Курсовая работа на тему: "Участие фельдшера в диагностике и профилактике тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей"

У нас на сайте представлено огромное количество информации, которая сможет помочь Вам в написании необходимой учебной работы. 

Но если вдруг:

Вам нужна качественная учебная работа (контрольная, реферат, курсовая, дипломная, отчет по практике, перевод, эссе, РГР, ВКР, диссертация, шпоры...) с проверкой на плагиат (с высоким % оригинальности) выполненная в самые короткие сроки, с гарантией и бесплатными доработками до самой сдачи/защиты - ОБРАЩАЙТЕСЬ!

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ПРОЕКТНОЕ ЗАДАНИЕ 

Участие фельдшера в диагностике и профилактике тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Профессиональная деятельность фельдшера, рассматриваемая в данной работе, предполагает восстановление утраченной роли фельдшера как практикующего врача в процессе диагностики, лечения и амбулаторного сопровождения пациента. Профилактическая деятельность требует не только наличие глубоких знаний в области медицины, но и наличие аналитического мышления, способности к принятию неординарных решений в процессе выполнения должностных обязанностей, определяемых рамками национальных рекомендаций.

Актуальность темы.

В современной медицине особую остроту (актуальность) приобретает проблема профилактики тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) - сложного системного заболевание, оказывающего влияние на всю систему гемостаза, на все органы и ткани, взаимосвязанные с данной системой. Патологический процесс, характеризующийся образованием не-сформировавшейся окончательно тромбомассы в глубоких венах нижних конечностей.

По данным медицинской статистики рассматриваемое заболевание встречается у 10-20% лиц, обратившихся за медицинской помощью, распространённость заболевания составляет: 50 - 160 случаев на 100 000 населения. Однако, согласно алгоритму применения коэффициентов статистики, 32% всех случаев заболевания не имеет клинической картины, 63% клинических случаев представляет собой синдром, входящий в клиническую картину иных, клинически более выраженных заболеваний.

Таким образом, усматривается явное несоответствие данных официальной статистики и расчетных показателей.

Цель исследования: определить участие фельдшера в диагностике и профилактике тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей.

Задачи исследования:

1.    Изучить данные литературных источников по исследованию особенностей системного заболевания (ТГВНК), его взаимосвязи с конечными заболеваниями самостоятельной клинической формы.

2.    Провести обследование пациента с диагнозом: тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.

3.    Выявить факторы риска и разработать рекомендации по профилактике тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей.

4.    Разработать план динамического наблюдения пациентом с диагнозом тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.

Объект исследования: диагностика и профилактика тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей.

Предмет исследования: участие фельдшера в диагностике и профилактике тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей.

Методы исследования:

1.   Анализ литературных источников и нормативных документов по диагностике и профилактике ТГВНК.

2.   Динамическое наблюдение амбулаторного пациента с диагнозом ТГВНК .

3.   Анализ полученных данных с целью разработки рекомендации по профилактике.

Практическое значение исследования.

Обратить внимание на важность амбулаторного сопровождения пациента, динамического наблюдения за его состоянием, применения методов медицинской и немедицинской профилактики сложных системных заболеваний и их многочисленных осложнений, имеющих самостоятельную клиническую картину, для постановки верного диагноза и определения тактики ведения пациента. Обязательного учета человеческого фактора в процессе медицинского вмешательства.

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1            Этиология и патогенез

Необходимым и обязательным компонентом учения о заболеваниях является наличие адекватных понятийных представлений о заболевании, ко-торое базируется на современном уровне знаний о закономерностях, возни-кновения, развития и завершения конкретных заболеваний и болезненных состояний, связанных с патологическими процессами микроциркуляторной сети в стенке артерии и вены системы кровообращения.

При этом диагноз, поставленный на основании клинической картины, не позволяет выявить системное заболевание на ранней стадии. Согласно алгоритму построения и применения коэффициентов статистики, удаётся выявить не более 32% пациентов, из категории обратившихся за медицинской помощью. К тому же обращаются в лечебное учреждение менее 1% лиц, страдающих данным заболеванием.

К данной группе заболеваний относится тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) - патологическое состояние, характеризую-щееся образованием коагулированной крови и не полностью сформировав-шихся тромбов в глубоких венах нижних конечностей.

Общая этиология – учение о причинах и условиях возникновения па-тологических процессов, состояний, реакций, заболеваниях, о принципах и методах их этиотропного лечения и профилактики. При этом, важнейшим критерием оценки состояния пациента являются элементы патологического процесса, рассматриваемые в разделах частной этиологии.

