Kehitysvammaisen turvallinen lääkehoito
Lääkehoidossa pätevät samat muistisäännöt kuin lääkehoidossa muutenkin:
Oikea asiakas, asukas
Oikea lääke: vaikuttava-aine, vahvuus, lääkemuoto
Oikea annos
Oikea aika
Oikea antotapa
Lääkäri aloittaa lääkityksen
Lääkäri muuttaa lääkitystä
Lääkäri lopettaa lääkityksen
Lääkkeet säilytetään alkuperäispakkauksessa
Kehitysvammaisen henkilön valtaistuminen ja itsehoitoon ohjaus
Henkilö on kykyjensä mukaan aina läsnä, kun hänen lääkehoitoaan suunnitellaan ja arvioidaan
Henkilö itse ohjattuna tai avustettuna tai autettuna toteuttaa lääkehoitonsa
Apuvälineiden käyttö: lääkedosetti, muistutuskortti, hälytysääni kännykässä, munakello, timer
Erityistä huomioon otettavaa lääkehoidon toteutuksessa PEG-letkuun
PEG = perkutaaninen endoskooppinen gastrostooma = ravitsemusavanne
asiakkaan kannalta on aina parhainta antaa lääkkeet suun kautta, mikäli se on mahdollista
lääkkeitä annettaessa käytä kahta ruiskua: toinen ruisku lääkkeelle ja toinen ruisku huuhteluvedelle
lääkkeiden muoto (murskaus, rakeet, mikstuura) > lääke liuotetaan 10-15 ml vettä ja lääke on annosteltava välittömästi porttiin
eri lääkkeet annostellaan yksi kerrallaan ja letku huuhdellaan hyvin jokaisen lääkkeen antamisen jälkeen oman porttin kautta
lopuksi letku huuhdellaan 20-40 ml vettä
letkuruokinta on keskeytettävä ennen lääkkeen antamista 15 minuutista-30 minuuttiin
lääkkeen annon ja letkun huuhtelun jälkeen letkuruokinnassa pidetään myös taukoa vähintään 30 minuuttia, mutta jopa tunnista kahteen > tauolla vältetään ravintoliuoksen ja lääkkeen mahdollisia yhteisvaikutuksia, jotka voivat heikentää lääkkeen imeytymistä ja näin tehoa (esim. karbamatsepiini)
ravitsemusavanteeseen eivät sovi annosteltaviksi resoribletit, enterotabletit, depot-valmisteet, bukkaalisesti annettavat lääkkeet
siirappimaiset lääkkeet voivat tukkeuttaa ruokintaletkun
Sukralfaatti-liuos, esimerkkinä Antepsin-kauppavalmiste voi muodostaa liukenemattoman massan letkuun
PEG-letkun kautta lääkkeet saavan henkilön vastustuskyky on aina alentunut
---> Hyvä käsihygienia on muistettava toteuttaa!
Vammaisen henkilön lääkityksen toteutuksessa on tärkeää, että lähihoitaja:
seuraa lääkehoidon toteutusta ja rohkeasti kirjaa huomionsa
yksilölliset seurantalomakkeet, joihin huomiot ja havainnot kirjataan
tietokonepohjaiset tiedostot - potilasohjelmat (Effica, Pegasus)
tarkistaa lääkemääräysten voimassaolon
reseptin uusimispyyntö lääkärille
seuraa lääkelistan ajan tasalla olemisen
jatkuvat lääkkeet
tilapäiset, tarvittaessa lääkkeet
Lääkkeiden vaikutuksen arvioiminen
konkreettiset kysymykset
maltta odottaa, että kehitysvammainen henkilö vastaa
älä johdattele kysymyksilläsi!
