ДИПЛОМНАЯ РАБОТА "РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УТИЛИЗАЦИИ ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ"

Введение….……………………………………………………….......3

Глава 1. Обзор литературных источников ……………..…………..6

1.1 Медицинские отходы, источники образования, 

классификация……………………………………………………..…6

1.2 Основные мероприятия по сбору и утилизации отходов……..12

1.3 Основные способы обработки медицинских отходов…….......14

1.4 Требования к организации системы обращения с 

медицинскими отходами………………………………..………...…20

1.5 Требования к сбору медицинских отходов………………….…22

Глава 2. Анализ основных мероприятия по сбору, хранению и 

утилизации отходов по ГАУЗ «ЕЦРБ». Оценка роли медицинских 

сестер в обращении с медицинскими отходами ГАУЗ «ЕЦРБ»….35

2.1 Материалы и методы исследования ...……………………....…35

2.2 Анкетирование медицинского персонала, работающего с 

потенциально опасными отходами……………….………..............36

2.3 Рекомендации для медицинского персонала в целях 

обеспечения безопасности собственного здоровья на рабочем                                                                                                                      месте…………………………………………………………..….......42

Заключение…………………………………………………….…….45

Список литературы……………………………………….…………47

Приложение………………………………………………………….49

Введение

Проблема обращения с медицинскими отходами чрезвычайно актуальна во всем мире. В современных условиях проблема обращения с медицинскими отходами рассматривается как важная эпидемиологическая и экологическая составляющая безопасности населения страны.

Переработка медицинских отходов в настоящее время приобретает особую значимость. Увеличивается номенклатура применяемых препаратов, объемы и степень опасности отходов, образующихся в результате деятельности медицинских учреждений. В связи с этим возрастает опасность негативного воздействия медицинских отходов как на сотрудников медицинских учреждений, так и на пациентов [2; с.56].

До середины 60-х годов, медицинские отходы, по сути, имели одинаковый статус с твердыми бытовыми отходами (ТБО). Однако проведенные уже тогда исследования, показали, что средний состав «больничного мусора» существенно отличается от «бытового мусора» и содержит во много раз большее количество микроорганизмов. В среднем в больницах накапливалось 1 - 5 кг твердых отходов в день на человека, доля инфицированных отходов в которых составляла 5 - 25% (в зависимости от типа больниц). Было выяснено, что возбудители целого ряда вирусных инфекций, туберкулеза, сибирской язвы могут сохраняться в жизнеспособном состоянии в течение недель и даже месяцев.

Ориентировочное количество медицинских отходов, образующихся в Татарстане, составляет приблизительно 350 тыс. тонн за 2019 год.

К сожалению, система сбора, удаления, переработки и обезвреживания медицинских отходов в Татарстане в настоящее время мягко говоря несовершенна, при этом количество медицинских отходов имеет тенденцию к интенсивному росту. Факторами ускорения являются повышение уровня медобслуживания и внедрения одноразовых инструментов, материалов, появление новых опасных инфекций [21].

Цель работы - изучить роль медицинской сестры при обращении с потенциально опасными медицинскими отходами в ГАУЗ «ЕЦРБ».

Задачи исследования:

1) Изучить медицинскую литературу и нормативные документы по утилизации медицинских отходов в ГАУЗ «ЕЦРБ».

2) Оценить роль медицинских сестёр в обращении по сбору и утилизации потенциально опасных медицинских отходов в ГАУЗ «ЕЦРБ».

3) Изучить основные способы обработки медицинских отходов в ГАУЗ «ЕЦРБ».

4) Рассмотреть требования к организации системы обращения с медицинскими отходами в ГАУЗ «ЕЦРБ».

5) Проанализировать требования к сбору потенциально опасных медицинских отходов в ГАУЗ «ЕЦРБ».

6) Разработать анкеты для медицинского персонала, работающего с потенциально опасными отходами в ГАУЗ «ЕЦРБ».

7) Составить рекомендации для медицинского персонала в целях обеспечения безопасности собственного здоровья на рабочем месте в ГАУЗ «ЕЦРБ».

Объект исследования: утилизация потенциально опасных отходов в ГАУЗ «ЕЦРБ».

Предмет исследования: организация процесса утилизации потенциально опасных отходов, а также роль медицинской сестры в нём.

Методы исследования: аналитический, статистический и анкетирование.

Гипотеза: Предполагается, что основная роль в организации работы по утилизации потенциально опасных отходов отводится среднему медицинскому персоналу.

Практическая значимость: материалы исследования могут быть использованы непосредственно в работе средних медицинских работников в ГАУЗ «ЕЦРБ».

ГЛАВА 1. Обзор литературных источников

1.1 Медицинские отходы, источники образования, классификация

Медицинские отходы -материалы, вещества, изделия, утратившие частично или полностью свои первоначальные потребительские свойства в ходе осуществления медицинских манипуляций, проводимых при лечении или обследовании пациентов в медицинских организациях.

История возникновения проблемы медицинских отходов берет свое начало во 2-й половине 20-го столетия. Именно этот период времени характеризуется установлением природы ряда инфекционных заболеваний, возбудители которых могут передаваться, в том числе и при проведении различных медицинских манипуляций.

Так, в 1973 году в самостоятельную нозологическую форму был выделен вирусный гепатит В. В 1983 году во Франции Люк Монтанье впервые обнаружил возбудителя болезни, получившего, впоследствии, название вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Спустя 6 лет, в 1989 году был открыт вирус гепатита С.

На этом же этапе привлекает к себе внимание проблема гнойно-септических внутрибольничных инфекций. Эйфория, вызванная появлением антибиотиков в 40-х гг. XX в., быстро уступила место озабоченности, связанной с появлением антибиотикорезистентных микроорганизмов, и привела к пониманию необходимости комплексного подхода к решению проблемы внутрибольничных инфекций.

Необходимость проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий способствовала внедрению в практику здравоохранения одноразового медицинского инструментария и расходного материала, широкого спектра средств химической дезинфекции, бактерицидных облучателей и др.

Несмотря на то, что понятие «медицинские отходы» сформировалось в 70-е годы прошлого века, задолго до этого ученые разных стран в своих исследованиях обосновывали опасность больничного мусора для больных и медицинского персонала.

В 1979 году независимый экспертный совет при Всемирной организации Здравоохранения, основываясь на результатах ранее проведённых исследований, отнес медицинские отходы к классу опасных отходов, которые нуждаются в специальных методах обращения и утилизации.