Частная этиология системного процесса, и как следствие системно-го заболевания (ТГВНК), представляется расстройством процесса микро-циркуляции, в основе которого выделяют три звена:

- микрогемоциркуляция: сосудистая сеть от артериол до венул;

- капилляры лимфатической системы: дренаж лимфы;

- внесосудистые пути транспорта жидкости (периваскулярным, меж-клеточным пространством).

Расстройство вышеуказанного процесса связано с приобретением патологических свойств сосудистой стенки:

1. Нарушение тонуса сосудистой стенки;

2. Нарушение эластичности сосудистой стенки;

3. Нарушение проницаемости сосудистой стенки;

4. Склерозирование сосудистой стенки;

5. Расслоение сосудистой стенки;

6. Воспаление – местная реакция кровеносных сосудов, соединитель-ной ткани и нервной системы на повреждение. Типовой патологический процесс, направленный на защиту организма при нарушении целостности его тканей, путём локализации, уничтожения или удаления из него патологи-ческого агента и характеризующийся процессами альтерации, экссудации и пролиферации.

Одна из наиболее частых типовых форм реакции организма на действие разнообразных патологических факторов представляет собой основное проявление многих заболеваний, а локализация и характер воспали-тельного процесса в том или ином органе нередко определяет нозо-логическую форму и специфику заболевания.

Общий патогенез – учение о механизмах развития и исхода заболева-

ний, патологических процессов, состояний, реакций, о принципах их патоло-

ческой терапии и профилактики.

Частный патогенез системы кровообращения. Нарушение циркуляции в области нижних конечностей и малого таза (1/3 ОЦК), неизбежно приводит к двум типам осложнений:

1.     I тип (декомпенсированный) - АГ I и II ст, гипертензия портальной вены, ВЧД;

2.     II тип (компенсированный) - снижение ОЦК, гипоксия головного мозга и мышечной системы в целом.

Следствием данных нарушений становится снижение микроциркуля-ции в области нижних конечностей и малого таза. Так образуется порочный круг патогенеза, при котором патологический процесс становится неконтролируемым и неуправляемым.

1.2 Классификация ТГВНК

ТГВНК - заболевание, связанное с нарушением гемостаза, в классификацию которого входят:

1. Тромболитический синдром:

- повреждение стенок сосудов и сердца;

- патология форменных элементов крови;

- патология свёртывающей системы;

2. Геморрагические синдромы и заболевания;

- васкулиты (повреждение сосудистой стенки);

- тромбоцитопении (уменьшение количества тромбоцитов);

- коагулопатии (дефициты факторов свёртываемости кров);

3. Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови (ДВС-синдром);

Классификации заболевания в системе верхней полой вены:

1.     Уральный тромбофлебит, тромбофлебит берцовых вен;

2.     Бедренно-подколенный, илеофеморальный тромбофлебит;

3.     Синдром нижней полой вены;

1.3            Клиническая картина

           Клиническая картина ТГВНК складывается из комплекса симптомов, характеризующих внезапно развившееся нарушение венозного оттока из поражённой конечности при сохранённом притоке артериальной крови. Отёк, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение температуры кожи, усиление рисунка подкожных вен (они начинают функционировать как коллатерали), боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации. Движения в суставах конечности и чувствительность практически не изменяются. Общие признаки асептического флебита и перифлебита, такие как субфебрильная температура тела, слабость, адинамия, небольшой лейкоцитоз, наблюдают у большей части лиц, страдающих данным заболеванием.

Первичный тромбоз в системе внутренней подвздошной вены до перехода процесса на общую подвздошную вену имеет скрытое течение и вообще не сопровождается отёком конечности. Основные его признаки — «необъяснимое» повышение температуры тела и боли в нижних отделах живота, а так же пояснично-крестцовой области. При отсутствии симптомов нарушения венозного оттока болевой синдром часто не связывают с тромбозом, что приводит к диагностическим ошибкам и неизбежно осложняет процедуру диагностики.

Факторы риска системного заболевания делятся на приобретённые, врождённые, смешанные (Таблица 1).

