Дипломная работа: ОБОСНОВАНИЕ РОЛИ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ В ВОЗНИКНОВЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
У нас на сайте представлено огромное количество информации, которая сможет помочь Вам в написании необходимой учебной работы.
Но если вдруг:
Вам нужна качественная учебная работа (контрольная, реферат, курсовая, дипломная, отчет по практике, перевод, эссе, РГР, ВКР, диссертация, шпоры...) с проверкой на плагиат (с высоким % оригинальности) выполненная в самые короткие сроки, с гарантией и бесплатными доработками до самой сдачи/защиты - ОБРАЩАЙТЕСЬ!
Дипломная работа: ОБОСНОВАНИЕ РОЛИ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ В ВОЗНИКНОВЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………….….3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РОЛИ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ В ВОЗНИКНОВЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ……………………………………………………………….………..6
1.1 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ……..…....6
1.2 ЭТИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ …………………………....11
1.3 ПАТОГЕНЕЗ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ………………………….…..15
1.4 РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ В БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ…………………………………………………………………….…..18
1.5 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ…………....21
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РОЛИ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ В ВОЗНИКНОВЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ………………………………………………………………………..26
2.1 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ЦЕНТРАЛЬНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ЧАСТЬ №21» ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА ……………………………………………………….…………26
2.2 ПРОФИЛАКТИЧЕСКИ МЕРОПРИЯТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ………………………………………………………………………..29
2.3. ВЫЯВЛЕНИЕ НАСЛЕДСТВЕННОГО ВЛИЯНИЯ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА……...34
ЗАКЛЮЧЕНИЕ (выводы, рекомендации)………………………………...…37
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ………………………………………...………….39
Список сокращений
Приложения
ВВЕДЕНИЕ
Бронхиальная астма — одно из самых распространенных заболеваний человечества, которому подвержены люди всех возрастов. В настоящее время число больных бронхиальная астма во всем мире достигло 300 миллионов человек. В большинстве регионов продолжается рост заболеваемости и к 2025 году увеличится на 100-150 млн. В каждой из 250 смертей в мире повинна бронхиальная астма, причем, большую часть из которых можно было бы предотвратить. Анализ причин смерти от бронхиальной астмы свидетельствует о недостаточной базисной противовоспалительной терапии у большинства больных и несвоевременно оказанной неотложной помощи при обострении. Но все же достигнуты определенные успехи в лечении бронхиальной астмы: начали применяться новые методы иммунотерапии аллергической бронхиальной астмы, переоценены существующие методы фармакотерапии, внедряются новые методы лечения тяжелой бронхиальная астма.[1]
Актуальность проблемы.
В настоящее время бронхиальная астма, охватывающая все континенты, является одной из актуальных проблем мирового масштаба. За последние годы во многих странах отмечается увеличение заболеваемости бронхиальной астмой, частота которой среди детского населения составляет 5-10%.
На 2018 год, по статистике ВОЗ, бронхиальная астма — самое распространенное хроническое заболевание среди детей. От астмы страдают около 235 млн человек по всему миру, или от 4 до 10% населения Земли. По другим источникам, которые также ссылаются на оценки ВОЗ, на 2018 год в мире около 300 миллионов человек страдает бронхиальной астмой (от 1 до 18% населения в разных странах). При этом у детей дошкольного возраста заболевание встречается в два раза чаще, чем у взрослых (в половине случаев заболевание развивается в 5 - 10 лет).
По оценкам экспертов, реальное число больных астмой в России сильно превосходит официальные данные, по их расчетам от астмы в нашей стране страдает 5,9 млн человек вместо 1,3 млн, согласно отчетным данным. Астма — инвалидизирующее и опасное заболевание, около 41% пациентов с астмой получают пенсию по инвалидности.
Из-за того, что взрослые люди несвоевременно обращаются за медицинской помощью, данный недуг перерастает в тяжелую форму. Примерно 71% больных сложно борются с астмой из-за тяжести течения. Также процент высокий по причине развития интернета, ведь люди зачастую ищут методы лечения именно в этом источнике, который не всегда является достоверным.
К сожалению, несмотря на все усилия медицины, как отечественной, так и мировой заболеваемость бронхиальной астмой растет с каждым годом и особенно стремительно среди детей.
Высокая распространенность, тяжесть течения и неблагоприятный прогноз определяет бронхиальную астму как одну из самых значимых медико — социальных заболеваний в современном мире.
Поэтому изучение сестринского процесса при бронхиальной астме является актуальным. Цель исследования:
Определить особенности сестринского ухода при бронхиальной астме в стационара.
Задачи исследования:
1. Провести анализ научно- теоретических источников по статистике заболеваемости в РФ.
2. Определить роль медицинской сестры в организации помощи пациентам с бронхиальной астмой в условиях стационара.
3.Изучить основные методы сестринского ухода при бронхиальной астме.
Объект исследования: пациенты с бронхиальной астмой.
Предмет исследования: сестринский уход при бронхиальной астме.
Методы исследования:
· научно-теоретический;
· аналитический;
· анализ статистических данных;
· сравнение.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РОЛИ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ В ВОЗНИКНОВЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
1.1 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Бронхиaльная aстма (asthma bronchiale; греч. asthma тяжёлое дыхaние, удушье) – aллергическое зaболевaние, характеризующееся повторными приступами экспираторной одышки, вызванной диффузным нарушением бронхиальной проходимости, что связано с локализацией аллергической реакции в тканях бронхиального дерева (Рис. 1).
Рисунок 1. Сравнение бронхиального просвета здорового человека и астматика
Упоминания о бронхиальной астме найдены в трудах классиков медицины со времён Гиппократа. Классическое описание клинической картины бронхиальной астмы принадлежит Г. И. Сокольскому (1838).До возникновения учения об аллергии Р. Лаэннек (1825), М. Я. Мудрое (1826), А. Родосский (1863) и др. объясняли патогенез астматического приступа неврогенным спазмом бронхиальных мышц.
Г. И. Сокольский, а позднее Н. Gurschmann (1883) и Э. Лейден (1886) обращали внимание на воспалительный процесс («катар») в бронхах с особым характером экссудата, считая его основной причиной клинических проявлений бронхиальной астмы A. Wintrich (1864) связывал приступы астмы со спазмом мышц диафрагмы.
В начале XX века после описания феномена анафилаксии у животных почти одновременно Е. О. Манойловым, Н. Ф. Голубовым и S. Meltzer была предложена аллергическая теория бронхиальной астмы, подтверждённая в дальнейшем детальным клинико-иммунологическим анализом заболевания. В настоящее время аллергический генез бронхиальной астме признается подавляющим большинством исследователей, однако существуют определённые различия в трактовке бронхиальной астмы с позиций нозологии у нас в стране и за рубежом.