В 1992 году вступила в силу «Конвенция о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением», ратифицированная Базельской конвенцией, где медицинские отходы по своей опасности следуют сразу же за радиоактивными отходами.

Результатом ратификации Базельской конвенции в России стало утверждение СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». Этот документ впервые в нашей стране разделил все медицинские отходы на классы опасности и регламентировал правила сбора, сортировки, временного хранения и утилизации отходов.

В 2010 году вышли в свет новые санитарные правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Однако, до настоящего момента у персонала медицинских организаций возникает много вопросов в части реализации положений данного документа.

В инфекционных больницах для борьбы с угрозой возникновения эпидемических заболеваний начинается строительство печей для сжигания отходов, получивших широкое распространение на Западе. Раньше медицинские отходы по составу делились на три категории.

К первой категории относились отходы, не представляющие непосредственной угрозы персоналу: остатки пищи, постельные принадлежности, средства индивидуального пользования больных, остатки гипса, аэрозольные препараты. Они требовали выполнения мер предосторожности при сборе и транспортировке и обезвреживались вместе с ТБО.

Ко второй категории относились опасные отходы инфекционных, хирургических отделений, отделений по переливанию крови и патологоанатомических. Эти отходы после дезинфекции размещались в герметичных одноразовых емкостях с соответствующей маркировкой и сжигаются.

К третьей категории относились отходы, представляющие токсикологическую опасность. Она связана с наличием в них таких составляющих, как радиоизотопы, ртуть, содержащихся в составе соединений тяжелых металлов, а также хлора. Они обычно обезвреживались специальными методами или пересылались на специальные предприятия. [11; с.12]

На современном этапе, медицинские отходы - отходы больниц и лечебно-оздоровительных учреждений - это сложные субстраты неоднородного качества, которые представляют серьезную опасность с эпидемиологической точки зрения.

Потенциальными источниками отходов в здравоохранении являются:

·        лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ);

·        учреждения скорой и неотложной медицинской помощи;

·        учреждения судебно-медицинской экспертизы;

·        научно-исследовательские институты (НИИ) медицинского профиля;

·        санитарно-профилактические учреждения;

·        станции переливания крови;

·        микробиологические, биохимические и физические лаборатории;

·        аптеки;

·        медицинские училища;

·        прочие медицинские учреждения.

В настоящее время 22 марта 1999 г. в Российской Федерации вступили в силу СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». Эти правила разделили все медицинские отходы больниц и лечебно-оздоровительных учреждений на пять классов по степени их токсикологической, эпидемиологической и радиационной опасности [11; с.18-20]

Классификация отходов здравоохранения.

Класс «А»

Неопасные отходы лечебно-профилактических учреждений (отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы - пищевые отходы всех отделений, кроме инфекционных, неинфицированная бумага, строительный мусор и т.д.). Сбор в герметичные пакеты белого цвета. Отходы класса «А» – единственные среди медицинских, для которых не определена цветовая маркировка. Главное правило – цвет тары не должен совпадать с цветами для других медицинских отходов.

Основные места образования в ЛПУ:

·        палаты отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПУ;

·        административно-хозяйственные помещения ЛПУ;

·        центральные пищеблоки, буфеты отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических);

·        вне корпусная территория лечебно-профилактического учреждения.

Класс «Б»

Опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических учреждений (ОРО) (потенциально инфицированные отходы - материалы и инструменты, загрязненные биологическими жидкостями, в т.ч. кровью, выделения пациентов, патологоанатомические отходы, органические операционные отходы, отходы инфекционных отделений, отходы микробиологических лабораторий, работающих с 3-4 классами патогенности, биологические отходы вивариев). Сбор в герметичные пакеты жёлтого цвета с маркировкой (надписью).

Основные места образования в ЛПУ:

·        операционные;

·        реанимационные;

·        процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения ЛПУ;

·        инфекционные, кожно-венерологические отделения ЛПУ;

·        медицинские и патологоанатомические лаборатории;

·        лаборатории, работающие с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности;

·        виварии, ветеринарные лечебницы.

Класс «В»

Чрезвычайно опасные отходы лечебно-профилактических учреждений (все материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями, отходы микробиологических лабораторий, работающих с 1-2 классами патогенности, отходы фтизиатрических, микологических больниц, отходы от пациентов с анаэробной инфекцией). Сбор в герметичные пакеты красного цвета с маркировкой (надписью).

Основные места образования в ЛПУ:

·        подразделения для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями;

·        лаборатории, работающие с микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности;

·        фтизиатрические и микологические клиники (отделения).

Класс «Г»

Отходы лечебно-профилактических учреждений, по составу близкие к промышленным (просроченные лекарственные средства, цитостатики и другие химиопрепараты, ртутьсодержащие предметы и оборудование). Как класс Б они собираются в герметичные ёмкости, хранятся во вспомогательных помещениях ЛПО, вывозятся по договору специальными предприятиями.

Основные места образования в ЛПУ:

·        диагностические подразделения;

·        отделения химиотерапии;

·        патологоанатомические отделения;

·        фармацевтические цехи, аптеки, склады;

·        химические лаборатории;

·        административно-хозяйственные помещения.

Класс «Д»

Радиоактивные отходы лечебно-профилактических учреждений. Сбор, хранение, удаление отходов класса Д в соответствии с нормативными документами по радиационной безопасности.

Основные места образования в ЛПУ:

·        диагностические лаборатории (отделения);

·        радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты

[4; с.5-31].

По степени потенциальной опасности медицинских отходов для персонала клиник и служб, занимающихся транспортировкой и обезвреживанием отходов, последние подразделяют на ряд категорий, которые условно можно объединить в два основных потока.

К первому (класс А) относят остатки гипсовых повязок, постельные принадлежности, средства индивидуального пользования больных, остатки пищи, полиграфические материалы, цветы, использованные аэрозольные препараты, упаковки и др. Обычно данный тип отходов не представляет непосредственной угрозы персоналу, однако требует определенных мер предосторожности и условий транспортировки (например, в герметичных емкостях).

Второй поток (классы Б, В, Г, Д) составляют так называемые потенциально опасные, создающие очевидный риск для здоровья, отходы медицинских учреждений. Они образуются в инфекционных, хирургических, акушерских отделениях и операционных, отделениях патологической анатомии и трансплантации, пунктах переливания крови и т.д. При этом особое внимание уделяется трем следующим категориям отходов: иглам, шприцам, скальпелям и другим режущим и колющим инструментам; крови и материалам, содержащим выделения больных, транспортировка которых должна осуществляться по герметичным каналам (с обеспечением комплекса мер предосторожности) или с оперативной предварительной обработкой; и, наконец, анатомическим отходам, которые также могут сжигаться, однако, лучшим путем их обработки все-таки остается погребение.