Таблица 1

Факторы риска

Клиническая картина заболевания более выражена при глубоком тромбофлебите, распространяющемся на область малого таза. В этом случае могут появиться лёгкие перитониальные симптомы. Заболевание может начинаться внезапно, с появления острых болей в конечности, её онемения и похолодания. Особенно тяжелое состояние больных отмечается при тромбозе подвздошных вен. Если тромбофлебит подвздошных вен сопровождается стойким артериальным спазмом, то это состояние называется псевдоэмболической или белой болевой флегмозией. Для неё характерно наличие интенсивных, распирающих, постоянно нарастающих болей в конечностях.

1.4 Диагностика

ТГВНК может проявляться тупыми болями распирающего характера, увеличением объёма конечности за счёт стойкого отёка ниже уровня поражения, увеличением болевого синдрома при ходьбе и сокращении соответствующих мышц:

1.     Диуретическая проба: болевой синдром при усилении оттока плазмы в области стопы и голени, соответственно сужении просвета сосудистого русла;

2.     Болевой синдром по ходу сосудистонервного пучка:

2.1 Симптом Пратта - сквозь глянцевую кожу четко выступает рисунок подкожных вен;

2.2 Симптом Пайра - характерно расположение болевого синдрома по внутренней поверхности бедра, голени, стопы;

2.3 Симптом Хоманса – появление боли при сгибании стопы;

2.4 Симптом Ловенберга – боль при сдавливании голени манжеткой тонометра, при показаниях 80-100 мм. рт. ст., тогда как в норме сдавливание до 150-180 мм. рт. ст. не вызывает неприятных ощущений.

3. Функциональные пробы (Таблица 2):

Таблица 2

Функциональная проба

4. Дополнительные методы исследования:

4.1 Лабораторные методы исследования: ОАК, БХК, коагулограмма.

4.2 Инструментальные методы исследования (Таблица 3):

Таблица 3

Инструментальные методы исследования

Тактика ведения пациента.

Динамическое наблюдение амбулаторного пациента с применением алгоритма диагностической модели (см. приложение I). Контроль состояния пациента с применением сводных таблиц дина-итческого наблюдения.

Применение элементов немедикаментозной и меликаменозной профилактики: первичной и вторичной.

Консультация сосудистого хирурга, терапевта, эндокринолога.

1.5 Лечение

Режим: Строгое соблюдение режима дня, максимально возможное движение в течение дня. Исключить резкие движение, эмоциональные и стрессовые перегрузки. Строгий контроль АД и показаний глюкометра.

Диета: Приём пищи только в диапазоне АД 110-120 мм. рт. ст.

Немедикаментозное лечение:

- горячие ножные ванны с массажем стопы и голени (снизу вверх);

- дыхательная гимнастика по мужскому/женскому типу не менее 30 минут в день.

- сидя, ставить ноги на коврик с аппликатором Кузнецова (не менее 30 минут в день).

Медикаментозное лечение:

Пробная/базисная терапия (коррекция прогрессирования развития):

- оливковое масло 1 столовая ложка за 30 минут то еды;

- аллохол 3 таблетки 3 раза в день, курсовой приём 14 дней (с семидневным перерывом и следующим курсовым приёмом);

- цианокобаламид 2 мл перорально 1 раз в день, курсовой приём 14 дней (с семидневным перерывом и следующим курсовым приёмом);

Этиотропная терапия (устранение условий возникновения заболевания) НПВС-терапия: диклофенак, ибупрофен, индаметацин;

Патогенетическая терапия (устранение механизма развития заболевания) местно: салициловый спирт, муравьиный спирт, борный спирт, сок алоэ спиртовой раствор.

Симптоматическое терапия (устранение клинических симптомов) – парацетамол.

Специфическая терапия – оксигенотерапия с кислородопереносящими

препаратами (перфторан, проксонол).

Динамическое наблюдение проводится патронажем пациента, и его результаты фиксируются в сводных таблицах динамического наблюдения.

1.6 Осложнения

Осложнения системного заболевания имеют широкий спектр поражений: от транзиторной ишемической атаки микроциркуляторной сети (с ишемией прилегающих тканей), до тромбоэмболии крупных сосудов (в том числе и артерий). Следствием, которых становятся десятки трудноизлечимых заболеваний.

На основании вышесказанного допустимо утверждать, что типовой патологический процесс, начинаясь с капиллярной сети стопы, распро-страняется на сосудистую стенку глубоких вен нижних конечностей. А так же, области малого таза, формируя систему нарушений, взаимосвязанных по патогенезу. Примером таких нарушений являются транзиторная ишемическая атака микроциркуляторной сети мышечной ткани, как ответная реакция на внедрение инфекционного агента.