Большинство зарубежных учёных рассматривают бронхиальную астму как синдромное понятие, включающее не только аллергическое поражение бронхов, но и различные бронхоспастические реакции неаллергического генеза. Отечественные исследователи А. Д. Адо, П. К. Булатов, Б. Б. Коган считают бронхиальную астму самостоятельным аллергическим заболеванием, а клинически сходные проявления при других заболеваниях они предлагают называть астмоидными синдромами. Примерами последних может быть бронхоспазм при опухолях и инородных телах бронхов, карциноиде, бронхо-сосудистое поражение лёгких при узелковом периартериите и др.[2]
Характерно, что эпидемиологические исследования, проводимые с использованием разных методологических подходов, свидетельствуют о том, что истинная распространенность бронхиальной астмы в несколько раз превышает показатели официальной статистики. Наиболее надежные и сравнимые данные о распространенности бронхиальной астмы и оценке степени тяжести ее были получены в связи с внедрением стандартизованной методики – программы «ISAAC» (International Study of Asthma and Allergy in Childhood). Эта программа проводится по рекомендации ВОЗ и одобрена МЗ РФ. Она использовалась в эпидемиологических исследованиях в гг. Новосибирске, Владивостоке, Уфе, Москве, Иркутске, Кирове.
Появление хотя бы однократного эпизода затрудненного, хрипящего, свистящего дыхания предъявляли 18,2% опрошенных школьников, примерно с одинаковой частотой в обеих группах, соответственно, 18,4 и 17,9%. На вопрос о наличии данных признаков в течение последних 12 месяцев утвердительно ответили 9,5% респондентов, чаще восьмиклассники (9,9%), чем первоклассники. При этом частота симптомов бронхиальной астмы среди учеников I классов была выше у мальчиков, чем у девочек. У подростков, напротив, частота аналогичных симптомов была чаще у девочек, чем у мальчиков.[3]
Данные распространенности синдромов бронхиальной астмы среди детей и подростков наиболее близки к результатам, полученным в гг. Кирове, Москве, Владивостоке. В то же время ранее диагноз бронхиальной астмы был поставлен лишь в 1,9% опрошенных, чаще в возрастной группе 13-14 лет (2,1%), чем в группе 7-8-летних детей -1,3%, что свидетельствует о поздней постановке диагноза и гиподиагностике бронхиальной астмы среди детей и подростков. Под наблюдением в аллергокабинете находятся дети и подростки в основном, со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой, дети-инвалиды по бронхиальной астме. Наши данные о заниженной распространенности по официальной статистике совпадают с показателями других регионов страны, где диагностируемая ранее астма среди опрошенных школьников всего составляла 2-3%.
Бронхообструкция при физической нагрузке наблюдалась у 15,0% школьников, при этом у подростков почти в 5 раз чаще, чем у первоклассников. Ночной кашель, не связанный с простудой или инфекцией дыхательных путей отмечен у 12% школьников, чаще в старшей возрастной группе.[4]
Рисунок 2. Сравнительная оценка распространенности симптомов затрудненного дыхания среди подростков 7-8 лет (А) в различных регионах страны по программе ISAAC (%).
Рисунок 3. Сравнительная оценка распространенности симптомов затрудненного дыхания среди подростков 13-14 лет (Б) в различных регионах страны по программе ISAAC (%).
Ситуация со взрослым населением обстоит следующим образом: в Российской Федерации количество зарегистрированных случаев среди взрослых больных с диагнозом бронхиальная астма составляет 18753 и 19091 человек на 2018 и 2019 года соответственно.
Среди взрослого населения тех же регионов в 2018 и 2019 годах впервые был поставлен диагноз бронхиальная астма в Благовещенске у 304 и 353 человек (48,6 и 56,6 на 100 тысяч населения). В те же года тот же диагноз был поставлен в Новосибирске у 2092 и 2162 человек (94 и 97,1), и Иркутске у 1922 и 2776 людей (104 и 150,7). В г. Киров 968 и 1086 людей (92,7 и 104,5), и в г. Владивосток 1127 и 1162 человек (72,3 и 74,8) были поставлены на учет с тем же заболеванием. В городе Москва у 4494 и 4008 человек (43,4 и 38,7 на 100 тыс. взрослого населения), и у 2616 и 2421 человек в Уфе (82,5 и 76,6) была обнаружена бронхиальная астма (Рис.3).[5]
Рисунок 4. Статистические данные впервые поставленных на учет взрослых людей с диагнозом бронхиальная астма за 2018 и 2019 года (на 100 тыс. населения).
1.2 ЭТИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Бронхиальная астма имеет классификацию по разным типам.
По этиологическому типу, так называемая этиологическая классификация делит астму на две группы:
Внутренние, которые располагают к проявлению заболевания и внешние, которые провоцируют развитие бронхиальной астмы.
Классификация внутренних причин:
· гены, предрасполагающие к развитию бронхиальной гиперреактивности. Если у ребенка кто-то из родителей болен бронхиальной астмой, то у него намного возрастают шансы также иметь это заболевание. Но фактор наследственности не является главным определением бронхиальной астмы, он лишь располагает организм на определенную реакцию бронхов.
· гены, предрасполагающие к атопии (аллергии). Предрасположенность к аллергическим реакциям, переданная по наследству, сильнее приобретенной и играет важную роль в развитии астмы, так как бронхиальная астма – это аллергическая реакция бронхов.
· ожирение влияет на работу дыхательных путей, предрасполагая их к хроническим воспалительным процессам, которые могут послужить аллергеном для бронхов.
· пол человека в определенном возрасте играет значение для развития бронхиальной астмы — у детей до 14 лет сильнее подвержены мальчики, у взрослых преобладает число женщин.
Классификация внешних причин:
· аллергены, находящиеся внутри помещения (домашняя пыль, шерсть, перхоть и слюна домашних животных, тараканы, грибы, произрастающие внутри помещения – плесень, дрожжи);
· аллергены, находящиеся вне помещения (пыльца растений, загрязненный воздух, резкие запахи, табачный дым);
· продукты питания, особенно с содержанием химических компонентов;
лекарственные препараты, антибиотики, чаще пенициллиновой группы, витамины, аспирин;
· физические нагрузки, особенно длительного характера, например, бег и другие физические упражнения;
· стрессовое состояние, различные нервные перегрузки, смех, плач;
· химические средства на производстве и дома;
· неблагоприятный климат, вызывающий переохлаждение или перегрев организма, перепад атмосферного давления, низкая облачность, определенный вид почвы, в частности, глинистая почва;
· сезонные колебания, наиболее неблагоприятным считается период с сентября по февраль. Январь имеет определение месяца с самым высоким процентом обострения бронхиальной астмы.[6]
Бронхиальная астма может развиться на фоне какого-нибудь перенесенного заболевания, например, нейродермита, пневмонии, гриппа, воспаления слизистой носоглотки и других (Рис.4)
Рисунок 5. Внешние причины возникновения бронхиальной астмы
Воспалительный процесс у больных бронхиальной астмой сохраняется даже в моменты ремиссии. Он также может послужить причиной для обострения астмы, так как продукты жизнедеятельности микроорганизмов на слизистой бронхов являются сильным аллергеном. Больные бронхиальной астмой регулярно должны принимать противовоспалительные препараты.
