычных и начинает активно вырабатывать вещества, ускоряющие свертывание и образование сгустков крови. Это важно для прекращения кровотечения и защиты.
2. Грануляция – 10-30 дней
Процесс способствует успешному заживлению и представляет собой формирование молодой ткани, вид которой разнится в зависимости от стадии. Воспалительные клетки, соединительная ткань, заново сформировавшиеся сосуды образуют грануляционную ткань, которая заполняет полость разреза. Сначала эта зернистая ткань легко кровит, т.к. у сосудов тонкие стенки, но чем ближе конец этой стадии, тем плотнее и светлее становится ткань, а зернистость и кровоточивость исчезают.
3. Эпителизация – 30-90 дней
Клетки эпителия, образовавшиеся на краях раны, и соединительная ткань постепенно целиком заполняют поврежденный участок. Число сосудов снижается, образуется рубец.
Формирование шрама – от 3 месяцев до 1 года
Сосуды полностью исчезают, волокна коллагена и эластина постепенно завершают формирование шрама – длительность этого процесса зависит от возраста пациента, состояния его здоровья, тяжести операции и множества других факторов.
Уход за послеоперационной раной
Чтобы каждая из четырех стадий прошла без осложнений, нужен соответствующий уход и строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.
На первой стадии главную роль играет хирург. Правильное ушивание предотвращает возможное натяжение и разрыв швов. Также важна первичная защита от внешних микроорганизмов. В этот период пациенту понадобятся стерильные повязки.
Обработка послеоперационной раны
В течение всего периода восстановления рана должна быть чистой, не иметь признаков инфицирования. Средства для этого подбирает врач. В ведущих европейских больницах для промывания ран используют стерильный раствор Пронтосан, т.к. он не только очищает, но и ускоряет регенерацию тканей.
На стадии грануляции вам могут назначить применение наружных мазей, а также физиопроцедуры, которые помогут снять отек.
Перевязка послеоперационной раны
В послеоперационный период пациента ждут ежедневные перевязки, частота которых будет постепенно сокращаться. Это зависит от качества восстановительного процесса и количества выделяемого из раны экссудата. На этой стадии вам могут пригодиться повязки, фиксирующиеся пластырями.
Лечение послеоперационной раны в случае инфицирования
1. Хирургическая обработка – хирург иссекает пораженные ткани для оттока гноя и прочих выделений,
2. Промывание антисептиком,
3. Введение антибиотиков,
4. Дренирование,
5. Обработка лазером или ультразвуком.
Также врач назначает противовоспалительные и антибактериальные препараты, физиологические процедуры, нанесение полиэтиленоксидных мазей для ускорения восстановления и заживления пораженного участка.
Заключение
Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки больного из отделения. Плохо проведенный послеоперационный период, особенно первые дни, после операции, может привести к неблагоприятному исходу и удлинить послеоперационный период. Медицинский персонал обязан предотвратить любые осложнения, а если они возникнут, должен приложить все усилия к их устранению. В послеоперационный период все направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. Именно правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления.
Список используемой литературы
1. Евсеев М. А. «Уход за больными в хирургической клинике» Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.
2. Двойников С.И. Основы сестринского дела. М.: Медицина, 2005.
3. Демидова Л.В. Лечебное питание. Сестринское дело. 2005. № 1.
4. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету OСД. М.: Родник, 1998.
5. Oбуховец Т.П., Склярова Т.Л. Основы сестринского дела. Ростов н/Д: Феникс, 2000.