Наиболее грозными формами осложнения ТГВНК являются инфек-ции. Учитывая, что коагулированная кровь представляет собой идеальную питательную среду.

Роль инфекции в развитии тромбофлебита сложна. Некоторые исследователи считают, что возбудитель инфекции действует непосред-ственно на стенку вены, попадая в неё либо с током крови, либо из близлежащего воспалительного очага. Другие рассматривают действие инфекции как общетоксическое, поражающее всю сосудистую стенку, нарушающее функцию свёртывающей и противосвёртывающей системы крови. Если в гнойный процесс вовлекаются питающие венозную стенку сосуды, может произойти расплавление вены (гнойный тромбофлебит).

Первичное воспаление, как неизбежный спутник инфекционного процесса, возникает по-видимому, как следствие реакции венозной стенки на раздражители инфекционного, аллергического или опухолевого характера, поступающие по лимфатическим сосудам, капиллярам сосудистой стенки и периваскулярным пространствам.

1.7 Профилакика системных заболеваний

Первичная профилактика - система мер предупреждения возни-кновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (дезинсекция, дератизация, вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рации-ональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т. д.:

1.1 Устранение факторов риска, способных спровоцировать ухудшение состояния;

- эмоциональное перенапряжение и стрессовые нагрузки;

- отказ от курения и злоупотреьления алкоголем;

- нормализация режима дня;

- снижение физической нагрузки до оптимальной;

1.2 Устранение перенапряжения и стрессовой нагрузки;

1.3 Регулярная смена положения тела;

1.4 Ношение тщательно подобранной обуви и одежды;

1.5 Адекватное лечение пациента с простудными заболеваниями и инфекционными очагами;

1.6 Избегать переохлаждения, травм, переломов, ушибов;

1.7 Соблюдать гигиену нижних конечностей;

1.8 Нормализация физиологии дыхательного процесса.

В 30-х годах XX столетия, в процессе создании первого аппарата искусственного кровообращения ученые обратили внимание на особенность движения лёгких в процессе дыхания. В каком бы положении ни находились лёгкие, их движение в норме всегда однотипно: движение перпендикулярно плоскости лёгких.

На основании данных наблюдений были получены первые выводы о норме дыхания взрослого человека, с сохранением типовой детской формы (Рисунок 1):

1.     Дыхание по мужскому типу превышает детское дыхание в 3 раза;

2.     Дыхание по женскому типу превышает детское дыхание в 2,5 раза;

А также разработан метод первичной профилактики, позволяющий увеличить поступление кислорода в организм в 2-3 раза, снизить коагуляцию крови в области нижних конечностей.

                                            Детский тип дыхания   k=1

Рисунок 1. Типология дыхания

Данный подход не только стимулирует дыхательный центр пациента, увеличивает жизненную ёмкость лёгких, но и приводит к стимулированию дыхательного центра.

Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возни-кновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным ме-тодом вторичной профилактики является диспансеризация.

На основании вышеизложенного, в 60-х годах 20-го столетия выпускник Омского медицинского вуза, граф М. Г. Подданец-Дацевич (последователь профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого) разрабатывает новое для Советской медицины направление - неинструментальная хирургия. В основу которого была положена взаимосвязь органов в системе гемостаза, комплекс клинических мероприятий для вторичной профилактики и лечения пациента, базисной профилактики заболеваний, связанных с системой гемостаза, в том числе и ТГВНК.

Это была попытка в очередной раз воспроизвести метод вторичной профилактики ТГВНК: местное воздей-ствие лекарственных препаратов в локальной области гемостаза, с необхо-димым системным воздействием на группы органов и тканей. Метод, некогда положенный в основу не инструментальной хирургии и с успехом применявшийся профессором Крымского Университета В.Ф. Войно-Ясенецким.

Когда диагноз «тромбофлебит» уже выставлен и определились эпизоды обострения, то с целью профилактики новых эпизодов заболевания необходимы следующие мероприятия, в рамках динамического наблюдения:

1. Восстановление микроциркуляции в области нижних конечностей и малого таза;

1.1 Приём антиагрегантов:

1) кислота ацетилсалициловая 0,05-0,1 г (0,075 г) 1 р/сутки курсовым приёмом;

2) клопидогрель 0,75 г 1 р/сутки

1.2 Прием антикоагулянтов:

1) варфарин 0,01 г (10 мг) 1 р/день в течение 1-2 раз в день, затем по 0,005-0,0075 г (5,0-7,5) 1 р/день курсовым приёмом;