Причиной приступов бронхиальной астмы могут стать любые вирусные заболевания, в первую очередь респираторные, усиливающие воспалительный процесс в бронхах. [7]
Статистика также отмечает, что 2 % больных астмой заболели в результате профессиональной деятельности. Это, как правило, мужчины, ведь их работа чаще связанна с производством и иными пыльными делами. Также следует отметить следующие профессии, обладатели которых находятся в зоне риска:
· Ветеринары. Приблизительно 6 % астматиков работают с животными. Это не только доктора, но и продавцы зоологических препаратов, фермеры, работники зоопарков и тому подобное.
· Пекари. 20 % пациентов имеют постоянный контакт с мукой, которая является раздражителем слизистой оболочки дыхательных путей.
· Работники промышленности. Особенно большое количество людей, которые работают с химическими элементами.
Также можно в отдельную группу внести курильщиков.
Россия входит в пятёрку стран, где табак уносит большое количество жизней. Правительство регулярно проводит масштабные акции, направленные на запрет табачных изделий, и принимает антитабачные законы.[8]
Статистика курения в России в 2019 подтверждает, что все введенные меры не выполняют своей функции.
С каждым годом в стране увеличивается число людей, у которых есть пристрастие к табакокурению.
Наблюдения учёных показали, что около 60% мужчин и 23% женщин в России являются любителями бумажных папирос.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) публикует данные о табакокурении каждый год. Статистика за 2019 год показывает, что в тройку лидеров по потреблению сигарет на взрослого человека в год входят такие страны, как Греция, Словения и Украина (3017, 2537 и 2526, соответственно). Наименьшее потребление табачной продукции по статистике в Великобритании, Индии и Эфиопии. Российская Федерация входит в пятерку лидеров потребителей сигарет (рисунок 4).
Рисунок 6. Диаграмма потребления сигарет на взрослого человека в год по миру
Несомненно, огромную роль в развитии болезни играет развитость страны, медицины, а также регион, в котором проживает человек. Статистика фиксирует большие цифры заболевания в регионах, где очень развита промышленность. Также в зону риска попадают жители мегаполисов и те, которые проживают рядом с магистралями.
Если смотреть ситуацию страны в общем, то на развитие болезни влияет:
· низкий уровень жизни населения – не все могут позволить дорогостоящие обследования и лечение;
· большие цены на медикаменты и их нехватка;
· отсутствие должного информирования населения об указанном недуге;
· неадекватная терапия, связанная с врачебной ошибкой.[9]
1.3 ПАТОГЕНЕЗ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
У больного бронхиальной астмой возможны комбинации различных патогенетических вариантов, но ведущий, как правило, какой-либо один. Ведущие клинико-патогенетические варианты – атопический и инфекционно-зависимый.
В связи с этим различают два вида бронхиальной астмы – атопическую и инфекционно-аллергическую. При этом начальные механизмы развития обоих типов болезни значительно отличаются, а поздние стадии развиваются по схожим механизмам.[10]
Атопическая бронхиальная астма
Атопическая бронхиальная астма – заболевание сугубо аллергической природы. Как и в случае других аллергических заболеваний, главную роль в развитии болезни играет сенсибилизация организма по отношению к определенному аллергену или группе аллергенов.
Сенсибилизация организма и развитие БА происходят следующим образом. При первом контакте человека с аллергеном иммунная система организма распознает аллерген и вырабатывает ряд факторов, которые впоследствии могут реагировать с аллергеном; наличие в организме этих факторов указывает на его сенсибилизацию. Эти факторы представлены антителами или активированными клетками иммунной системы. Каждый человек ежедневно контактирует с большим количеством различных аллергенов, однако БА развивается не у всех.
Важную роль в развитии атопической БА играют наследственная предрасположенность или некоторые конституциональные особенности организма. В частности, организм людей, болеющих БА, чрезвычайно активно реагирует на аллергены, при этом развивается аллергическая реакция, которая наносит вред организму.
При повторном контакте организма с тем же аллергеном возникает сильная аллергическая реакция, последствиями которой являются сужение просвета бронхов и затруднение дыхания – характерные признаки приступа БА.
Для атопического БА характерно моментальное обострение во время очередного контакта с аллергеном. Вне контакта с аллергеном человек, больной атопической БА, считает себя практически здоровым.
Наиболее распространенные аллергены, провоцирующие БА, - пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, моющие средства, пищевые продукты. Аллергеном может быть практически любое химическое вещество.
Атопическая бронхиальная астма часто встречается у детей, при этом, помимо бронхиальной астмы приводит к значительным изменениям дыхательных путей, также возможно присоединение инфекции. Таким образом, патогенез атопической бронхиальной астмы приближается к таковому в случае инфекционно-аллергической бронхиальной астмы.
Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма
Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма в начале развивается по несколько иным схемам. В частности, первичную роль в развитии бронхиальной астмы играет не сенсибилизация аллергеном, а хроническая инфекция дыхательных путей. Именно поэтому инфекционно-аллергическая бронхиальная астма более характерна для людей старшего возраста и редко встречается у детей. Под действием хронической инфекции. И хронического воспаления происходит изменение структуры бронхов, а также изменение их реактивности: мышечный слой бронхов утолщается, стенки прорастают соединительной тканью, а сами бронхи чрезвычайно остро реагируют на любое раздражение (дым, холодный воздух, стресс). При этом ответ бронхов на эти раздражения заключаются главным образом в резком сужении их просвета и, как следствие, затруднения дыхания. В дальнейшем к инфекционному механизму присоединяется и аллергический – как следствие нарушения локальной регуляции иммунных реакций, которые, в некоторой степени выходят из-под контроля организма. Для инфекционно-аллергической бронхиальной астмы характерны длительное течение и обострение во время различных заболеваний дыхательных путей. Такой тип бронхиальной астмы может развиться на фоне хронического бронхита или ХОБЛ.[11]
· Развитие приступа атопической бронхиальной астмы происходит по типу аллергической реакции немедленного типа
· Патогенез приступа инфекционно-аллергической бронхиальной астмы несколько иной: в его основе лежит аллергическая реакция замедленного типа.