Такие отходы, как радиоактивные и ртутьсодержащие, соли металлов и фармацевтические препараты на основе токсичных элементов, химические вещества с высокой окислительной способностью и ряд им подобных, относят к категории особо рискованных; несмотря на то, что их накопление невелико, нельзя исключить их потенциального вредного воздействия на здоровье людей [3; с.44-48].

1.2. Основные мероприятия по сбору и утилизации отходов.

Работа по сбору и утилизации медицинских отходов предусматривает проведение организационных и санитарно-технических (профилактических) мероприятий.

К организационным мероприятиям относят следующее:

·        приобретение действующих санитарных правил по данному разделу;

·        подготовка и утверждение распорядительных документов: оформление приказа, которым будет назначен сотрудник, ответственный за сбор и утилизацию медицинских отходов, определение его функций (утверждение инструкций);

·        обучение сотрудника, ответственного за сбор и утилизацию отходов (получение соответствующего сертификата);

·        обучение вновь принятого на работу персонала в ЛПУ, ежеквартальное проведение инструктажа по правилам обращения с отходами;

·        составление схемы сбора и утилизации медицинских отходов в учреждении и согласование ее с территориальными органами Роспотребнадзора. [22; с.14-17]

Схема сбора и утилизации отходов

Схема сбора и утилизации отходов состоит из нескольких разделов:

·        паспортные данные ЛПУ, вид медицинской деятельности;

·        информация о потребности расходных материалов (количество одноразовых упаковок с маркировкой класса опасности, стоек, тележек, настольных контейнеров для сбора колющего инструмента и т.д.);

·        сведения о помещении, где будут храниться медицинские отходы;

·        информация о наличии договоров со специализированными организациями на сбор и транспортирование медицинских отходов класса Б и В к месту утилизации (в организации должна быть лицензия Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору);

·        краткое описание порядка сбора и первичной дезинфекционной обработки медицинских отходов;

·        расчет количественных и структурных показателей накопления медицинских отходов за смену, за год по существующим методическим указаниям;

·        поэтажные планы помещений ЛПУ с указанием потоков движения отходов по классам опасности к месту первичного сбора;

·        инструкция по обращению с отходами (для специалиста, ответственного за сбор и утилизацию отходов), инструкция для медицинского и обслуживающего персонала подразделений учреждения по сбору и первичной дезинфекции медицинских отходов [10; с.81-94].

1.3Основные способы обработки медицинских отходов

Основными способами обработки медицинских отходов являются:

1. Сжигание с использованием инсинераторов

2. Стерилизация водяным паром под давлением и при температуре более 100° с использование автоклавов

3. Химическая дезинфекция

4. Использование микроволн

5. Стерилизация ионизирующим, радиоактивным и инфракрасным излучением.

Все перечисленные методы имеют как достоинства, так и недостатки, например, дезинфекция с использованием химикатов приводит к образованию опасных химических соединений, а установки для сжигания (инсинераторы) слишком дороги из-за сложных систем газоочистки.

После использование любого из этих способов обработки, обеззараженные медицинские отходы, как правило, можно утилизировать вместе с бытовыми отходами на свалке, а в жидкой форме сбрасывать в общую канализацию. Чтобы гарантировать должную обработку во всем цивилизованном мире проводятся специальные тесты. Так в случае обработки биологических отходов, проводится тест на возможность рекультивировать биологические штаммы, а в случае физический обработки - сжигания, измельчения, растворения - тестовый экземпляр проходит все стадии обработки с последующим извлечением и оценкой результатов.

Инсинерация

Инсинерация - это контролируемый процесс сжигания медицинских отходов в специальной печи (инсинераторе).

Отходы, предназначенные для сжигания в инсинераторе, можно не сортировать, так все отходы подвергаются полному уничтожению. Достоинствами инсинерации являются: возможность применения ко всем видам медицинских отходов, минимизация на 90% объема отходов, полная стерилизация и отсутствие необходимости предварительной сортировки и подготовки сжигаемого мусора. В результате, отходы инсинератора могут быть утилизированы на обычной свалке вместе с бытовым мусором.

Существенным недостатком инсинерации являются выбросы и отходы, образующиеся в процессе сжигания. Наибольшее беспокойство вызывает сжигание пластика (примерно 20% от всего объема отходов) и выброс в атмосферу химических веществ при его сгорании (токсичных газов, диоксинов и фуранов). Также пока мало данных о воздействии на окружающую среду золы, которая образуется в процессе инсинерации и вывозится на обычные свалки ТБО.

К современным инсинераторам предъявляются жесткие требования по качеству и объему выбросов в атмосферу. Установка сложных систем газоочистки выбросов в свою очередь ведет к существенному удорожанию процесса инсинерации.

Стерилизация водяным паром под давлением и при температуре более 100° с использование автоклавов

Автоклав - аппарат для стерилизации водяным паром под давлением и при температуре более 100°.

Автоклав применяют для стерилизации перевязочных материалов, белья, инструментов, посуды для бактериологических лабораторий, питательных сред для выращивания микроорганизмов и др.

Принцип действия автоклава основан на возрастании температуры кипения воды при повышении давления. Сотрудники, работающие с автоклавом должны иметь соответствующую квалификацию. Автоклавы использовались с начала прошлого века для стерилизации медицинских инструментов при повторном использовании. Автоклавы также могут использоваться для стерилизации медицинских отходов перед утилизаций на свалке.

Медицинские отходы, подвергшиеся дезинфекции в автоклаве, необходимо дополнительно обработать - спрессовать, измельчить или раздробить, так, чтобы отходы были неидентифицируемы и не могли быть повторно использованы в других целях. Процесс дополнительной обработки существенно уменьшает объем медицинских отходов. После стерилизации и уплотнения, медицинские отходы могут быть объединены с бытовыми отходами и утилизации на общей свалке.

Достоинством автоклавов является то, что они могут быть использованы для обработки до 90% медицинских отходов, размеры автоклава легко подобрать для удовлетворения потребностей любой медицинской организации, использование автоклавов эффективно, стоимость их относительно невелика.

Недостатком является то, что в процессе стерилизации в автоклаве может произойти выделение химических веществ, присутствующих в отходах. В зависимости от конструкции автоклава, эти химические вещества могут попасть в воздух при открывании автоклава. Также необходимы дальнейшие расходы на прессование медицинских отходов и их транспортировку к месту захоронения или сжигания.