2) гепарин  поддерживающие инъекции 15000-20000 МЕ 2 раза или приём 10000 МЕ 3 р/сутки курсовым приёмом

2. Снижение артериальной гипертензии с контролем АД:

1) β-адреноблокаторы (пропронолол, атенолол, карвелилол);

2) диуретики (гидрохлортиазид, индафамид, пирамолактан, торасемид, фуросемид, лазикс);

3) антагонисты кальция (анаприлин, верапамин, амфодипин,);

4) ингибиторы АПФ (эналаприл, фозиноприл, лизиноприл);

5) блокаторы рецепторы АТ (вапсартан, лозартан, эпросартан);

3. Гиполипидемическая терапия (провастатин, ловастатин, симваста-тин);

Третичная профилактика рассматривается как комплекс меропри-ятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности.

Профилактика тромбофлебита у пациентов в послеоперационный период необходима из-за вынужденного длительного постельного режима и усиленной свертываемости. Избежать застоя венозной крови после операции можно с помощью механических и немедикаментозных средств третичной профилактики:

1. Применение приборов динамической электронейростимуляции с целью восстановления функции сосудистой стенки (ДЭНС-ПКМ, ДЭНС-ПК, ДиаДЭНС, ДЭНАС), в сочетании с приёмом медикаментозных препаратов:

1.1 Приём антиагрегантов:

1) кислота ацетилсалициловая;

2) клопидогрель;

1.2 Прием антикоагулянтов:

1) варфарин;

2) гепарин (поддерживающие инъекции);

2. Ношение компрессионного трикотажа или использование специали-зированного компрессора;

3. Обеспечение достаточной гидратации организма;

4. Применение щадящих оперативных техник;

5. Максимальное сокращение постельного режима, оптимальные и регулярны физические нагрузки.

Степень эффективности профилактических мер в послеоперационный период индивидуальна у разных пациентов, поэтому врачи ориентируются на степень риска.

ГЛАВА 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Учебная история болезни

Общие сведения о пациенте, анкетные данные

Пациент ПВК

Дата рождения, возраст: 76 лет

Место жительства: г. Омск

Образование: высшее

Место работы и профессия: пенсионерка

Тактика ведения пациента: амбулаторное сопровождение, патронаж

Дата начала патронажа: ХХ.ХХ.ХХХХ

Дата завершения патронажа: ХХ.ХХ.ХХХХ

DS clinical: ИБС/АГ IIIст, нестабильная стенокардия III фк. СД II типа, компенсированный; ожирение I ст.; аутоимунный тиреоидит, гипотиреоз манифестный на чистом фоне.

Обоснование: диагноз поставлен на основании жалоб пациента, методов объективного исследования, дополнительных методов исследования.

Жалобы пациента на момент обследования :

Периодически возникающие боли за грудиной, иррадиирующие в шею, левую руку, под левую лопатку, область эпигастрия.

Боли возникают спонтанно с частотой, от трёх до семи раз в день, иногда несколько раз за ночь.

Боли постоянные в ногах (в ступнях, голенях, верхняя часть правого бодра). Усиливаются при подъёме, примерно через 30 минут стихают.

Активно выявленные жалобы (жалобы по системам):

Клинический мозговой синдром - частое головокружение и нарушение координации при ходьбе с потерей равновесия и падениями в процессе передвижения. С трудом поднимается на 2-3 этаж. Ноги отёкшие. Анасарка. Превышение массы тела. Боли в ногах по утрам, при подъёме, проходят после расхаживания.

Anamnesis morbi

Считает себя больной с 21 года. Заболевание возникло постепенно. Регулярно проходила обследование и лечение, однако безуспешно. Сезонных обострений не было.

Болевой синдром сочетанный, либо чередующийся (боли за грудиной, боли в ногах), при активном двигательном режиме снижается либо проходит.

Anamnesis vitea

Место рождения г. Омск. Инфекционные заболевания (в том числе МБТ) отрицает. Травмы и переломы отрицает. Аллергические реакции отрицает. Хирургические операции – аппендицит.

Аллергологический анамнез: отрицательно

Гинекологический анамнез: первые месячные (менархе) в 14 лет, без осложнений, менопауза в 49 лт.

Половая жизнь с 19 лет. Два аборта в 20 лет и 22 года.

Беременность и роды в 24 года, без осложнений.

Status praesens

а) Общий осмотр.

