У нас на сайте представлено огромное количество информации, которая сможет помочь Вам в написании необходимой учебной работы. 

Но если вдруг:

Вам нужна качественная учебная работа (контрольная, реферат, курсовая, дипломная, отчет по практике, перевод, эссе, РГР, ВКР, диссертация, шпоры...) с проверкой на плагиат (с высоким % оригинальности) выполненная в самые короткие сроки, с гарантией и бесплатными доработками до самой сдачи/защиты - ОБРАЩАЙТЕСЬ!

Курсовая работ на тему: "Сестринское дело в хирургии. Приемный покой"

Оглавление

I.Введение

II. Приемное отделение многопрофильной больницы

1.Устройство приемного отделения

2.Санитарно-противоэпидемический режим в отделении

3.Лечебно-охранительный режим приёмного отделения

4.Оснащение приёмного отделения

5.Работа медсестры и документация

6.Организация противопедикулезных мероприятий в приемном отделении

7.Санитарная обработка хирургического пациента

8.Виды транспортировки больных в лечебные отделения

больницы

III  Заключение

Литература

I.Введение

Как театр начинается с вешалки, так любое медицинское учреждение начинается с приёмного отделения. Именно сюда попадают люди, нуждающиеся в медицинской помощи, и от того, как примут их, отзовутся на их проблемы, помогут победить страх и неуверенность, от доброжелательности, чуткости, внимания персонала зависит доверие человека к данному медицинскому учреждению, вера в исцеление, надежда на лучшее.

Приёмное отделение – это лицо учреждения, по нему судят об организации уровня и культуре деятельности стационара. В нем производят прием и регистрацию пациентов, оформляют соответствующую медицинскую документацию, проводят врачебный осмотр с установлением характера и тяжести заболевания, определение отделения для последующей госпитализации больных, оказание при необходимости экстренной медицинской помощи, санитарную обработку.

Цель работы:

    установить объем, характер и организацию работы медсестры приемного отделения для профориентации в последующей трудовой деятельности.

Задачи:

    подобрать литературу;

    тщательно ее проработать;

    изучить документацию приемного отделения больницы;

    отразить весь объем работы медсестры приемного отделения.

II. Приемное отделение многопрофильной больницы

1.Устройство приемного отделения

      Приемное отделение является важнейшим лечебно-диагностическим отделением больницы. В современной больнице при централизованной системе планировки, когда практически все лечебные и диагностические отделения сосредоточены в одном корпусе, там же располагается и приемное отделение.

При децентрализованной (павильонной) системе застройки центральное приемное отделение больницы находится либо в отдельном здании, либо в одном из лечебных корпусов.

Требования к расположению и устройству:

    приёмное отделение должно располагаться на нижних этажах лечебно-профилактического учреждения;

    необходимо, чтобы с улицы были удобные подъездные пути для санитарного транспорта;

    вблизи приёмного отделения должны располагаться лифты для транспортировки больных в лечебные отделения.

Требования к внутренней отделке:

    температура в смотровом кабинете 20-22 °С.

    в санпропускнике 25 °С.

    в операционно-перевязочной 25 °С.

Требования к вентиляции:

    естественная вентиляция (проветривание) 4-5 раз в сутки;

    простыни на кушетке в смотровом кабинете меняются после каждого больного;

    деревянные шпатели обрабатываются в дезрастворе согласно действующей инструкции, затем утилизируются;

    использованные индивидуальные (одноразовые) бритвенные приборы дезинфицируются согласно действующей инструкции и затем утилизируются;

ножницы для стрижки ногтей и машинки для стрижки волос после использования обрабатываются дезраствором согласно действующей инструкции, проходят предстерилизационную обработку и отправляются на стерилизацию (автоклавированием).

3.Лечебно-охранительный режим приёмного отделения

Каждый больной, поступающий в приёмное отделение, должен встречать заботливое и внимательное отношение со стороны медперсонала.

