Хирургическая операция
При продолжительном и интенсивном дистоническом спазме мышц, поднимающих челюсть, мышечное сокращение может привести к развитию гиперплазии апоневроза жевательных мышц или к гиперплазии венечного отростка (Рис. 9) В таком случае может понадобиться хирургическое вмешательство, такое как, например, короноидотомия (Рис.10) (22, 25, 26). Мы делаем внутриротовую операцию, когда все надрезы производятся внутри ротовой полости и никаких хирургических шрамов на лице не остается. Операция занимает от полутора до двух часов. Так как после операции очень важно пройти курс специальных упражнений на открывание рта, послеоперационная госпитализация может длиться около двух недель.
a
б
в
г
Рис. 9. Случай гиперплазии венечного отростка. Обратите внимание на билатеральное увеличение венечного отростка и гипертрофию мандибулярного угла (a). При открытии рта увеличенный венечный отросток нижней челюсти давил на челюстную дугу. Максимальное раскрытие рта составляло всего 17 мм (б). После двусторонней короноидотомии (в), раскрытие рта увеличилось и составило более 40 мм (г).
a
б
Рис. 10. Пациентка не могла открыть рот из-за непроизвольных двухсторонних сокращений височной и жевательной мышц (a). Рентгеновские снимки височно-нижнечелюстного сустава показали нормальные результаты. Двусторонняя короноидотомия была проведена под общей анестезией. После операции раскрытие рта составило 50 мм (б).
Video 6. Jaw closing dystonia before and after coronoidotomy