Состояние общее удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение адекватное. Положение пациента активное. Походка ровная до утраты равно-весия. Осанка с лёгким наклоном вперёд. Гиперстенический тип конституции. Питание удовлетворительное (ПМТ 34, ожирение Iст.). ПЖК развита равномерно. Голова без патологических изменений. Выражение лица обычное. Состояние волос и век без особенностей. Глаза, уши, нос без патологических изменений. Форма рта не изменена, губы бледно-розовые. Язык обычных размеров, чистый, влажный, вкусовые сосочки выражены хорошо. Зев чистый, миндалины не выступают из-за нёбных дужек, слизистая зева ровная, влажная. Полость рта санирована. Массивные периферические отёки.

б) Система органов дыхания (Таблица 5)

Таблица 5

Система органов дыхания

в) Сердечно-сосудистая система (Таблица 6)

Таблица 6

Сердечно-сосудистая система

г) Система органов пищеварения (Таблица 7)

Таблица 7

Система органов пищеварения

д) Костно-мышечная система (Таблица 8)

Таблица 8

Костно-мышечная система

е) Дополнительные методы исследования.

Лабораторные методы исследования:

ОАК: лейкоциты, тромбоциты, СОЭ

ОАМ: физические и химические свойства

Биохимический анализ крови (холестерин, гемоглобин, лейкоциты, желчные кислоты, с-реактивнго белока, наличие титров противострептокок-ковых а/тел);

Коагулограмма;

Инструментальные методы исследования (Таблица 9)

Таблица 9

Инструментальные методы исследования

Заключение диагностического исследования:

DS probabilis: ИБС, нестабильная стенокардия III фк.; ТГВНК, ТИА МЦС (парез поясничного отдела позвоночника; нарушения вестибулярного аппарата); возрастная атрофия мышечной ткани свыше 75%, дистрофия миокарда свыше 75%; депрессия метаболизма печени свыше 75%.; СД II типа, компенсированный; ожирение II ст.

Обоснование:

Диагноз поставлен на основании жалоб пациента, объективных методов исследования, лабораторных и инструмендальных методов исследрвания, возрастных изменений: возрастная атрофия мышечной ткани свыше 75%, дистрофия миокарда свыше 75%; депрессия метаболизма желёз внутренней секреции свыше 75%.;

План лечения

Режим: Строгое соблюдение режима дня, максимально возможное движение в течение дня. Исключить резкие движение, эмоциональные и стрессовые перегрузки. Строгий контроль АД и показаний глюкометра.

Диета: Приём пищи только в диапазоне АД 110-120 мм. рт. ст.

Немедикаментозное лечение:

- горячие ножные ванны с массажем стопы и голени (снизу вверх) при температуре воды 400 С, включая вертикальный массаж голеней и стоп (движения снизу вверх).

- дыхательная гимнастика по мужскому/женскому типу не менее 30 минут в день.

- сидя, ставить ноги на коврик с аппликатором Кузнецова (не менее 30 минут в день).

Ежедневное отпаривание ступней и голеней в воде с температурой 40-60 0С. Обработка голеней и стоп 70% р-ром  спирта после водных процедур.

II. Вторичная профилактика

Задача вторичной профилактики – купировать развитие заболевания, получить положительную динамику лечебного процесса

Медикаментозное лечение:

Базисная терапия (коррекция прогрессирования развития):

- оливковое масло 1 столовая ложка за 30 минут то еды;

- аллохол 3 таблетки 3 раза в день, курсовой приём 14 дней (с семидневным перерывом и следующим курсовым приёмом);

- цианокобаламид 2 мл перорально 1 раз в день, курсовой приём 14 дней (с семидневным перерывом и следующим курсовым приёмом);

- оксигенотерапия ежедневно 30 мин. (перфторан, проксонол);

Этиотропная терапия (устранение условий возникновения заболевания) НПВС-терапия: диклофенак, ибупрофен, индаметацин;

Патогенетическая терапия (устранение механизма развития заболевания) местно: салициловый спирт, муравьиный спирт, борный спирт, сок алоэ спиртовой раствор.

Симптоматическое терапия (устранение клинических симптомов) – парацетамол.

Специфическая терапия

1. Физиотерапия: применение методов динамической электронейро-стимуляции (ДиаДЭНАС-ПКМ);

2. Лечебно-физкультурный комплекс (Приложение II).