В зале ожидания должна быть уютная обстановка:

- чисто, светло, тепло, тихо;

- много зелени, цветов;

- на окнах красивые занавеси;

- на стенах эстетические панно;

- достаточное количество удобных кресел, журнальных столиков;

- достаточное количество витрин и стендов, дающих полезную информацию.

Должен быть тщательно продуманный и организованный порядок приёма и регистрации поступающего больного при максимально  сокращённом времени его пребывания в приёмном отделении.

Обстановка в коллективе приёмного отделения должна быть спокойной, деловой и вместе с тем пронизанной тёплым, заботливым отношением к больному.

Первый контакт с медицинским работником, его поведение, такт, выражение лица, сказанное им - всё важно

    Речь медсестры должна быть спокойной и неторопливой, тон - мягким, с оттенком доброжелательности, добросердечности.

    С первых слов надо создать впечатление приветливости, участия, готовности помочь.

    заставлять долго ждать больного, в то время как врачи, сёстры, регистраторы ведут между собой посторонние разговоры, шумят, смеются, не обращая внимания на него;

сухое обращение к больному - «больной» (а не по имени отчеству), равнодушный тон, невнимательность со стороны медперсонала;

    наличие в приёмном отделении объявлений, которые могут нарушить эмоциональное состояние больных;

    обследование больного и выполнение ему различных процедур в помещениях, где находятся другие больные или посторонние лица;

    недопустимо медсестре во время беседы с больным отвлекаться посторонними делами (разговор по телефону);

    недопустимо также чтобы больной долгое время лежал на каталке в пустом смотровом кабинете за закрытой дверью без внимания;

    нельзя отказывать в помощи больному, особенно при наличии  при острой хирургической патологии по формальным поводам (отсутствие медицинского страхового полиса, паспорта или другого документа, удостоверяющего личность, ведомственность, районирование и т.д.).

Медицинским работникам приёмного отделения необходимо установить правильный контакт не только с больным, но и с его родственниками:

    разговаривать с родственниками больного и близкими ему людьми лучше всего наедине в отдельной комнате;

    нужно дать понять родственникам, что всё необходимое будет сделано и больной не останется без внимания и помощи.

Сопровождать больных в палаты необходимо тактично, с чувством внимания и заботы.

Посещение родственниками больного должно быть организовано таким образом, чтобы оно оказывало целебное действие на больного. По тому, насколько чётко и слажено, тепло и доброжелательно принят посетитель, он судит об отношении к его родному или близкому, находящемуся на излечении.

4.Оснащение приёмного отделения

Зал ожидания предназначен для больных и сопровождающих их родственников. Здесь должно быть достаточное количество стульев, кресел, каталок (для транспортировки больных). На стенах вывешивают сведения о работе лечебного отделения, часах беседы с лечащим врачом, перечень продуктов, разрешённых для передачи больным, телефон справочной службы больницы. Здесь же должны быть указаны дни и часы, в которые можно посещать больных.

Кабинет дежурной медсестры. В нём производится регистрация поступающих больных и оформление необходимой документации. Здесь должен быть письменный стол, стулья, бланки необходимых документов.

Смотровой кабинет предназначен для осмотра больных врачом и, кроме того, здесь же медсестра проводит больным термометрию, антропометрию, осмотр зева, а иногда и другие исследования (ЭКГ).

Оснащение смотрового кабинета:

- кушетка, покрытая клеёнкой (на которой осматривают больных);

- ростомер;

- весы медицинские;

- термометры;

- тонометр;

- шпатели;

- раковина для мытья рук;

- письменный стол;

- стул;

- чистые истории болезни.

Процедурный кабинет предназначен для оказания неотложной помощи больным (шок, висцеральные колики и др.).

Оснащение процедурного кабинета:

- кушетка;

- стулья;

- медицинский шкаф, в котором находятся: противошоковая аптечка, одноразовые шприцы, одноразовые системы, противошоковые растворы, спазмолитики и другие лекарственные препараты;

- бикс со стерильным перевязочным материалом, стерильный пинцет в дезинфицирующем растворе (для работы с биксом);

- бикс со стерильными желудочными зондами, резиновыми мочевыми катетерами, наконечниками для клизм.

