Nivelreuman lääkehoito

Nivelreuma on nivelten tulehduksellinen sairaus jossa elimistön immuunipuolustus hyökkää virheellisesti omaa kudosta vastaan. Tulehduksen seurauksena rusto- ja luukudos nivelissä alkaa syöpyä. Pitkäaikainen, vuosia jatkunut tulehdus voi aiheuttaa myös muiden kudosten kuihtumista: iho ohenee, lihakset surkastuvat, luu haurastuu ja veren hemoglobiini laskee. Nivelreumaan liittyy usein Sjögrenin syndrooma, joka aiheuttaa limakalvojen kuivumista.

Lääkkeen ottamisessa huomioitavia asioita:

Koko kortisoniannos yleensä otettava aamulla, jotta elimistön oman kortisonituotannon vuorokausirytmin säilyy. Pitkävaikutteinen valmiste (Lodotra) otetaan illalla.

Jos lääkeannos unohtuu, annos voidaan ottaa joko myöhemmin samana päivänä tai vasta seuraavan päivän annoksen yhteydessä.

Kipulääkkeet

Kipulääkkeitä käytetään nivelreuman hoidossa vain tarvittaessa. Jos esiintyy yöllisiä kipuja ja korostunutta aamujäykkyyttä, illalla otettava pitkävaikutteinen kipulääke on hyvä vaihtoehto.

Suun kautta otettavat lääkkeet:

• Tulehduskipulääkkeet (kts. alla)

• Parasetamoli (Pamol®, Paracetamol®, Panadol®, Para-Tabs®)

• Keskushermostoon vaikuttavat kipulääkkeet (Tradolan®, Tramadin®, Tramadol®, Tramal®, Tramium®, Temgesic®)

Paikallinen lääkehoito:

• • Tulehduskipulääkettä sisältävät voiteet (Felden®, Orudis®, Piroxin®, Voltaren®, Mobilat®)

  • Kapsaisiinilaastari (Qutenza®)

Tulehduskipulääkkeitä nivelreumassa

Propionihappojohdokset:

• Ibuprofeeni (Burana®, Ibumetin®, Ibusal®, Ibuxin®)

• Ketoprofeeni (Ketomex®, Ketorin®, Orudis®)

• Naprokseeni (Alpoxen®, Miranax®, Naprometin®, Napromex®, Pronaxen®)

Etikkahappojohdokset:

• Diklofenaakki (Arthrotec®, Diclomex®, Diclofenac®, Motifene®, Voltaren®)

• Etodolaakki (Lodine®)

• Indometasiini (Indometin®)

Salisyylihappojohdokset:

• • Asetyylisalisyylihappo (ASA-Ratiopharm®, Aspirin®, Disperin®)

Koksibit:

• Etorikoksibi (Arcoxia®)

• Selekoksibi (Celebra®)

Mefenaamihappo (Ponstan®)

Meloksikaami (Meloxicam®, Mobic®)

Nabumetoni (Relifex®)

Tolfenaamihappo (Clotam®)

Sairauden alun oireita ovat:

• lievä nivelkipu, aamujäykkyys, lisäksi yleiskunnon lasku, sairauden tunne, väsymys

• nivelten turvotus (symmetrisesti); nivel punottaa ja kuumottaa

Nivelreuman lääkehoidon tavoitteena on rauhoittaa nivelten tulehdusta ja estää nivelten vaurioitumista. Nopea hoidon aloitus ja tehokkaan lääkityksen löytyminen ovatkin tärkeitä toiminta- ja työkyvyn säilyttämiseksi.

Kuva: Flickr/handarmdoctor

Nivelreuman lääkehoito koostuu:

• reumalääkkeistä

• glukokortikoideista = kortisonivalmisteet

• kipulääkkeistä

• biologisista lääkkeistä

Reuman hoidossa useiden lääkkeiden yhdistelmä on tehokkaampi kuin hoito yhdellä lääkkeellä. Lääkkeiden vaikutus alkaa yleensä hitaasti, noin 3-6 kuukauden kuluttuessa. Reumalääkkeitä on useita, mutta koska niillä vaikutetaan elimistön immuunipuolustukseen, sivuvaikutukset ovat mahdollisia. Lääkitys koostetaankin yksilöllisesti, seuraten lääkkeiden vastetta oireisiin ja potilaan kokemia sivuvaikutuksia.

• • hoito aloitetaan yleensä sulfasalatsiinin, metotreksaatin, hydroksiklorokiinin ja pieniannoksisen glukokortikoidin yhdistelmällä

  • mikäli näillä ei saavuteta riittävää tehoa, siirrytään hoitamaan biologisilla lääkkeillä, ensisijaisesti TNF-alfa-salpaajilla ja niihin riittämättömästi reagoinutta potilasta joko rituksimabilla tai abataseptilla

Glukokortikoidit eli kortisonivalmisteet

Kortisonivalmisteet ovat synteettisiä glukokortikoideja. Kortisonihoidon tavoitteena on vähentää nopeasti oireita eli nivelten turvotusta ja arkuutta ja hidastaa niveltuhon syntymistä. Lääke voidaan antaa joko suun kautta kuurina tai nivelensisäisenä pistoksena tulehtuneeseen kohtaan. Nivelensisäinen pistos auttaa kipuun, vähentää nivelen turvotusta ja parantaa nivelen liikelaajuutta. Lepo saattaa parantaa niveleen annettavan ruiskeen vaikutusta.

Kortisonin haittavaikutukset

• infektioherkkyys; elimistön oma puolustusmekanismi heikkenee

• osteoporoosi

• kasvun hidastuminen

• kuukasvot (kasvojen pyöristyminen nesteen kertymisen seurauksena)

Kortisonihoidossa pyritäänkin löytämään pienin vaikuttava annos ja käyttämään lääkettä mahdollisimman lyhyt aika (kuitenkin niin, että tulehdus tulee hoidettua).

Kortisonivalmisteet:

• prednisoloni (Prednisolon®)

• prednisoni (Prednison®, Lodotra®)

• metyyliprednisolon (Medrol®, Depo-Medrol®, Solomet®)

Oppimistehtäviä:

• Reumapotilaan lääkehoito kotihoidossa

• Lääkelaskuja

• Nivelreuma ja liikunta

Tekstin kirjoittaja(t):

• • Tarja Lamminperä, Helsingin Diakoniaopisto

Lähteet

• Reumaliitto

• Käypä hoito -suositus: Nivelreuma