Химическая дезинфекция

Химическая дезинфекция чаще всего производится с использованием хлорсодержащих веществ, и является еще одним из методов обработки медицинских отходов. Использование хлорного отбеливателя для очистки и дезинфекции практикуется уже в течение многих лет. Считается, что химическая дезинфекция наиболее эффективна для обработки жидких медицинских отходов. Химическая дезинфекция часто сочетается с механическими процессами, например, измельчения или растворения, чтобы обеспечить полное проникновение химических веществ.

Данный вид дезинфекции требует использования большого объема воды для растворения дезинфицирующего средства. Жидкие отходы после процесса дезинфекции, при наличии соответствующих разрешений, сбрасываются в канализацию. Химическая дезинфекция проводится как правило стационарно, хотя возможно и применение мобильных установок.

Использование микроволн

Использование микроволн для дезинфекции медицинских отходов одно из недавних новшеств в этой области. Микроволновая обработка может быть осуществлена как стационарно, так и на передвижных объектах. Для этого типа дезинфекции отходы обычно предварительно измельчаются, затем смешиваются с водой и подвергаются микроволновому излучению. Тепло и пар, образующиеся в ходе обработки, обеспечивают равномерный нагрев всех отходов и эффективно нейтрализуют все биологические препараты. Измельчение уменьшает объем отходов до 80%, при этом переработанные отходы могут быть утилизированы на обычной свалке.

Весь процесс может происходить в одном резервуаре, привлечение квалифицированного персонала не требуется, достаточно только пройти соответствующий инструктаж. Обработка медицинских отходов микроволновым излучением дешевле, чем сжигание.

Стерилизация ионизирующим, радиоактивным и инфракраснымизлучением

Альтернативным методом стерилизации медицинской техники, материалов и медицинских отходов является стерилизация с помощью ионизирующего, радиоактивного или инфракрасного излучения. Стерилизационный эффект ионизирующего излучения является результатом воздействия на обменные процессы клетки, тогда как радиоактивное и инфракрасное излучение, высокочастотные колебания оказывают свое бактерицидное действие с помощью тепла, развиваемого в обрабатываемом предмете.

Применение ионизирующей радиации имеет ряд преимуществ перед тепловой стерилизацией. При стерилизации с помощью ионизирующего излучения температура стерилизуемого объекта поднимается незначительно, в связи с чем такие методы называют холодной стерилизацией.

Для обработки медицинских отходов этими способами необходимо создание выделенных зон, приобретение специальных установок и наем специально подготовленного персонала, так что этот способ является достаточно затратным по сравнению с другими способами (кроме сжигания). Не все медицинские отходы можно повергнуть стерилизации этим способом (некоторые микроорганизмы радиоустойчивы). Риск облучения персонала, хотя и минимальный, также является недостатком этого способа.

Пиролиз

Альтернативой обычным методам термической переработки твердых отходов являются технологии, предусматривающие предварительное разложение органической составляющей отходов в бескислородной атмосфере (пиролиз), после чего образовавшаяся концентрированная парогазовая смесь (ПГС) направляется в камеру дожигания, где в режиме управляемого дожига газообразных продуктов происходит перевод токсичных веществ в менее или полностью безопасные.

Одним из достоинств установок пиролиза (кроме улучшенных, по сравнению с инсинераторами, экологических показателей) является то, что для них нет необходимости строить капитальные сооружения и высокие дымовые трубы. Установки могут монтироваться под навесом или в ангарах легкого типа на бетонном основании.

По степени температурного воздействия на вещество мусора пиролиз как процесс условно разделяется на низкотемпературный (до 900°С) и высокотемпературный (свыше 900° С).

Преимущество пиролиза по сравнению с непосредственным сжиганием отходов заключается, прежде всего, в его эффективности с точки зрения предотвращения загрязнения окружающей среды. С помощью пиролиза можно перерабатывать составляющие отходов, неподдающиеся утилизации.

После пиролиза не остается биологически активных веществ, поэтому подземное складирование пиролизных отходов не наносит вреда природной среде. Образующийся пепел имеет высокую плотность, что резко уменьшает объем отходов, подвергающийся подземному складированию [18].

1.4Требования к организации системы обращения с медицинскими отходами

Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов должна включать следующие этапы:

·        сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую деятельность;

·        перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы;

·        обеззараживание/обезвреживание;

·        транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;

·        захоронение или уничтожение медицинских отходов.

Руководителем организации, осуществляющей медицинскую деятельность, утверждается инструкция, в которой определены ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации.

Смешение отходов различных классов в общей емкости недопустимо.

Процессы перемещения отходов от мест образования к местам временного хранения и обеззараживания, выгрузки и загрузки многоразовых контейнеров должны быть механизированы (тележки, лифты, подъемники, автокары и так далее).

К работам по обращению с медицинскими отходами не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами.

Сбор, временное хранение и вывоз отходов следует выполнять в соответствии со схемой обращения с медицинскими отходами, принятой в данной организации, осуществляющей медицинскую и фармацевтическую деятельность.

Данная схема разрабатывается в соответствии с требованиями настоящих санитарных правил и утверждается руководителем организации.

В схеме обращения с медицинскими отходами указываются:

·                   качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов;

·                   нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе;

·                   потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 72 часов, в операционных залах - после каждой операции;

·                   порядок сбора медицинских отходов;

·                   порядок и места временного хранения (накопления) медицинских отходов, кратность их вывоза;

·                   применяемые способы обеззараживания/обезвреживания и удаления медицинских отходов;

·                   порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов);

·                   организация гигиенического обучения персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами.

·                   Транспортирование отходов с территории организаций, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, производится транспортом специализированных организаций к месту последующего обезвреживания, размещения медицинских отходов с учетом единой централизованной системы санитарной очистки данной административной территории.

·                   сбор утилизация стерилизация медицинский [13].

1.5 Требования к сбору медицинских отходов

К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита B, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.

При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами.

Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах.

Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники и другое).

Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому [12; с.32]

Сбор отходов по классам

Сбор отходов класса А

Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров.

Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы "Отходы. Класс А". Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются с использованием средств малой механизации и перегружаются в маркированные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на специальной площадке (помещении). Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Порядок мытья и дезинфекции многоразовой тары определяется в соответствии со схемой обращения отходов в каждой конкретной организации.

Транспортирование отходов класса А организуется с учетом схемы санитарной очистки, принятой для данной территории, в соответствии с требованиями санитарного законодательства к содержанию территорий населенных мест и обращению с отходами производства и потребления.