Операционно-перевязочная предназначена для проведения небольших операций (ПХО случайной раны, вправление вывиха, репозиция несложных переломов и их иммобилизация, вскрытие небольших гнойников и др.).

Оснащение операционно-перевязочной:

- операционный стол;

- над столом бестеневая лампа;

- большой стерильный стол с перевязочным материалом и хирургическими инструментами;

- столик с антисептиками и одноразовыми шприцами;

- наркозный аппарат;

- столик анестезистки;

- малый операционный столик;

- электроотсос;

- кислород (централизованная подача);

- маркированная посуда для предстерилизационной обработки и дезинфекции инструментов;

- бросалки для использованных повязок;

- стойка для капельных вливаний;

- бактерицидные лампы для дезинфекции воздуха;

- жгуты кровоостанавливающие;

- бинты марлевые и гипсовые;

- шины транспортные;

- мешок АМБУ;

- кран для мытья рук.

Санпропускник предназначен для санитарной обработки больных, поступающих в хирургическое отделение (ванна, душ, комната для переодевания).

Оснащение санпропускника:

- кушетка;

- шкаф и стол с предметами для санитарной обработки:

- клеёнка,

- мыло,

- мочалки одноразовые,

- машинки для стрижки волос (проавтоклавированные),

- бритвенные приборы одноразовые,

- ножницы для стрижки ногтей (проавтоклавированные),

- термометры для измерения температуры воздуха и воды,

- мочалки и щётки для обработки ванны;

- маркированный уборочный инвентарь для уборки санпропускника;

- моющие и дезинфицирующие средства;

- противопедикулёзные и противочумные укладки.

5.Работа медсестры и документация

В приёмном отделении дежурная медсестра заполняет первичную документацию на всех поступающих больных:

- журнал регистрации поступивших больных;

- алфавитная книга для информационной службы;

- журнал отказов в госпитализации;

- журнал консультаций;

- журнал осмотров на педикулез;

- журнал движения больных в стационаре.

На каждого больного, поступающего в стационар, заводят историю болезни (карту стационарного больного), являющуюся в больницах основным первичным медицинским документом. В приемном отделении оформляют титульный лист истории болезни, куда заносят следующие данные о больном: фамилию, имя и отчество, год рождения, домашний адрес, номер и серию паспорта, место работы и должность, служебный и домашний телефоны (в необходимых случаях и телефоны близких родственников), точное время поступления, диагноз направившего учреждения.

Если больной в тяжелом состоянии, то сначала ему оказывают необходимую медицинскую помощь и только потом производят регистрацию. Если больной в бессознательном состоянии, необходимые сведения записывают со слов сопровождающих его лиц. Кроме заполнения истории болезни, соответствующую запись делают и в журнале госпитализации.

В приемном отделении у больного измеряют температуру тела, проводят тщательный осмотр кожных покровов и волосистых частей тела с целью выявления педикулеза (вшивости). Полученные результаты вносят в историю болезни.

6.Организация противопедикулезных мероприятий в приемном отделении

У всех поступающих больных начинать санитарно-гигиеническую обработку медсестра приемного отделения должна с тщательного осмотра тела, волосистых частей больного, его белья для выявления педикулеза (вшивости). В таких случаях могут обнаружиться головная, платяная и лобковая вошь.

Педикулёз (лат. pediculum– вошь) – поражение кожных и волосяных покровов человека в результате паразитирования на теле вшей. Могут быть обнаружены различные виды вшей (рис. 1): , головная – поражает волосяной покров головы; платяная – поражает кожные покровы туло-вища; лобковая – поражает волосистую поверхность лобковой области, волосяной покров под-мышечных впадин и лица – усы, бороду, брови, ресницы.

Рис. 1. Виды вшей: а - платяная; б - головная; в - лобковая. 

