Suturas Mecánicas

Las suturas mecánicas son instrumentos que se utilizan en cirugía para permitir secciones de vísceras, tejidos o parénquima y la sutura de estos, de modo de lograr uniones o anastomosis más seguras, fiables, rápidas, con menores complicaciones y mejores resultados para el paciente. Ejercen su acción a través de la aplicación de agrafes o ganchos metálicos, que son fabricados de distintos tamaños según el espesor del parénquima que se va a suturar. Otorgan rapidez en su accionar dado que algunas suturan y seccionan al mismo tiempo. Al disponer los agrafes regularmente a lo largo de la línea de sutura le otorgan hermeticidad, obviando la falla técnica inherente a las diferencias humanas en las habilidades manuales.

HISTORIA DE LA SUTURA MECÁNICA

Encontramos descripciones que datan de más de 3.000 años en las cuales se utilizaron hormigas como instrumento de sutura.

“Hormigas negras se deben aplicar en los intestinos perforados… y sus cuerpos deben ser separados de sus cabezas luego de que hayan mordido firmemente las partes separadas con sus mandíbulas. Luego los intestinos con las cabezas de las hormigas bien sujetas deben reintroducirse suavemente en la cavidad”. Si bien las hormigas ya eran utilizadas por tribus antiguas, ésta cita pertenece al Samhita, un texto sánscrito de la India de obras médicas que data del año 1.500 a.C. aproximadamente. Similares descripciones encontramos en la literatura médica árabe del conocido cirujano Abulcasis. “Se ha dicho por la gente de experiencia que cuando el intestino está herido y la herida es pequeña, uno debe utilizar la siguiente técnica de sutura: las hormigas con grandes cabezas se utilizan, los labios de la herida se aproximan, una de las hormigas, con sus fauces abiertas, se aplica sobre los labios de la herida, y cuando lo agarra con firmeza y cierra sus mandíbulas, la cabeza se corta, entonces mantendrá la mordida sin perder fuerza, otra hormiga se aplica junto a la primera, este proceso se continúa con una hormiga después de la otra, en toda la extensión de la herida. Las mandíbulas se mantendrán fijando los intestinos hasta que se pegan y sanan. El paciente no sufre ninguna complicación.” La técnica de la sutura con cabezas de hormigas se repitió en descripciones a lo largo del tiempo y en países alejados, como la India, España, Brasil, Turquía, Argelia, Guinea, Congo y Somalia. Incluso Fallopio la presentó como una técnica interesante en la Sociedad Entomológica de Francia en 1844 y un año más tarde la comunicó al editor de Journal de Chirurgie. Quien ha utilizado una sutura mecánica de piel se dará cuenta de la similitud (obviamente en el método y no en el material) que tiene con las mandíbulas de las cabezas de hormigas, que actuarían como agrafes orgánicos. No obstante, pasaron muchos años más hasta que esta idea tuviera aval científico.

PRIMERA SUTURA MECÁNICA EN CIRUGÍA

El primer informe encontrado acerca de la sutura mecánica en cirugía adjudica la invención de esta técnica a dos húngaros: Victor Fischer y Hümer Hültl. Fischer no era cirujano y fue el diseñador de la primera sutura mecánica con aplicación práctica en cirugía. Provenía de una familia de diseñadores de instrumental quirúrgico de cinco generaciones de antigüedad. Nació en Budapest en 1858. Estudió en Hungría, Austria y Alemania. Recibió el título de Ingeniero Mecánico en la Universidad de Munich, luego de lo cual se unió a la compañía de su padre (Peter Fischer y Asociados). Rápidamente mostró sus cualidades como diseñador de instrumental quirúrgico y hábil hombre de negocios. Con el apoyo de Su Majestad Franz Josef I, la compañía Peter Fischer y Asoc. se convirtió en el principal productor de equipamiento quirúrgico y ortopédico del Imperio Austrohúngaro. Hümer Hültl era cirujano en el Hospital St. Stephen y luego en el Hospital St. Rokus de Budapest, donde años antes Semmelweis había trabajado y enseñado. Por los escritos de la época, Hültl era un excelente cirujano, caracterizado por las mayores habilidades de ese entonces: rapidez y elegancia. Era llamado “el Paganini del bisturí” y reconocido por sus colegas, de modo que recibía frecuentemente visitantes que pagaban por verlo operar. Murió a la edad de 72 años mientras dormía. Seguidor de las enseñanzas de Semmelweis, creía en los beneficios de las técnicas de asepsia. En 1907 se le ocurrió la idea de un instrumento que pudiera suturar y seccionar una víscera de modo de evitar la filtración de su contenido. Hültl le solicitó a Victor Fischer un instrumento capaz de realizar la sutura y sección del estómago y duodeno de la forma más rápida, simple, limpia y segura. A comienzos de 1908, Fischer le presentó dos modelos del nuevo instrumento a Hültl.