Поперечный срез бронха при приступе бронхиальной астмы резко сужается для хода воздуха из-за спазма мышечного слоя бронха, отека слизистой оболочки, скопления большого количества слизи в просвете бронха.
Наиболее характерный патофизический признак бронхиальной астмы – обратимая обструкция дыхательных путей:
· острая, наступающая вследствие спазма гладких мышц;
· подострая, возникающая вследствие отека слизистой оболочки дыхательных путей
· хроническая, возникающая вследствие образования слизистых пробок, обтурирующих просвет дыхательных путей.[12]
1.4 РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ В БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
В одном из исследований было изучено наследование заболеваний у 3980 родственников 72 больных бронхиальной астмой и 2680 родственников 60 пациентов с другой патологией. Оказалось, что частота бронхиальной астмы у родственников больных в 4,5 раза превышает частоту заболевания в контрольной группе. Большой фактический материал позволил авторам высказать предположение, что в 33,3% случаев тип наследования бронхиальной астмы был аутосомно-рецессивным, в 11,1% — аутосомно-доминантным, в 43,1% — аутосомно-доминантным с неполной пенетрантностью, в 18,5% — мультифакториальным(рис.7).
Рисунок 7. Соотношение различных типов наследования бронхиальной астмы
При сравнении частоты бронхиальной астмы среди потомков здоровых людей и лиц с бронхиальной астмой установлено, что риск развития заболевания в 2,6 раза выше, если бронхиальной астмой страдает мать ребенка, в 2,5 раза выше, если болеет отец, и в 6,7 раза выше, если болеют оба родителя. Следует подчеркнуть, что риск развития бронхиальной астмы у ребенка в случае, когда болеют оба родителя, значительно превышает таковой при наличии заболевания у одного из них; причем, что особенно важно, он не является простой суммой рисков, полученных от каждого из родителей. Эти результаты, вероятно, отражают аддитивное взаимодействие многих генов, обусловливающих предрасположенность к развитию бронхиальной астме.
Стоит сразу отметить, что сама астма не передается по наследству. А вот предрасположенность к ней переходит. Если родитель беспокоится, передается ли бронхиальная астма от родителей по наследству, то можно сказать, что на заболевание влияет не только генный фактор. Чтобы у ребенка проявились астматические симптомы, должно сойтись несколько условий:
предрасположенность на генном уровне;
наличие экзогенных факторов, которые оказывают воздействие на развитие бронхиальной астмы.[13]
Рисунок 8. Риск развития бронхиальной астмы
Чтобы понять, как гены родителей влияют на появление заболевания у детей, генетики постоянно проводят исследования, а также ведут статистический учет.
Несколько статистических данных:
1. В 10% случаев дети абсолютно здоровых родителей, без признаков бронхиальной астмы, могут ею заболеть.
2. Когда от недуга страдает мать или отец, болезнь может развиться в 20% случаев. Вероятность в 35% наблюдается, когда болеют оба родителя.
3. Ситуация осложняется, если у родителей наблюдаются аллергические проявления, и к тому же один из них астматик. Целых 42% говорят о том, что ребенок может унаследовать болезнь.
4. Когда от астмы страдают оба родителя, то в 75 случаях из 100 у детей может возникнуть астма. Болезнь заявляет о себе до семилетия ребенка.
Ученые нашли, какие гены отвечают за предрасположенность к развитию бронхиальной астмы. Их более 50. Находятся они в пятой и одиннадцатой хромосоме. Задача этих генов — вырабатывать специфические антитела.[14]
1.5 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Клинически бронхиальная астма проявляется приступами удушья с экспираторной одышкой. Термин «обструкция» происходит от латинского слова obstrukcio – закупорка. Также следует уточнить термин «дыхательные пути», под которыми понимают нижние дыхательные пути, а именно – бронхи среднего и мелкого калибра.[15]
К симптоматике приступа бронхиальной астмы можно отнести такие явления, как одышка, хрипы в легких, кашель (в том числе ночной), затрудненное дыхание и боль в груди (Рис. 6).
Рисунок 9. Симптоматика бронхиальной астмы.
Все вышеперечисленные симптомы встречаются в различных периодах возникновения приступа бронхиальной астмы.
Обязательным клиническим проявлением бронхиальной астмы является удушье, в развитии которого различают 3 периода:
· период предвестников;
· период разгара;
· период обратного развития приступа.[16]
Период предвестников бронхиальной астмы наступает за несколько минут, часов, иногда дней (зависит от патогенетического варианта) до приступа и проявляется различными по интенсивности симптомами: вазомоторными реакциями со стороны слизистой оболочки носа (чиханье, обильное выделение водянистого секрета), приступообразным кашлем, затруднением отхождения или уменьшением количества отходи-мой мокроты, нарастающей одышкой.
В период разгара бронхиальной астмы одышка имеет экспираторный характер и сопровождается ощущением сжатия за грудиной, которое не дает больному возможности свободно дышать. Ощущение удушья и сжатия в груди может возникнуть внезапно и за несколько минут достигнуть большой интенсивности и без предвестников. Вдох делается коротким и глубоким. Выдох медленный, судорожный, втрое длиннее вдоха, сопровождается громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Пытаясь облегчить дыхание, больной принимает вынужденное положение - сидя, наклонившись вперед, опершись локтями на колени, реже принимает коленно-локтевое положение. Лицо больного одутловатое, бледное с цианозом, покрыто холодным потом, с испуганным выражением. Грудная клетка как бы фиксирована в положении максимального вдоха. В дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Во время приступа возможно отделение большого количества стекловидной мокроты, после чего дыхание становится более легким (так называемая "влажная" астма по Булатову). В других случаях мокроты нет совсем ("сухая" астма). При приступе дыхание замедленно (до 10 - 12 в 1 мин.) или учащено без заметных пауз между вдохом и выдохом.[17]
При физикальном исследовании больного определяется перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Нижние границы легких опущены, подвижность легочных краев резко ограничена (" острое эмфизематозное вздутие легкого "). При аускультации на фоне ослабленного дыхания над всей поверхностью легких выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов.[18]
Период обратного развития приступа бронхиальной астмы может закончиться быстро или в течение суток, когда сохраняются затруднение дыхания, слабость, сонливость, медленная регрессия физикальных проявлений.
При лабораторном и инструментальном обследовании больного выявляется:
В крови - эозинофилия.
В мокроте - эозинофилия, спирали Куршмана (плотные тяжи мокроты из мелких бронхов, которые образуются при бронхо-спазме), кристаллы Шарко - Лейдена (состоят из белков распавшихся эозинофилов, их количество возрастает в несвежей мокроте).