Платяная вошь размножается в белье и платье, которые носит человек, головная - в волосах головы; платяная и головная вши по внешним признакам мало отличаются друг от друга. У платяной вши корпус тела серый, а головная вошь имеет больше пигментации по бокам, чем посередине туловища. Размер платяной вши (длина самца 2,1 - 3,75 мм, самки - 2,2 - 4,75 мм) больше, чем головной (длина самца 2 - 3 мм, самки - 2 - 4 мм); длина самца площицы 1 мм, самки - 1,5 мм. Последняя встречается преимущественно на волосах лобка, где она откладывает яйца, но может обнаруживаться и на других волосистых частях тела. Лобковая вошь значительно отличается от платяной и головной вшей: у нее широкий плоский корпус, в связи с чем она называется площицей.

При температуре от 5 до - 6°С движение вшей прекращается. Оптимальная для их жизни температура 30 - 32°С, относительная влажность - 70 %. При температуре 40°С они погибают через 1 - 2 ч. Вши выдерживают голод примерно 10 дней при температуре 10 - 20°С. Оживленные движения у вшей наблюдается при голоде (поиски пищи) и откладке яиц. Наиболее подвижны они при температуре 25 - 37°С. В минуту вошь проползает 30 - 35 см. Все виды человеческих вшей кровососущие.

Колющий хоботок у них спрятан в особом футляре в голове. При уколе он высовывается наружу. Сосание происходит только при погружении ротовых органов в толщу покровов.

Вши лучше развиваются и размножаются при троекратном питании в сутки, но могут развиваться и при однократном питании. За каждый прием самка высасывает около 1 мг крови, а самец - в 3 раза меньше. Акт сосания длится 1 - 20 мин. Обоняние у вшей развито слабо.

В течение суток самка платяной вши откладывает 6 - 14 яиц, а на протяжении жизни - до 300 яиц. Самка головных вшей в день откладывает не больше 4 яиц, а за всю жизнь примерно 140 яиц. Самка лобковой вши всего откладывает около 50 яиц.

Яйца (гниды) всех трех видов вшей человека несколько отличаются друг от друга. Величина яиц платяных вшей 0,9 - 1 мм, головных - 0,75 - 0,8 мм, лобковых - 0,65 - 0,67 мм. Оболочка яйца хорошо защищает эмбрион от воздействий окружающей среды. Яйца остаются жизнеспособными при температуре 1 - 3°С в течение недели, а при температуре 54°С - 35 мин, при температуре 98°С они погибают через 30 с.

Длительность эмбрионального развития вшей зависит от температуры окружающей среды. При температуре 40°С и ниже 22°С личинки не вылупляются. При температуре 37°С и влажности 70% личинки развиваются за 4 дня, при 35°С срок развития увеличивается до 6 - 8 дней, при 30°С он составляет 7 - 14 дней, а при 26°С - 16 дней. В неснимаемом платье личинки вылупляются через 7 - 10 дней. В среднем весь личиночный цикл длится 12 дней.

Сроки развития вшей складываются из длительности отдельных фаз развития: зародыш (яйцо) - 10 дней - 6 нед, личинки I стадии - 3 - 5 дней; личинки II стадии - 4 - 5 дней и личинки III стадии - 3 - 4 дня.

Процесс линьки личинок, т. е. сбрасывание кожицы, занимает примерно 5 мин. Молодая новая кожица через 45 мин становится плотнее, и вошь может сосать кровь. Самки и самцы платяных вшей способны к спариванию через 24 ч после окончания личиночной стадии III. За это время у некопулировавшей самки происходит развитие полового аппарата и созревание яиц. При содержании на теле человека длительность всего периода развития от момента откладки яиц до созревания самки составляет 16 дней. Средняя продолжительность жизни половозрелой самки платяной вши равна примерно 46 дней, самца - 32 дня, самки головных вшей - 32 дня, самца - 27 дней. Платяная вошь из складок белья переходит для питания на тело человека чаще в тех местах, где одежда плотно прилегает к телу (воротник, поясничная область и др.).

При сосании крови вошь выделяет из заднего прохода одну или несколько капель фекальных масс или непереваренной крови, которые на воздухе сгущаются и прикрепляются к коже. Зуд От укусов вшей вызывает расчесы, которые заселяются различной микрофлорой, в результате чего могут развиваться экзема, пиодермия (фурункулез, импетиго и др.).