muista, että kehitysvammainen voi yrittää miellyttää
selkopuhe: yksi asia kerrallaan
kertaus - toisto
kuva - sosiaalinen kertomus
pikapiirros, kipujana
verikoe - lääkeaineen pitoisuus veressä
muutokset kehokuvassa: laihtuu, lihoo, aikuistuminen, puberteetti-iän hormonaaliset vaihtelut
havainnot: ihon väri, hengitys, vapina, hikoilu
mittauksin: pulssi, verenpaine, lämpö, verensokeri, hengitys
Lääkkeiden haittavaikutuksista ja yhteisvaikutuksista
keskushermosto-oireet voivat tulla herkemmin esiin
suoliston oireet
vähäinen liikkuminen ja lääkkeen haittana ummetus, kaksinkertainen vaikutus ulostamisen vaikeutumiseen
yleisesti kehitysvammaisella henkilöllä lääke voi aiheuttaa haittavaikutuksia samoin kuin kaikilla muillakin
lähihoitajan on oltava herkkä havainnoimaan ja arvioimaan lääkkeestä johtuvat muutokset kehitysvammaisen terveydessä ja hyvinvoinnissa
ei osaa itse kertoa olostaan
Asiakkaan ja omaisen ohjaaminen ja motivointi lääkehoidossa
kehitysvammaisen henkilön on usein vaikea kuvata päänsärkyä, hammassärkyä, kuukautiskipuja tai ummetusta ->> haastava käytös
tunteiden tunnistamisen haasteet
tavallisimpien sairauksien oireista ohjausta ja harjoittelua
ohjauskeskustelut - läheinen läsnä
draaman keinoilla
ennakoinnin merkitys
kohtauslääke aina mukana
Oppimistehtäviä:
1. Mitä tarkoittavat seuraavat merkinnät?
s.c.
bukkaalinen
inhaloiden
p.o.
per rectum
2. Miten ennakoit retkelle lähdettäessä asiakkaasi mahdollisen epilepsiakohtauksen hoitamisen? Asiakkaallesi on lääkäri määrännyt kohtauslääkkeeksi Buccolam 10 mg bukkaalisesti.
3. Selvitä lääkeoppaasta, mikä ja millainen lääke on karbamatsepiini?
4. Mitä tarkoittaa merkintä slow, SR?
5. Valitse työyksiköstäsi yksi asiakas.Perehdy hänen lääkehoitoon seuraavien kysymysten avulla:
Miten henkilö käyttäytyy kun uusi lääke on alkanut?
Miten henkilön käytös muuttuu?
Miten vuorokauden aika muuttaa henkilön käytöstä?
- jaksaminen toimia
- itsenäinen toiminta ja toiminnan ohjaus pt-toiminnoissa
- syljen erityksen lisääntyminen - väheneminen
- vireystaso - uneliaisuus
- suolen toiminta
- virtsan erittyminen
- vapina
Miten vuodenaika muuttaa henkilön käytöstä?
- kellon siirtäminen kesäaika - talviaika
- säätilan muutos
Miten henkilö nukkuu?
Mikä muu voi vaikuttaa lääkityksen onnistumiseen?
6. Case
Marja on 46 vuotias tyypin 1 DM sairastava keskivaikeasti kehitysvammainen. Kehitysvammaisuuden syy tuntematon. Marja on 162 cm ja paino 75 kg. Suklaa on Marjan suurin herkku, jota vanhemmat tuovat vierailuilla. Marja asuu ryhmäkodilla viiden muun aikuisen kehitysvammaisen henkilön kanssa. Marjalla on oma huone ja wc. Marja käy arkipäivinä toimintakeskuksessa jonne hän kulkee yhteiskyydillä. Liikunta ei ole Marjan intohimoja.
Pohdi, mihin asioihin sinä kiinnität huomiosi Marjan hyvinvoinnissa työvuorosi aikan?
7. Pohdi tilannetta, kun kehitysvammainen henkilö kieltäytyy ottamasta lääkettä. Miten itse toimisit tilanteessa?
Pohdi vastaustasi ammattietiikan näkökulmasta.
Pohdi vastaustasi myös asiakkaan itsemääräämisoikeuden näkökulmasta.
Tekstin kirjoittaja(t):
Eeva Talvela, Keskuspuiston ammattopisto
Lähteet:
Arvio M, Aaltonen S. 2011. Kehitysvammainen potilaana.
Hassinen M-L. 2013. Kehitysvammainen terveyskeskuksen potilaana. savas.fi. 10.11.2016.
Lääketietokeskus. http://www.laaketietokeskus.fi/laaketieto
Parkkinen K, Tuovila A. 2010. Lääkehoidon toteuttaminen PEG-letkun kautta. Oulun seudun ammattikorkeakoulu, Oulaisten yksikkö.
THL 2015. Turvallinen lääkehoito-opas. https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/129969/URN_ISBN_978-952-302-577-6.pdf?sequence
Video Turvallinen lääkehoito. https://www.youtube.com/watch?v=8NP64HIe-1o