Для организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, имеющих выпуск хозяйственно-бытовых сточных вод в общегородскую систему канализации, предпочтительной системой удаления отходов пищевого сырья и готовой пищи от пищеблоков и буфетов, относящихся к медицинским отходам класса А, является сброс пищевых отходов в систему городской канализации путем оснащения внутренней канализации диспоузерами.

При невозможности сброса пищевых отходов в канализацию сбор пищевых отходов осуществляется раздельно от других отходов класса А в многоразовые емкости или одноразовые пакеты, установленные в помещениях пищеблоков, столовых и буфетных.

Дальнейшее транспортирование пищевых отходов производится в соответствии со схемой обращения отходов в каждой конкретной организации. Пищевые отходы, предназначенные к вывозу для захоронения на полигонах твердых бытовых отходов, должны помещаться для временного хранения в многоразовые контейнеры в одноразовой упаковке.

Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов.

Пищевые отходы (кроме отходов палатных отделений инфекционного, в том числе кожно-венерологического и туберкулезного профиля, специальных санаториев по оздоровлению переболевших инфекционными заболеваниями) допускается использовать в сельском хозяйстве в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

Отходы класса А, кроме пищевых, могут удаляться из структурных подразделений с помощью мусоропровода или пневмотранспорта. Не допускается сброс в мусоропровод предметов, которые могут привести к механическому перекрытию (засору) ствола мусоропровода. Сброс отходов в мусоропровод должен осуществляться в упакованном виде.

Конструкция, материалы и устройство мусоропроводов и пневмотранспорта должны обеспечивать возможность проведения их чистки, мойки, дезинфекции и механизированного удаления отходов из мусоросборных камер. Мусоросборные камеры оборудуются контейнерами, подводкой воды и канализационным трапом. Запрещается сброс отходов из мусоропровода (пневмотранспорта) непосредственно на пол мусороприемной камеры. Должен быть обеспечен запас контейнеров для мусороприемной камеры не менее чем на одни сутки.

Контейнеры моются после каждого опорожнения, дезинфицируются не реже 1 раза в неделю.

Чистка стволов трубопроводов, приемных устройств, мусоросборных камер проводится еженедельно. Профилактическая дезинфекция, дезинсекция проводится не реже 1 раза в месяц, дератизация - по мере необходимости.

Крупногабаритные отходы класса А собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции перед их помещением в накопительный бункер.

Сбор отходов класса Б

Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции). Выбор метода обеззараживания определяется возможностями организации, осуществляющей медицинскую и фармацевтическую деятельность, и выполняется при разработке схемы обращения с медицинскими отходами.

В случае отсутствия в организации, осуществляющей медицинскую деятельность, участка по обеззараживанию отходов класса Б или централизованной системы обезвреживания медицинских отходов, принятой на административной территории, отходы класса Б обеззараживаются персоналом данной организации в местах их образования химическими/физическими методами.

Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (не прокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов.

Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые не прокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.

Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые не прокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия.

В случае применения аппаратных методов обеззараживания в организации, осуществляющей медицинскую деятельность, на рабочих местах допускается сбор отходов класса Б в общие емкости (контейнеры, пакеты) использованных шприцев в неразобранном виде с предварительным отделением игл (для отделения игл необходимо использовать иглосъемники, иглодеструкторы, иглоотсекатели), перчаток, перевязочного материала и так далее.

Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса Б должна быть закреплена на специальных стойках-тележках или контейнерах.

После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые (не прокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса Б за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.

При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью: "Отходы. Класс Б" с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора отходов класса Б внутри организации производится ежедневно.

Медицинские отходы класса Б из подразделений в закрытых одноразовых емкостях (пакетах) помещают в контейнеры и затем в них перемещают на участок по обращению с отходами или помещение для временного хранения медицинских отходов до последующего вывоза транспортом специализированных организаций к месту обеззараживания. Доступ посторонних лиц в помещения временного хранения медицинских отходов запрещается.

Контейнеры должны быть изготовлены из материалов, устойчивых к механическому воздействию, воздействию высоких и низких температур, моющих и дезинфицирующих средств, закрываться крышками, конструкция которых не должна допускать их самопроизвольного открывания.

При организации участков обеззараживания/обезвреживания медицинских отходов с использованием аппаратных методов разрешается сбор, временное хранение, транспортирование медицинских отходов класса Б без предварительного обеззараживания в местах образования, при условии обеспечения необходимых требований эпидемиологической безопасности.

При этом организация, осуществляющая медицинскую и фармацевтическую деятельность, должна быть обеспечена всеми необходимыми расходными средствами, в том числе одноразовой упаковочной тарой.

Патологоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани и так далее) подлежат кремации или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Обеззараживание таких отходов не требуется.

Допускается перемещение необеззараженных медицинских отходов класса Б, упакованных в специальные одноразовые ёмкости (контейнеры), из удаленных структурных подразделений (здравпункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты) и других мест оказания медицинской помощи в медицинскую организацию для обеспечения их последующего обеззараживания.

Сбор отходов класса В

Работа по обращению с медицинскими отходами класса организуется в соответствии с требованиями к работе с возбудителями 1 - 2 групп патогенности, к санитарной охране территории и профилактике туберкулеза.

Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах. Выбор метода обеззараживания (дезинфекции) осуществляется при разработке схемы сбора и удаления отходов. Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается.

Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (не прокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения помещают в твердую (не прокалываемую) влагостойкую герметичную упаковку (контейнеры).

Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса В должна быть закреплена на специальных стойках (тележках) или контейнерах.

После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, с соблюдением требований биологической безопасности завязывает пакет или закрывает с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса В. Твердые (не прокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса В за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.

При окончательной упаковке отходов класса В для удаления их из подразделения одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью "Отходы. Класс В" с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Медицинские отходы класса В в закрытых одноразовых емкостях помещают в специальные контейнеры и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов.

Сбор отходов класса Г

Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях.

Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств. Также необходимо провести дезактивацию рабочего места. Работы с такими отходами должны производиться с применением специальных средств индивидуальной защиты и осуществляться в вытяжном шкафу.

Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую маркированную упаковку любого цвета (кроме желтого и красного).

Сбор и временное хранение отходов класса Г осуществляется в маркированные емкости ("Отходы. Класс Г") в соответствии с требованиями нормативных документов в зависимости от класса опасности отходов. Вывоз отходов класса Г для обезвреживания или утилизации осуществляется специализированными организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

Сбор отходов класса Д

Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности.

Вывоз и обезвреживание отходов класса Д осуществляется специализированными организациями по обращению с радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

Дезинфекция оборотных (меж)корпусных контейнеров для сбора отходов классов А, Б, кузовов автомашин производится в местах разгрузки не менее одного раза в неделю специализированной организацией, вывозящей отходы.

При сборе медицинских отходов запрещается:

·        вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;

·        снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;

·        пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;

·        утрамбовывать отходы классов Б и В;

·        осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;

·        использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

·        устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.

В случае получения работником при обращении с медицинскими отходами травмы, потенциально опасной в плане инфицирования (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистых), необходимо принять меры экстренной профилактики. На рабочем месте персонала должна быть аптечка первой медицинской помощи при травмах.

Ответственным лицом вносится запись в журнал учета аварийных ситуаций, составляется акт о несчастном случае на производстве установленной формы с указанием даты, времени, места, характера травмы, в котором подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывают лиц, находившихся на месте травмы, а также примененный метод экстренной профилактики.

Извещение, учет и расследование случаев инфицирования персонала возбудителями инфекционных заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью, проводятся в соответствии с установленными требованиями [14].

Способы и методы обеззараживания или обезвреживания медицинских отходов классов Б и В

Выбор методов безопасного обеззараживания отходов классов Б зависит от мощности и профиля медицинской организации, наличия установок по обезвреживанию отходов, способа уничтожения отходов, принятого на административной территории (сжигание, вывоз на полигоны, утилизация).

Обеззараживание отходов классов Б может осуществляться централизованным или децентрализованным способами.

При децентрализованном способе участок по обращению с отходами располагается в пределах территории организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность.

При централизованном способе участок по обращению с медицинскими отходами располагается за пределами территории организации, осуществляющей медицинскую и фармацевтическую деятельность, при этом организуется транспортирование отходов.

Отходы класса В обеззараживаются только децентрализованным способом, хранение и транспортирование необеззараженных отходов класса В не допускается.

Физический метод обеззараживания отходов классов Б и В, включающий воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением, температурой, радиационным, электромагнитным излучением, применяется при наличии специального оборудования - установок для обеззараживания медицинских отходов.

Химический метод обеззараживания отходов классов Б и В, включающий воздействие растворами дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным (включая туберкулоцидное), вирулицидным, фунгицидным (спороцидным - по мере необходимости) действием в соответствующих режимах, применяется с помощью специальных установок или способом погружения отходов в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором в местах их образования.

Химическое обеззараживание отходов класса Б на месте их образования используется как обязательная временная мера при отсутствии участка обращения с медицинскими отходами в организациях, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, или при отсутствии централизованной системы обезвреживания медицинских отходов на данной административной территории.

Жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) и аналогичные биологические жидкости больных туберкулезом допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации. При отсутствии централизованной канализации обеззараживание данной категории отходов проводят химическим или физическим методами.

При любом методе обеззараживания медицинских отходов классов Б и В используют зарегистрированные в Российской Федерации дезинфекционные средства и оборудование в соответствии с инструкциями по их применению.

Термическое уничтожение медицинских отходов классов Б и В может осуществляется децентрализованным способом (инсинераторы или другие установки термического обезвреживания, предназначенные к применению в этих целях). Термическое уничтожение обеззараженных медицинских отходов классов Б и В может осуществляться централизованным способом (мусоросжигательный завод). Термическое уничтожение необеззараженных отходов класса Б может осуществляться централизованным способом, в том числе как отдельный участок мусоросжигательного завода.

При децентрализованном способе обезвреживания медицинских отходов классов Б и В специальные установки размещаются на территории организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, в соответствии с требованиями санитарного законодательства Российской Федерации.

Применение технологий утилизации, в том числе с сортировкой отходов, возможно только после предварительного аппаратного обеззараживания отходов класса Б и В физическими методами. Не допускается использование вторичного сырья, полученного из медицинских отходов, для изготовления товаров детского ассортимента, материалов и изделий, контактирующих с питьевой водой и пищевыми продуктами, изделиями медицинского назначения.

Захоронение обезвреженных отходов класса Б и В на полигоне допускается только при изменении их товарного вида (измельчение, спекание, прессование и так далее) и невозможности их повторного применения.

Обеззараживание и уничтожение вакцин осуществляют в соответствии с требованиями санитарного законодательства Российской Федерации к обеспечению безопасности иммунизации [8; с.48-49].

Глава 2. Анализ основных мероприятия по сбору, хранению и утилизации отходов по ГАУЗ «ЕЦРБ». Оценка роли медицинских сестер в обращении с медицинскими отходами ГАУЗ «ЕЦРБ».

2.1. Материалы и методы исследования

Практическая часть моей дипломной работы проводилась на базе ГАУЗ «ЕЦРБ» в терапевтическом и хирургическом отделении.

            Для исследования мной были использованы следующие материалы и методы:

1.     Анкетирование проведено с целью оценки уровня знаний о организации системы обращения с медицинскими отходами среди медицинского персонала ГАУЗ «ЕЦРБ», выборочная совокупность составила 30 рецидиентов.

2.     При обработке результатов анкетирования использовался аналитический метод для оценки знаний о организации системы обращения с медицинскими отходами в отделениях.

Для достижения этого (оценки знаний о организации системы обращения с медицинскими отходами в отделениях), мной был разработан план:

А. Подготовлена анкета для оценки уровня знаний о организации системы обращения с медицинскими отходами среди медицинского персонала терапевтического и хирургического отделения ГАУЗ «ЕЦРБ».

Б. Разработана памятка по теме: «Сбор и утилизация потенциально опасных медицинских отходов».

В. Проведена оценка знаний о организации системы обращения с медицинскими отходами среди медицинского персонала терапевтического и хирургического отделения ГАУЗ «ЕЦРБ».

2.2 Анкетирование медицинского персонала, работающего с потенциально опасными отходами.

Анкетирование производилось на базе ГАУЗ «Елабужская ЦРБ» в терапевтическом и хирургическом отделении. Мной был опрошен медицинский персонал в количестве 30 человек. Для оценки знаний о организации системы обращения с медицинскими отходами в терапевтическом и хирургическом отделении.

Результаты анкетирования медицинского персонала ГАУЗ «ЕЦРБ».

Вопрос№1. «Ваш пол?»

Из опроса видим, что участие приняло 8 мужчин - 27% и 22 женщины -73%.

Вопрос№2«Сколько Вам лет?»

Рис.2 Возраст опрашиваемых медицинских работников

Средний возраст младшего и среднего медицинского персонала, работающего в ГАУЗ «Елабужская ЦРБ», принявших участие в исследовании, составил: женщин от 20 до 30 лет 6 человек – 20%, от 31 до 40 лет 15 человек – 50%, от 41 до 60 лет 4 человека – 13%, старше 60 лет 5 человек – 17%. Всего в опросе участвовало 30 человек.

Вопрос №3 «Знаете ли вы как проводить сбор и утилизацию медицинских отходов?»

Рис.3 Сравнительная диаграмма о знаниях сбора и утилизации медицинских отходов.

Из опроса видим, что 28 человек - 93% знакомы с правилами сбора и утилизации потенциально опасных отходов, 2 человека - 7% не знают об этом.

Вопрос№4«Какие медицинские отходы являются потенциально инфицированными?»

Рис.4 Сравнительная диаграмма знаний о инфицированности медицинскими отходами.

Правильный ответ дали 21 человек - 70 %, от общего числа отвечающих.

Вопрос№5 «Для кого предназначены настоящие санитарные правила?»

Рис.5 Сравнительная диаграмма о знаниях предназначения санитарных правил.

Правильный ответ дали 19 человек - 63% от опрошенных.

Вопрос№6 «Ознакомлены ли вы с нормативно правовой базой обращения с медицинскими отходами ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения и СанПин» (Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами)?»

Рис.6 Сравнительная диаграмма о просвещении медицинских работников о «СанПин».

С нормативно правовой базой обращения с медицинскими отходами ознакомлены 28 человек - 93%, не ознакомлены только 2 человека- 7%.

Вопрос№7. «Можно ли накапливать отходы класса Б необеззараженными?»

Рис.7 Сравнительная диаграмма знаний медицинских работников, о определениях классов медицинских отходов.

Правильные ответы на вопросы дали 24 человека - 80% от опрошенных.

Вопрос№8«Устраивает ли Вас организация системы обращения с медицинскими отходами в Вашем отделении?»

26 человек - 80% опрошенных ответили, что их устраивает организация системы обращения с медицинскими отходами в их отделении.

ВЫВОД:

1.     Из результатов, проведённого мной анкетирования, можно определить уровень знаний медицинского персонала ГАУЗ «ЕЦРБ» об утилизации потенциально опасных медицинских отходов. Достаточно большое количество медицинских работников ознакомлены с нормативно правовой базой обращения с медицинскими отходами ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения и СанПин», но некоторому количеству людей необходимо ознакомится с этой нормативно правовой базой.

2.     Исходя из анкетирования, я выявила, что руководству необходимо провести инструктаж о правиле утилизации и правильного сбора потенциально опасных медицинских отходов, для предотвращения вредного воздействий не только для медицинского персонала, но и для пациентов. Важно выполнять организационные мероприятия, при приеме на работу нового или вновь принятого на работу персонала в ЛПУ, ежеквартальное проведение инструктажа по правилам обращения с отходами, составление схемы сбора и утилизации медицинских отходов в учреждении и согласование ее с территориальными органами Роспотребнадзора.

3.     Так же можно отметить, что 80% опрошенного мною медицинского персонала, устраивает организация системы обращения с медицинскими отходами в их отделении, что является не маловажным фактором в системе обращения с отходами.

2.3Рекомендации для медицинского персонала в целях обеспечения безопасности собственного здоровья на рабочем месте.

o   Приступать к работам, при которых возможен контакт с инфицированным биологическим материалом, только после проведения соответствующего инструктажа на рабочем месте, о чем должна быть сделана отметка в журнале регистрации инструктажа. Так же инструктаж медицинских работников по вопросам охраны труда, в том числе по разделам профилактики профессионального инфицирования и безопасного обращения с медицинскими отходами, проводит руководитель структурного подразделения не реже 1 раза в год.

o   Необходимо пользоваться средствами индивидуальной защиты, средствами для гигиены рук, безопасными изделиями медицинского назначения (в том числе вакуумными пробирками для забора венозной крови, тупоконечными шовными хирургическими иглами, скальпелями с защитными колпачками, одноразовые пакеты и контейнеры для утилизации отходов и т. д.).

o   При выполнении профессиональных обязанностей рассматривать каждого пациента, как потенциальный источник инфекции, в том числе ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов. Во время проведения манипуляций, предполагающих контакт с биологическими жидкостями, строго соблюдать меры предосторожности и использовать необходимые средства индивидуальной защиты.

o   Если на коже рук есть порезы, царапины, ссадины и т. п., перед началом работы поврежденные участки тщательно заклеить лейкопластырем, при необходимости использовать напальчники.

o   Медицинские инструменты и изделия медицинского назначения, загрязненные биологическими жидкостями пациентов, разбирать, мыть и ополаскивать только после предварительной дезинфекции.

o   Во время оперативных вмешательств и других инвазивных манипуляций соблюдать особую осторожность при использовании острых медицинских инструментов, особенно при наложении швов в ходе ушивания ран и сосудов.

o   Во время работы не направлять острие инструмента в область собственной не доминирующей руки или рук помощника во время операций.

o   При передаче медицинских инструментов следует использовать лоток или нейтральную зону на операционном столе.

o   Для транспортировки загрязненных инструментов в операционном блоке целесообразно применять магнитные коврики.

o   При попадании крови и других опасных в эпидемиологическом плане биологических жидкостей пациентов на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы необходимо обработать загрязненный участок дезинфицирующим раствором, обладающим активностью в отношении возбудителей гемоконтактных инфекций.

o   Все отделения медицинской организации, в которых возможен контакт персонала с кровью пациентов, должны быть обеспечены укладками экстренной профилактики парентеральных инфекций, а также памятками с алгоритмом постконтактных мероприятий при аварийных ситуациях.

Заключение.

Подводя итог, хочется сказать, что высокие темпы развития медицинских технологий привели к тому, что ежегодно увеличивается объем медицинских отходов, которые не могут быть приравнены к обычным твердым бытовым отходам ввиду высокой степени их обсеменения патогенными микроорганизмами.  Медицинские работники, принимающие участие в обращении с медицинскими отходами, подвергаются   наибольшей опасности быть травмированными и инфицированными.