При наличии площиц их в первую очередь ищут на коже лобка. Они встречаются также на груди, в подмышечных впадинах, усах, бороде, ресницах, бровях, а у детей и на волосистой части головы. Площицы крепко прикрепляются хоботком к устью фолликулов волоса, а передними ножками к волосам.

Расселение вшей с одного человека на другого происходит при непосредственном контакте, через белье, одежду, а при значительной завшивленности платяные и головные вши могут переползать по полу и по различным предметам. Заражение людей площицами, как правило, происходит при половом общении.

Платяные и головные вши имеют большое эпидемиологическое значение, они являются переносчиками возбудителей сыпного и возвратного тифов, окопной лихорадки, эндемического блошиного тифа, а по данным некоторых авторов вши могут передавать возбудителей североазиатского клещевого риккетсиоза и марсельской лихорадки. Лобковым вшам не отводится большого эпидемиологического значения.

При наличии вшивости среди отдельных групп населения проводят профилактические (предупреждающие возникновение педикулеза) и истребительные мероприятия.

Таким образом, необходимо тщательно осматривать не только всего больного, но и его одежду, особенно складки и внутренние швы белья.

При обнаружении вшивости проводят санитарную обработку, которая может быть полной (мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, уничтожение микроорганизмов и насекомых в белье, одежде, обуви, постельных принадлежностях и жилых помещениях, т.е. дезинфекция и дезинсекция) или частичной, подразумевающей только мытье людей и дезинфекцию (дезинсекцию) белья, одежды и обуви).

Для борьбы с педикулезом в настоящее время есть множество специальных средств, которые нетоксичны, и не требуют стрижки волос. Средство накладывают на волосяной покров головы и покрывают вощеной бумагой, сверху на голову повязывают косынку или надевают шапочку, или просто моют голову специальным шампунем.

Волосы на голове или лобке обрабатывают одним из растворов:

1) 0,15% водно-эмульсионным раствором карбофоса;

2) 0,5% раствором метилацетафоса в равных количествах с уксусной кислотой;

3) 0,25% эмульсией дикрезила;

4) мыльно-порошковой эмульсией; 450мл жидкого мыла + 350 мл керосина + 200мл теплой воды.

Для уничтожения лобковых вшей сбривают пораженные волосы, после чего обычно достаточным бывает повторное мытье тела горячей водой с мылом.

Белье и одежда больных обеззараживаются в дезинсекционных камерах (паровоздушных, горячевоздушных и т.д.). Медицинский персонал, осуществляющий обработку больных с педикулезом, должен пользоваться специальной длинной одеждой из прорезиненной ткани или плотного холста.

Профилактика вшивости состоит в регулярном мытье тела, своевременной смене нательного и постельного белья.

7.Санитарная обработка хирургического пациента

Санпропускник оборудован всем необходимым для проведения обработки больного. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и бачки для грязного белья, шкаф или стол с предметами для санитарной обработки, клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, которые находятся в маркированной емкости, машинки для стрижки волос, бритвенные приборы, ножницы, термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щетки для санитарной обработки ванны, маркированные ведра и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и другие принадлежности. В достаточном количестве должны быть дезинфицирующие средства, а также гидропульт для распрыскивания растворов этих веществ.

При поступлении в стационар в необходимых случаях больные принимают гигиеническую ванну или душ, причем больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный в ванну табурет и обливают с помощью душа.

Санитарная обработка больного в приемном отделении включает следующие мероприятия:

1) дезинсекция - уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре больного;

2) гигиеническая ванна, душ или обтирание больного, стрижка волос, ногтей, бритьё;

3) переодевание больного в чистое больничное бельё и одежду.

Вопрос о способе и объеме санитарной обработки решает врач, а выполняется она младшим медицинским персоналом под руководством медицинской сестры.

Гигиеническую ванну или душ в приемном отделении (иногда это не совсем правильно называют санитарной обработкой) должны принимать все больные, затем они переодеваются в больничную одежду или в одежду, взятую с собой из дома.