Рентгенологически выявляется повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние диафрагмы и ее малая подвижность. Ребра расположены горизонтально с широкими межреберными промежутками.[19]
Существует весьма относительная, но удобная в практическом отношении классификация, позволяющая определить степень тяжести приступов бронхиальной астмы:
Таблица 1. Классификация степени тяжести приступа бронхиальной астмы
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РОЛИ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ В ВОЗНИКНОВЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
2.1 Общая характеристика Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть №21» Федерального медико-биологического агентства
Рисунок 9. Центральная медико-санитарная часть №21
15 ноября 1947 года приказом Министерства здравоохранения СССР № 19 создана Медсанчасть № 21 Минздрава СССР. Главным направлением в работе МСЧ была организация медицинского наблюдения за работниками нового предприятия атомной отрасли – Машиностроительного завода. В 1947 году был открыт первый врачебный здравпункт на предприятии.
В 1953 году закончено строительство стационара на 120 коек, где открываются терапевтические и хирургические койки.
В 1954 год на базе центрального здравпункта открывается заводская поликлиника с приемами специалистов узкого профиля, лабораторией, рентгеновским кабинетом.
1961-1971 года характеризуются окончанием строительства многих лечебных подразделений медсанчасти, формированием специализированной амбулаторно-поликлинической и частично стационарной помощи. В 1964 году открыто новое здание профилактория. В 1965 году открыта стоматологическая поликлиника. В 1966 году открыта физиотерапевтическая поликлиника. В 1970 году открыта детская специализированная поликлиника на Западной стороне города.
С 01 января 1961 года Медсанчасть № 21 включилась во Всесоюзный эксперимент по борьбе с туберкулезом, согласно приказа МЗ СССР № 972 от 01.09.1960 года. Начата массовая флюорография населения. С 1963 года была организована специфическая профилактика туберкулеза всему населению до 30-летнего возраста. Заболеваемость туберкулезом на 100000 населения снизилась с 293,3 в 1947 году до 37,2 в 1967 году.
В апреле 1966 года подготовлена первая группа врачей для аттестации в 3-ем Главном Управлении Минздрава СССР. Квалификационную категорию получили первые 20 врачей (9%)
В 1967 год открыт детский санаторий «Малышка» на 100 коек.
В 1969 году завершено строительство и открыта психиатрическая больница на 200 коек.
1 августа 1975 года введено в строй и подготовлено к приему больных 9-ти - этажное здание лечебного корпуса. Хирургическая служба получила хорошо оснащенный операционный блок с 6 операционными. С открытием корпуса была сформирована специализированная стационарная помощь прикрепленному населению.
В 1978 году открыто централизованное стерилизационное отделение – одно из первых в системе 3 Главного Управления Минздрава СССР. С этого периода был решен вопрос о стерилизации шприцев и всего инструментария.
В 1988 году открыт инфекционный боксированный корпус на 60 коек для детского и взрослого населения.
01 июля 1992 года ФГУЗ ЦМСЧ № 21 одна из первых в ФМБА России (ранее 3 Главное Управление МЗ СССР) перешла на работу в системе Добровольного медицинского страхования.
10 марта 1993 года ЦМСЧ № 21 получила первую лицензию на 52 вида медицинской помощи (регистрационный № 3 Третьего ГУ МЗ РФ).
01 октября 1994 года ЦМСЧ № 21 перешла на бюджетно-страховую модель финансирования, была внедрена система ОМС по приказу ГУЗАМО № 79 от 19.10.1994г. «О введении обязательного медицинского страхования населения Московской области».
В 1995-1996 годах - реструктуризация коечного фонда.
В 1996г. - реорганизация работы заводского здравоохранения.
В 1997г. - реорганизация амбулаторно-поликлинической службы, развитие менее затратных стационарозамещающих видов помощи
В 1998г.- открытие лечебно-диагностического центра на платной основе.
Это самый сложный и тяжелый период для администрации и коллектива: поиски выхода из кризисной ситуации, отработка решений, построение новых моделей. В этот период происходило техническое переоснащение диагностических и лечебных служб, специалисты медсанчасти внедрили ряд современных медицинских технологий: лапараскопические операции в хирургии, гинекологии, травматологии; эндовидеоурологию; дистанционную литотрипсию, герниопластику и другие.
На протяжении всего этого периода медсанчасть сохранила одно из основных направлений здравоохранения - профилактическое.
1998-2003 года для медсанчасти характеризуются: разделением финансовых потоков, развитием платных услуг, передачей некоторых социальных видов медицинской помощи в территориальную сеть, открытием единой городской поликлиники.
Начиная с 2005 года руководство ФМБА России добилось в МЗиСР финансирования дополнительных видов обследования работников при проведении периодических медосмотров, вакцинопрофилактики. Открыто финансирование коммунальных платежей ЦМСЧ-21 и ремонтов.
С 2006 года ЦМСЧ-21 участвует в реализации национальный проект «Здоровье».
В 2008-2009 годах новые полномочия ФМБА России способствовали восстановлению комплексной системы оказания медицинской помощи прикрепленному контингенту. Мы стали широко использовать высокотехнологичные методы диагностики и лечения на базе учреждений ФМБА России. За последние два года ВМП получили 229 наших пациента.
Санаторно-курортная и реабилитационная служба ФМБА России на сегодня располагает хорошей сетью. В 2009- 2010 в регионе Кавказских Минеральных вод и других санаториях и реабилитационных центрах прошли санаторно-курортное лечение и оздоровление 4686 человек.[20]
2.2 ПРОФИЛАКТИЧЕСКИ МЕРОПРИЯТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Профилактические мероприятия разделяются на три группы:
Первичная - предусматривает меры по предупреждению астмы у здоровых людей. По сути дела основное направление первичной профилактики астмы заключается в предупреждении развития аллергии и хронических болезней дыхательных путей (например, хронический бронхит)
Вторичная - включает меры по профилактике болезни у аллергизированных лиц или у пациентов на стадии предастмы, но еще не болеющих астмой
Третичная - применяется для уменьшения тяжести течения и предупреждения обострений болезни у пациентов, которые уже болеют бронхиальной астмой.[21]
Первичная профилактика бронхиальной астмы включает:
Основное направление первичной профилактики астмы заключается в предупреждении развития аллергии и хронических болезней дыхательных путей. Меры первичной профилактики астмы несколько различаются у детей и взрослых.
Общие тезисы первичной профилактики бронхиальной астмы:
Закаливание для укрепления иммунитета;
Правильный образ жизни (отказ от вредных условий труда, здоровое питание, использование любых медикаментов строго по назначению доктора);
Выбор мягких моющих средств;
Умеренное применение аэрозолей, особенно химических;
Физическая активность на свежем воздухе;
Проживание в экологически благополучных районах;
Отказ от всех видов курения.[22]
Профилактические меры астмы (и аллергии) у детей включают:
· грудное вскармливание новорожденных и детей первого года жизни, роль грудного вскармливания, как меры профилактики астмы и других видом аллергических болезней доказана многочисленными клиническими исследованиями, грудное молоко благоприятно влияет на развитие иммунной системы организма и способствует формированию нормальной микрофлоры кишечника;
· своевременное введение вспомогательного питания также является мерой профилактики астмы и аллергии, рекомендации по кормлению детей первого года жизни предусматривают введение вспомогательного питания не ранее чем на 6 месяце первого года жизни, при этом категорически запрещается давать детям такие высокоаллергенные продукты как пчелиный мед, шоколад, куриные яйца, орехи, цитрусовые и др.;
· обеспечение благоприятных условий жизни ребенка – это тоже важный метод профилактики астмы и аллергии.
Доказано, что дети, контактирующие с табачным дымом или раздражающими химическими веществами, гораздо чаще страдают аллергией и чаще заболевают бронхиальной астмой.
Профилактика хронических заболеваний дыхательных органов у детей заключается в своевременном обнаружении и правильном лечении бронхита, синуситов, тонзиллита, аденоидов.[23]
Первичная профилактика астмы у взрослых состоит из:
· уменьшения контакта с аллергизирующими факторами (бытовыми, пищевыми и т. д.)
· исключения длительного контакт с раздражающими веществами (табачный дым, профессиональные вредности)
· своевременного лечения хронических заболеваний дыхательных путей (такие как хронический бронхит).
Меры вторичной профилактики бронхиальной астмы
Особые правила профилактики касаются и тех пациентов, которые уже болеют астмой. Вторичная профилактика бронхиальной астмы направлена на предупреждение развития осложнений и острых приступов болезни. Правила вторичной профилактики рекомендуется соблюдать и тем, чьи родственники болеют или болели бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергией, экземой.
Следующие меры предполагает вторичная профилактика бронхиальной астмы:
препараты (противоаллергические), особенно назначенные врачом, должны приниматься в обязательном порядке с целью уменьшения или полного исчезновения повышенной чувствительности организма;
исключение высокоаллергенных продуктов питания из повседневного рациона;
полный отказ то табакокурения и употребления алкогольных напитков;
использование синтетических (антиаллергенных) подушек и одеял;
ограничение общения с домашними животными, лучше отказаться даже от содержания рыб, потому что сухой корм часто становится причиной аллергии;
регулярная уборка жилого помещения, проветривание;
своевременное лечение острых респираторно-вирусных инфекций в холодное время года;
выполнение дыхательной гимнастики и других методов терапии (иглоукалывание, фитотерапия);
прием витаминных комплексов, назначенных лечащим врачом.
Пациентам с бронхиальной астмой необходимо проявлять особую осторожность в теплое время года, когда сложнее избежать контакта с возможными аллергенами. Профилактика бронхиальной астмы у детей предполагает те же мероприятия.[23]
Третичная профилактика бронхиальной астмы состоит из:
Третичная профилактика бронхиальной астмы предусматривает советы, призванные не допустить увеличения количества приступов. Она включает все описанные выше рекомендации плюс регулярное посещение доктора (даже если недуг в ремиссии), нахождение только в хорошо вентилируемых помещениях и принятие мер по борьбе с тараканами и другими насекомыми.
Для предотвращения контакта организма больного с этими аллергенами необходимо соблюдать определенные санитарно-гигиенические правила:
· В жилом помещении необходимо проводить регулярную влажную уборку (1 -2 раза в неделю), сам больной на время уборки должен покинуть помещение;
· Из помещения, в котором проживает больной астмой, должны быть удалены все ковры и мягкая мебель, а также другие предметы, в которых может накапливаться пыль. Также из комнаты больного следует унести комнатные растения;
· Постельное белье больного нужно стирать каждую неделю в горячей воде (600С) с хозяйственным мылом;
· Для подушек и матрацев больного нужно использовать специальные пыленепроницаемые чехлы;
· В комнату больного нельзя допускать домашних животных;
· Регулярно проводить меры по борьбе с тараканами и другими насекомыми;
· Из пищевого рациона больного следует исключить все продукты, вызывающие аллергию;
· При появлении повышенной концентрации аллергенов на улице закрывать окна и двери, использовать кондиционеры;
· Не курить и избегать пребывания в прокуренных помещениях;
· Стараться исключить в питании продукты, содержащие консерванты и красители;
· Некоторые лекарственные препараты способны спровоцировать обострение бронхиальной астмы, поэтому проконсультироваться с врачом перед приемом нового лекарственного препарата;
· Проводить ежегодную вакцинацию против гриппа. Пациенты должны регулярно посещать врача (несколько раз в месяц при подборе терапии и режима и один раз в 2 – 6 месяцев после достижения контроля астмы). Спланированные и выполненные меры по профилактике бронхиальной астмы являются эффективным средством предотвращения возникновения и лечения этой болезни.[24]
Однако предупреждение развития болезни зависит в первую очередь от грамотной диагностики аллергенов: пыль, шерсть домашних животных, бытовая химия, микроклещи, пищевые продукты. Только определение всех аллергенов позволяет избавиться от факторов риска и провести действенную профилактику бронхиальной астмы.
Несмотря на то, что болезнь нельзя вылечить, строгое соблюдение советов по первичной, вторичной и третичной профилактике бронхиальной астмы дает предрасположенным к развитию и страдающим от болезни людям возможность жить полной жизнью, открыто взаимодействуя с окружающим миром.
2.3. ВЫЯВЛЕНИЕ НАСЛЕДСТВЕННОГО ВЛИЯНИЯ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Методом исследования были выбраны наблюдение и личный опрос пациентов 1-го терапевтического отделения ЦМСЧ №21 с диагнозом «Бронхиальная астма».
Ради соблюдения анонимности имена пациентов заменены. Опрос включал в себя следующие вопросы:
1. Пол;
2. Возраст;
3. Наличие детей;
4. Здоровье детей;
5. Впервые или повторно пребывает на лечении;
6. Во сколько лет был поставлен диагноз;
7. Встречалось ли заболевание у кого-нибудь из родственников;
8. Какое вещество является триггером приступа
9. Жизненная емкость легких
10. Были ли врожденные пороки развития, сопутствующие заболевания;
Была опрошена контрольная группа из 4человек, которые проходили лечение в ЦМСЧ 21 на тот момент. По результатам опроса составлены анамнезы жизни и анамнезы наследственности пациентов из контрольной группы. На основании этих данных составлены генеалогические деревья.
Рисунок 10. Условные обозначения
Пациентка Екатерина
53 года (1963 года рождения), работает на заводе пенополиуретановых фильтров для воды. Диагноз Бронхиальная астма был поставлен в 36 лет, сопутствующие заболевания: обструктивный бронхит, ожирение I степени.
Хорошо осведомлена о болезни и осложнениях, знает о наследственном факторе передачи заболевания. Умеет пользоваться карманным ингалятором.
Имеет сына 26 лет и дочь 17 лет страдающих атипической формой бронхиальной астмы.
Ее отец страдал от бронхиальной астмы с 45 лет, умер от инфаркта миокарда в 54 года, мать здорова.
Муж пациентки здоров, в детстве был атопический дерматит. Родители мужа здоровы.
Дедушка по материнской линии болел бронхиальной астмой с 50 лет, скончался от экземы легких в 64, бабушка была здорова.
Генеалогическое дерево Екатерины представлено следующим образом (Рис.17):
Рисунок 11. Генеалогическое дерево Екатерины
На данном генеалогическом древе отчетливо видно влияние наследственного фактора передачи бронхиальной астмы из поколения в поколение по отцовской линии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Бронхиальная астма - хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью бронхов.
В развитии и поддержании воспалительного процесса принимает участие целый ряд клеточных элементов. В первую очередь это эозинофильные лейкоциты, тучные клетки, макрофаги. Наряду с ними в развитии и поддержании воспаления в бронхиальной стенке имеют значение эпителиальные клетки, фибробласты, эндотелиальные клетки. Все эти клетки в процессе активации выделяют целый ряд биологически активных веществ (лейкотриены, цитокины, хемотаксические факторы, фактор активации тромбоцитов и др.), обладающих провоспалительным действием.
В развитии бронхиальной астмы имеют значение внутренние факторы и факторы внешней среды.
Природа внутренних факторов до конца не установлена. Известное значение имеют наследственная предрасположенность, чаще всего выражающаяся в генетически детерминированной способности к повышенной выработке иммуноглобулинов Е, распределении антигенов гистосовместимости, обусловливающих изменение биохимизма и иннервации в бронхах.
Факторы внешней среды, имеющие значение в возникновении и обострении бронхиальной астмы, могут быть объединены в 5 групп.
Практически у всех больных в развитии бронхиальной астмы принимают участие изменения центральной и вегетативной нервной системы. Регуляция тонуса бронхиальной мускулатуры находится под контролем парасимпатической и симпатической нервной системы. Стимуляция парасимпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к повышению тонуса бронхиальной мускулатуры, стимулирует секрецию слизистых желез дыхательных путей.
У больного бронхиальной астмой возможны комбинации различных патогенетических вариантов, но ведущим, как правило, является какой-то один. Ведущими клинико-патогенетическими вариантами являются атопический и инфекционно-зависимый.
Согласно современным представлениям медицинские сестры в своей деятельности должны выступать как равноправный субъект системы здравоохранения, выполняющий свои специфические функции, к которым относится не только обеспечение ухода за больными, но и решение возникающих у него проблем в рамках существующих стандартов сестринской деятельности и своей компетенции.
В сестринскую компетенцию входят профессиональные умения и навыки, человеческая забота, способность взять на себя ответственность за принимаемые решения и действия, желание постоянно совершенствоваться. Сегодня как никогда пациенты нуждаются в качественно новом виде сестринской помощи, которая становится возможной при осуществлении сестринского процесса.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1 - axel-sv.ru/sestrinskij-uhod-pri-bronhialnoj-astme-u-detej-referat/
дцо.рф/bronhialnaya-astma-na-statsionare/
бмэ.орг/index.php/БРОНХИАЛЬНАЯ_АСТМА
2 - www.dermatolog4you.ru/stat/bme/b/bronhialnaja-astma/index.html
3 - www.ordodeus.ru/Ordo_Deus12_Bronhialnaya_astma.html
4 - bronhial.ru/vse-pro-astmu/bronxialnaya-astma-stati...-zabolevaemosti.html
5 - ivanovclinic.ru/hirurgicheskoe-lechenie-bronhialno...posob-lecheniya.html
6 - hpt-kld.ru/analiz-lekarstvennyh-preparatov-dlya-le...a-bronhialnoy-astmy/
7 - studopedia.info/2-87711.html
8 - rem-gr.ru/vliyanie/protsent-kuryashhih-v-rossii.html
9 - kpk-1.ru/prochee/statistika-kureniya-kolichestvo-k...ikov-po-stranam.html
10 - studbooks.net/1866857/meditsina/bronhialnaya_astma
11 - hospice1.ru/bolezni/voz-kolichestvo-zhertv-tabakok...-6-mln-chelovek.html
12 - moluch.ru/archive/235/54538/
13 - inpharm.ru/novosti/2018/04/27/world-asthma-day-otm...oy-20-y-yubiley.html
15 - www.vedomosti.ru/press_releases/2018/04/27/world-a...et-svoi-20-i-yubilei
16 - climat-t.ru/astma/aktualnost-lecheniya-bronhialnoy-astmy/
17 - cfpd.ru/documents/Бюлл 17.pdf
18 - zdrav.expert/index.php/Статья:Бронхиальная_астма
19 - alfabard.ru/bronkhialnaya-astma-opredelenie/
20 -soteria.su/statistics-on-smoking/
21 - www.docsity.com/ru/rol-medicinskoy-sestry-v-profil...alnoy-astmy/5569772/
22 - hpt-kld.ru/v-period-pristupa-bronhialnoy-astmy-per...orno-opredelyaetsya/
23 - www.med74.ru/articlesitem1110.html
24 - miomed.ru/narod/view_articles.php?id=17
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Геппе Н.А. Бронхиальная астма у детей
Диалог с родителями : учебник / Геппе Н.А, В.А. Ревякина, Н.Г. Астафьева. - Москва, Медиа Сфера, 2014 – 19 с.
Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей / научное издание Балаболкин И.И., Булгакова В.А. - МЕДИЦИНСКОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО, МОСКВА, 2015 - стр. 11-12
Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. / учебное пособие Чучалин А. Г. -Издательство «Медицина», Москва, 1985 - стр. 42
ПРИЛОЖЕНИЕ
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением бронхов, которое проявляется приступами удушья, одышкой (в большинстве случаев с затруднением выдоха) и кашлем. Бронхиальная астма – очень распространенное заболевание, которым страдают примерно 300 миллионов человек в мире.
В основе заболевание лежит утолщение, отек и спазм стенок бронхов, а также чрезмерная секреция вязкого бронхиального секрета, который затрудняет прохождение воздуха по дыхательным путям. Во время приступа бронхиальной астмы в легкие поступает меньше воздуха, его прохождение затрудняется во время выдоха, что приводит к приступу удушья.
Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, течение которого можно контролировать. Лечение бронхиальной астмы должно быть непрерывным, не следует отменять его самостоятельно, даже если Ваше самочувствие удовлетворительное! Помните, что у Вас не возникнет зависимости от препаратов даже в случае их приема на протяжение многих лет!
При условии правильного лечения бронхиальной астмы:
· Нет необходимости в регулярном применении препаратов, которые расширяют бронхи (сальбутамол, венталин, атровент, беротек, беродуал и др.), то есть течение заболевания можно контролировать.
· Нет необходимости в госпитализации.
· Нет ограничений физической активности – пациент ведет полноценную жизнь, даже может заниматься спортом, женщины с бронхиальной астмой могут рожать.
При неправильном лечении бронхиальной астмы:
· Периодически возникает потребность в применении бронходилататоров во время возникновения приступов бронхиальной астмы, причем эта потребность постоянно возрастает.
· Есть ограничения физической активности (в тяжелых случаях назначают группу инвалидности).
Точные причины возникновения бронхиальной астмы не установлены, однако существует целый перечень факторов, которые могут вызывать бронхоспазм. Пациенты с предрасположенностью к бронхиальной астме должны знать, какие факторы могут вызвать бронхоспазм. Среди них могут быть:
· Шерсть животных, перья птиц. Не держите дома домашних животных и птиц.
· Сигаретный дым. Не курите и не позволяйте курить в Вашем присутствии.
· Сильные и резкие запахи. Не пользуйтесь гигиеническими средствами, которые имеют выраженный парфюмерный запах.
· Профессиональные факторы, например контакт с аэрозолями, химическими веществами, лаками и красками.
· Домашняя пыль. В Вашем помещении не должно быть ковров. Поскольку пыль накапливается в одеялах и простынях, их нужно часто стирать в очень горячей воде. Целесообразно на подушки и матрацы специальные пыленепроницаемые чехлы. Во время уборки следует пользоваться марлевой маской.
· Некоторые лекарственные средства, например ацетилсалициловая кислота, бета-адреноблокаторы.
· Некоторые продукты и пищевые добавки: натрия глутамат, консерванты, морепродукты, орехи.
· Инфекционные заболевания, особенно острые респираторные вирусные инфекции. Ежегодная вакцинация против гриппа - только после консультации со своим лечащим врачом.
· Тяжелые физические нагрузки, особенно в холодную погоду.
· Эмоциональная перегрузка.
Чаще всего для лечения бронхиальной астмы назначают аэрозольные и порошковые ингаляторы. Больным бронхиальной астмой назначают две группы ингаляторов:
· Профилактические препараты для ежедневного применения с целью предупреждения приступов бронхиальной астмы: ингаляционные глюкокортикостероиды (флутиказон, будесонид, бекламетазон), кромоны (кромогликат и недокромил). Эти лекарственные средства действуют на основные патогенетические механизмы бронхиальной астмы – воспаление и повышенную чувствительность дыхательных путей. Если Вы по назначению врача пользуетесь гормональным ингалятором, после ингаляции следует обязательно прополоскать ротовую полость и горло водой или слабым раствором соды. Это предупреждает развитие грибковой инфекции: стоматита, ангины. Не используйте препараты этой группы для купирования приступа бронхиальной астмы!
· Препараты, которые расширяют бронхи (сальбутамол, фенотерол, салметерол, формотерол, ипратропия бромид, тиотропия бромид). Большинство из них начинают действовать через 1-2 минуты, поэтому их можно применять для прекращения приступа бронхиальной астмы.
Помните, что для эффективного использования ингалятора следует придерживаться следующих правил:
· Снимите колпачок ингалятора и на протяжении 2-3 секунд энергично встряхивайте ингалятор. Во время ингаляции дно баллончика должно быть направлено к верху.
· Встаньте. Немного наклоните голову назад. Откройте рот.
· Медленно сделайте глубокий вдох.
· Обхватите мундштук губами. Начинайте вдыхать одновременно с резким нажимом на верхнюю часть ингалятора. Продолжайте вдох на протяжении 5-7 секунд.
· Закройте рот, задержите дыхание на 10 секунд. После этого осторожно выдохните воздух через нос. При необходимости в еще одной ингаляции сделайте ее через 1 минуту.
При возможности пользуйтесь спейсером. Это специальный резервуар, который облегчает использование ингалятора (аэрозоль сначала подается в спейсер, а потом вдыхается через мундштук или лицевую маску).
Для лучшего контроля течения бронхиальной астмы пользуйтесь пикфлоуметром и ведите специальный дневник для записи показателей пикфлоуметрии. Пикфлоуметр – это специальный прибор, который позволяет измерять скорость воздушного потока во время выдоха. Пикфлоуметрия позволяет подобрать индивидуальную схему лечения, контролировать Ваше состояние и эффективность лечения. Обязательно покажите Вашему врачу результаты пикфлоуметрии во время планового визита или в случае госпитализации.
Для правильного использования пикфлоуметра следует придерживаться следующей последовательности:
· Установите указатель устройства до конца вниз (на нулевую отметку).
· Встаньте. Сделайте глубокий вдох открытым ртом. Держите пикфлоуметр в одной руке, не размещайте пальцы на цифровой шкале.
· Обхватите мундштук губами, выдохните как можно сильнее и быстрее. Во время выдоха показатель поднимется вверх и остановиться.
· Запишите число, возле которого остановился указатель, на специальном графике. Установите показатель пикфлоуметра на нулевой отметке и повторите измерение еще два раза. Отметьте наилучший из трех показателей. Повторяйте процедуру не менее двух раз в день – утром и вечером.
Самопомощь в случае приступа бронхиальной астмы:
· Прекратите физические нагрузки, сядьте.
· При возможности прекратите контакт с фактором, который спровоцировал приступ, откройте окно для обеспечения доступа свежего воздуха.
· Воспользуйтесь ингалятором с препаратом, который расширяет бронхи. Максимальное количество ингаляций и возможность самостоятельно принимать преднизолон в таблетках во время приступа целесообразно обсудить с врачом.
· Оставайтесь в покое на протяжении 1 часа.
· Немедленно обратитесь за медицинской помощью в случае:
Сохранения или усиления удушья после двух ингаляций препарата, который расширяет бронхи.
Усиление одышки, кашля и появления чувства скованности в грудной клетке.
Затруднение речи (возможность проговаривать некоторые слова, а не предложения).
Сонливость или спутанное сознание.
Посинение ногтей или губ.
Очень частый пульс (более 100 ударов в минуту).
Втягивание кожи в межреберных промежутках и возле шеи во время вдоха.
Всегда носите с собой ингалятор с препаратом, который расширяет бронхи, и следите за тем, чтобы он был полным!