Перед написанием дипломной работы проведен анализ литературных источников по теме исследования, который показал актуальность темы и важность роли медицинской сестры в утилизации потенциально опасных отходов. В соответствии с изученными материалами, все медицинские отходы подразделяются на классы в зависимости от их опасности. Большая часть медицинских отходов, с которыми имеет дело медицинский персонал, относятся к классам «Б» и «В». Медицинский персонал несет ответственность за соблюдение требований по сбору, временному хранению и транспортированию медицинских отходов. Однако, как показал анализ результатов анкетирования, не всегда соблюдаются требования к обращению с медицинскими отходами. Это создает повышенный риск для здоровья персонала. Медицинский персонал - это те люди, которые сталкиваются с медицинскими отходами в своем повседневном труде, и от их компетентности в этом вопросе, а также уровня осознания ответственности перед обществом зависит очень многое. Важно, чтобы каждый работник понимал важность проблемы медицинских отходов, так как осознание проблемы составляет 50% ее решения.

С целью предупредить и устранить вероятность инфицирования, существует профилактика профессионального инфицирования, которая включает в себя способы поддержания санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического режима. Следуя которой (профилактике) можно уберечь себя и окружающих от заражения.

Для решения данной проблемы, мной были поставлены задачи, следуя которым, я достигла следующих результатов:

1.     Изучила схему сбора и утилизации отходов

2.     Проанализировала способы и методы обеззараживания или обезвреживания медицинских отходов классов Б и В

3.     Рассмотрела основные мероприятия по сбору и утилизации отходов

4.     Составила анкету для анализа знаний медицинских работников ГАУЗ ЕЦРБ о системе обращения с отходами

5.     Подготовила памятку для младшего и среднего медицинского персонала на тему: «Сбор и утилизация потенциально опасных медицинских отходов».

Благодаря моей исследовательской работе, мы выявили, что, достаточно большое количество медицинских работников ознакомлены с нормативно правовой базой обращения с медицинскими отходами ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения и СанПин» (Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами), что говорит о хорошем обучении сотрудника и о профессионализме руководителя организации.

Цель моей дипломной работы полностью выполнена, вопрос о факторах потенциальной опасности медицинских отходов для медицинского персонала изучен.

Список литературы

1.     Гигиенические требования к размещению и обезвреживанию отходов производства и потребления СанПин 2.1.7.1322-03. - М.: СПб: Деан, 2014 год стр 32.

2.     Литвин В.Ю., Гинцбург А.Л., Пушкарева В.И., Романова Ю.М., Боев Б.В. Эпидемиологические аспекты экологии бактерий. М.: Фармарус-принт, 1997 стр 56.

3.     Фетищева, И. Инфекционная безопасность в медицинских учреждениях - проблемы и решения И. Фетишева Сестринское дело.  2013 год стр 44-48.

4.     Организация обращения с медицинскими отходами в Российской Федерации: Лекция.—М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2011 год стр 5-31.

5.     Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В. Карабухина - Изд. 14-е, доп. и перераб. - Ростов н/Д: Феникс, 2009. - 792 с.

6.     Осипова В.Л. Дезинфекция: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 139 с.

7.     Тюляндин С.А., Самойленко И.В., Измерова Н.И. Руководство для медицинского персонала по безопасному обращению с противоопухолевыми препаратами. М.: Профессиональное общество онкологов –химиотерапевтов, НИИ Медицины труда РАМН, 2011.

8.     Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии/ Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под ред. В.В. Морозова. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 733 с.

9.     Воробьева, В. Н. Безопасность работы медицинского персонала, способы решения проблемы / В. Н. Воробьева // Медсестра. - 2011. - N 10. - С. 8-13

10. Гиенко, Г. И. Практический опыт работы с отходами, образующимися в ЛПУ / Г. И. Гиенко // Глав. мед. сестра. - 2012. - N 11. - С. 81-94.

11. Практическое руководство по порядку обращения с медицинскими отходами (сбору, временному хранению, обеззараживанию, транспортированию, обезвреживанию) в соответствии с СанПиНом 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» / под ред. Н. В. Русакова. Москва, 2011. 87 с.

12. Терещенко В.В., Нихаева А.В. ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 1.;

13. https://kormed.ru/baza-znaniy/san-epid-nadzor/obraschenie-s-medicinskimi-othodami/meditsinskie-othody-istoriya-voprosa/

14. https://infourok.ru/lekciya-na-temu-medicinskie-othodi-2883148.html

15. http://compcentr.ru/library/Othodi/subject_4.pdf

16. https://ru.wikipedia.org/wiki/Медицинские_отходы

17. https://www.profiz.ru/sec/5_2018/medpersolal_i_infekcii/

18. https://septolit.ru/blogs/novosti/obezvrezhivanie-biologicheskih-othodov-infekcionnogo-bolnogo

19. http://vmede.org/sait/?id=Obwij_uhod_terr_klin_oslopov_2009&menu=Obwij_uhod_terr_klin_oslopov_2009&page=5

20. https://expert123.ru/shema-obrashheniya-s-meditsinskimi-othodami/

21. https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-obrascheniya-s-meditsinskimi-othodami

22. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». - 2015.94с.

Приложение

Приложение №1

Уважаемый респондент!

Просим Вас принять участие в исследовании, для нас важно знать Ваше мнение. Внимательно прочтите каждый вопрос и возможные варианты ответов к нему. Мы гарантируем Вам полную анонимность, все результаты будут использованы в учебных целях.

Вопрос№1. «Ваш пол?»

1)    Мужской

2)    Женский

Вопрос№2. «Сколько Вам лет?»

1)    от 20 до 30 лет

2)    от 31 до 40 лет

3)    от 41 до 60 лет

Вопрос№3. «Знаете ли вы как проводить сбор и утилизацию медицинских отходов?»

1)    Да

2)    Нет

Вопрос№4. «Какие медицинские отходы являются потенциально инфицированными?»

1)    Да

2)    Нет

Вопрос№5. «Для кого предназначены настоящие санитарные правила?»

1)    Только для лечебно-профилактических учреждений РФ

2)    Для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, деятельность которых связанна с обращением медицинских отходов.

Вопрос№6. «Ознакомлены ли вы с нормативно правовой базой обращения с медицинскими отходами ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения и СанПин» (Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами)?»

1)    Да

2)    Нет

Вопрос№7. «Можно ли накапливать отходы класса Б необеззараженными?»

1)    Да, можно

2)    Нет, нельзя

Вопрос№8. «Устраивает ли Вас организация системы обращения с медицинскими отходами в Вашем отделении?»

1)    Да

2)    Нет

Благодарим за участие в опросе!!!

Приложение№2

Рис.8 Сравнительная динамика о качестве организации системы обращения с медицинскими отходами в отделениях.