2.2           Рекомендации по профилактике ТГВНК

Задача первичной профилактики – устранение факторов риска, способных спровоцировать ухудшение состояния:

- нарушение режима дня;

- эмоциональное перенапряжение и стрессовая нагрузка;

- регулярная смена положения тела;

- ношение правильной обуви и одежды;

- адекватное лечение простудных заболеваний и инфекционных очагов;

- избегать переохлаждения, травм, переломов, сильных ударов;

- заботиться о гигиене нижних конечностей;

Предпочтительные продукты питания, которые уменьшают активность свертывающей системы и укрепляют сосудистые стенки: рыба, морская капуста, чеснок, лук, кисломолочные продукты, виноград, арбуз, дыня, орехи, сухофрукты, имбирь, корица.

Профилактика обострения тромбофлебита.

Если диагноз «тромбофлебит» уже был выставлен и были эпизоды обострения, то для профилактики новых случаев заболевания необходимы следующие мероприятия:

- использование компрессионного белья или эластичного бинтования нижних конечностей;

- регулярный прием антикоагулянтов и витаминов под наблюдением врача;

- употребляйте достаточно жидкости в течение дня;

Рекомендации по профилактике ТГВНК изложены в памятке пациенту: см. приложение II. А так же в комплексе ЛФК: см. приложение III.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) – сложное системное заболевание, оказывающее влияние на всю систему гемостаза, на все органы и ткани, взаимосвязанные с данной системой. Диагностика и профилактика данного заболевания требует от фельдшера глубоких знаний, постоянного повышения уровня своей квалификации, внимательного отношения к пациенту.

Вид курсовой работы.

Настоящая работа носит исследовательски-практический характер с применением анализа объекта исследования, содержит ключевые понятия, историю вопроса, уровень разработанности проблемы в теории и практике.

Отражение теоретического материала и теоретических знаний.

Таким образом, в сфере медицины профилактика представляет собой процесс, который затрагивает интересы пациента не только в сфере предупреждения возможных заболеваний, но и в процессе адаптации пациента, перенёсшего тяжелый период заболевания, либо получивший увечье, осложнившее взаимоотношение с окружающей социальной средой.

В настоящей работе рассмотрены следующие вопросы:

1. Анализ литературных источников по исследованию особенностей системного заболевания (ТГВНК), его взаимосвязи с конечными заболеваниями самостоятельной клинической формы:

- лекции Санкт-Петербургской военно-медицинской академии;

- лекции БПОУ ОО Медицинский колледж;

- работа профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого;

- работа профессора В.Ф. Спиридонова;

- БМЭ под редакцией Б.В. Петровского;

Ведущая роль в обеспечении профессионального уровня медицинского работника, это способность и живая потребность к самообучению и самоподготовке, не потерявшая своей актуальности за последние 120 лет. По словам профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого: "Чрезвычайно тяжелый путь земского хирурга-самоучки, который мне пришлось пройти…" И это говорит врач с университетским образованием, которому не достаточно было знаний и опыта для практической работы. Знаний, без которых профилактическая деятельность становится невозможной уже по определению.

2. Проведено обследование пациента с маскированной формой ТГВНК с применением алгоритма диагностической модели;

3. Выявлены факторы риска и разработаны рекомендации по профилактике системного заболевания;

4. Разработан план динамического наблюдения за амбулаторным пациентом с диагнозом тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.

Классификация видов профилактики: базисная профилактика, первичная профилактика, вторичная профилактика, третичная профилактика, профилактика врачебных ошибок.

Отражение приобретения обучающимся практического опыта по систематизации полученных знаний и практических умений.

Применение вышеуказанного теоретического материала позволяет решить сложную социальную задачу в области медицины (ведение амбулаторного пациента). На практике отработать алгоритм диагностической модели. Получить практические навыки и положительную динамику в состоянии пациента.

Участие фельдшера в процессе амбулаторного сопровождения пациента заключается в применении практических навыков и компетенций в процессе динамического наблюдения за состоянием амбулаторного пациента. Применение алгоритма диагностической модели в ходе динамического наблюдения.  Контроль применения методов немедицинской и медицинской профилактики системных заболеваний. Выполнение врачебных назначений.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки Гнойной хирургии: сборник очерков / В.Ф. Войно-Ясенецкий.- Симфепрполь: издание Симферопольской патриархии, 2016. – 512с.

4. Барыкина Н.В. Диагностика в хирургии МДК 01.01. Пропедевтика клини-ческих дисциплин/Н.В. Барыкин. – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 379с.

5. Ремизов И.В. Основы патологии: учебник для студентом медицинских колледжей/И.В. Ремизов – Ростов н/Д: Феникс, 2020. – 368с.

6. Общая патофизиология: учебное пособие / Фролов В.А., Благонравов М.Л., Соловьёва Э.В. Диагностика а терапии /Ростов-на-Дону: Феникс – 2016

7. Рубан Э. Д. Хирургия / Э.В. Рубан – Ростов н/Д: Феник, 2017. – 569 с.

8. Цыган В.Н. Патофизиология. Клиническая патофизиология т.1: учебник для курсантов и студентов военно-медицинских вузов / В.Н. Цыганов.- Санкт-Петербург: СпецЛит – 495с.

9. Цыган В.Н. Патофизиология. Клиническая патофизиология т.2: учебник для курсантов и студентов военно-медицинских вузов / В.Н. Цыганов.- Санкт-Петербург: СпецЛит – 495с.

Приложение 1

Алгоритм диагностической модели

DS (P): ставится по анамнезу заболевания и жалобам пациента.

ОБОСНОВАНИЕ

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, данных объективного иссле-дования, применения методов дополнительного исследования:

- Данные объективного осмотра;

- Anamnesis morbi;

- Anamnesis vitae;

- Данные объективного статуса: лабораторные и инструментальные методы исследования.

DS (D): ставится на основании взаимосвязи с заболеваниями, сходными по этиологии и патогенезу, а также с системными заболеваниями и системными процессами:

ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА: действительная проблема/потенциальная проблема.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА (неотложная помощь – оценить состояние пациента, госпитализация, лечение амбулаторное).

ПРОГРАММА БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ (комплексный диагносттически-профилактичес-кий модуль)

1. Режим;

2. Диета;

3. Профилактические мероприятия;

4. Медикаментозная и немедикаментозная терапия:

3.1 Пробная/базисная терапия (коррекция прогрессирования развития) -;

3.2 Этиотропная терапия (устранение условий возникновения заболевания) - ;

3.3 Патогенетическая терапия (устранение механизма развития заболевания)  - ;

3.4 Симптоматическое терапия (устранение клинических симптомов) – ;

3.5 Специфическая терапия;

5. Динамическое наблюдение и его результаты;

Приложение 1I

Тромбофлебит глубо-ких вен нижних конечно-стей сложное заболева-ние, требующее длитель-ного и систематического лечения строго под на-блюдением медицин-ского работника (врача, фельдшера, м/сестры).

К факторам риска по ТГВНК относятся:

1. Продолжительная ги-подинамия (например, длительный перелет или поездка на машине, им-мобилизация конечности в литой или шинной фор-ме, послеоперационный период или во время тяжелой болезни, сидя-чий образ жизни, бездея-тельность с небольшим или полным отсутствием упражнений)

2. Курение, особенно в сочетании с заместитель-ной гормональной тера-пией или противоза-чаточными таблетками

3. Беременность, по-скольку увеличенная матка может также сжимать большие вены в тазу, увеличивая риск свертывания крови и развития варикозного расширения вен.

х

Рисунок 1. Памятка пациенту с тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей

(стр. 1)

Задача первичной профилактики

1. Устранение факторов риска, способных спро-воцировать ухудшение состояния:

2. Отказ от курения;

3. Употребление алкого-ля;

4. Нарушение режима дня;

5. Чрезмерная физичес-кая нагрузка;

Профилактика обостре-ния тромбофлебита

- эмоциональное пере-напряжение и стрессовая нагрузка;

- регулярная смена положения тела;

- ношение правильной обуви и одежды;

- адекватное лечение простудных заболеваний и инфекционных очагов;

- избегать переохлаж-дения, травм, переломов, сильных ударов;

- заботиться о гигиене нижних конечностей;

Если диагноз «тромбо-флебит» уже был выс-тавлен и были эпизоды обострения, то для про-филактики новых случа-ев заболевания необходи-мы следующие меропри-ятия:

Диета

Предпочтительные про-дукты питания, кото-рые уменьшают актив-ность свертывающей сис-темы и укрепляют сосу-дистые стенки:

- рыба;

- морская капуста;

- чеснок, лук;

- кисломолочные про-дукты;

- виноград, арбуз, ды-ня;

- орехи, сухофрукты, имбирь, корица.

Рисунок 1. Памятка пациенту с тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей

(стр. 2)

ПРИЛОЖЕНИЕ III

Лечебно-физкультурный комплекс