Не разрешается принимать гигиеническую ванну больным с тяжелыми заболеваниями (с гипертоническим кризом, острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, с выраженной недостаточностью кровообращения, туберкулезом в активной фазе и др.), некоторыми кожными заболеваниями, заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства, а также роженицам. Обычно в таких случаях кожные покровы больного обтирают тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем чистой водой и насухо вытирают.

Для обтирания можно также использовать теплую воду с добавлением одеколона или спирта. Ногти у больных коротко подстригают.

8.Виды транспортировки больных в лечебные отделения 

больницы

Транспортировка - перевозка и переноска больных к месту оказания медицинской помощи и лечения. Способ транспортировки больного из приёмного покоя в отделение определяет врач, прово­дящий осмотр (рис. 2-6). Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одея­лами. Последние необходимо менять после каждого употребления. Больные, которые передвигаются самостоятельно, из приёмного отделения поступают в палату в сопровождении младшего медицин­ского персонала (младшей медицинской сестры, санитарок или санитаров).

Больных, которые не могут передвигаться, транспортируют в отделение на носилках или в кресле-каталке (см.рис 2).

 III  Заключение

Приемное отделение многопрофильной больницы – это передовой участок работы. Сестринская работа здесь очень ответственна и важна, вместе с тем трудна и беспокойна

Профессионализм, ответственность за жизнь и здоровье пациентов, открытость, – всеми этими качествами в полной мере должны обладать сотрудники приёмного отделения. Работа медицинского персонала приёмногот отделения особенная. Не обидеть, не заставить долго ждать, не навредить, чутко отнестись к человеку, попавшему в беду, – вот малый перечень тех дел, который предстоит выполнить.

Литература

1.                 Барановский В.А. Справочник медицинской сестры. – М.,2000.

2.                 Обуховец Т.П., Чернова О.В., Барыкина Н.В. и др. Карманный справочник медицинской сестры. – М.:Феникс, 2004.

3.                 Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, утвержден ПРИКАЗОМ МЗ РФ от 14.12.2005 №785 «о порядке отпуска лекарственных средств», с изменениями и дополнениями.

4.                 ПРИКАЗ ДОЗН КО от 23.06.2003 г. №445 - «О профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией».

5.                 ПРИКАЗ МЗ МП РФ от 16.08.1994 г. №170 - «О мерах по совершенствованию профилактике и лечении ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».

6.                  ПРИКАЗ МЗ РФ от 02.06.1987 г. №747 «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ здравоохранений, состоящих на гос. бюджете СССР». Запас материала не должен превышать суточной нормы.

7.                 ПРИКАЗ МЗ РФ от 17.05.1999 г. №174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактике столбняка».

8.                 ПРИКАЗ МЗ РФ от 26.1998 г. №342 «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

9.                 ПРИКАЗ МЗ РФ от 28.08.1985 г. №1145 «Об утверждении временных нормативов потребления перевязочных средств для лечебно-профилактических и аптечных учреждений».

10.            ПРИКАЗ МЗ РФ от 31.12.1999 г. №472 «О передаче лекарственных средств списков А и Б».

11.            ПРИКАЗ МЗ РФ от 13.11.1996 г. №377 «Об утверждении инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».

12.            ПРИКАЗ МЗ со. Развития от 23.11.2004 г. №162 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Чесотка.». от 24.04.2003 г.

13.            ПРИКАЗ МЗ СССР от 03.09.91 г. №254 «О развитии дезинфекционного дела в стране».

14.            ПРИКАЗ МЗ СССР от 12.06.1989 г. №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране». 

15.            Р.3.5.1904-04 от 04.03.2004 г. «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживаниявоздуха в помещениях». 

16.             САН.ПИН 2.17.728-99 «Правила сбора, хранение, удаление отходов лечебно-профилактических учреждений».

17.            Санитарно-эпидемиологические правила и нормы СанПиН 3.5.2528 –09. Дополнение №2 к СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

18.             СП 3.12485-09. «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций».