MAB (muscle afferent block) терапия

Посредством инъекции раствора лидокаина и этанола MAB-терапия призвана уменьшить эффективность афферентов мышечного веретена, не сопровождаясь при этом нежелательной слабостью. Этот эффект достигается блокированием либо мышечных афферентов либо моторных гамма-эфферентов.Т-рефлекс в мышцах руки был подавлен с фиксированной силой после внутримышечной инъекции лидокаина, и таким образом афференты мышечного веретена или моторные гамма-эфференты, которые тонически контролируют чувствительность веретена, были блокированы с помощью МАВ. При MAB средний отклик мышцы, поднимающей челюсть, оцененный по шкале самооценки (70 %) был значительно выше, чем отклик мышц, опускающих челюсть (38 %) (17, 18). Эту разницу можно объяснить разницей в количестве мышечных веретен, обслуживающих мышцы. Таким образом MAB-терапия может быть показана в случае нарушений работы мышц, понимающих челюсть (жевательные мышцы, височные мышцы и медиальные крыловидные мышцы), но не при нарушениях мышц-депрессоров (латеральные крыловидные мышцы и двубрюшная мышца), количество мышечных веретен в которых невелико.

•Использование электромиографии (ЭМГ)

Мы используем накожные электроды для мышц, находящихся на поверхности, таких как жевательные и височные мышцы. Для внутренних мышц, таких как латеральная крыловидная мышца, медиальная крыловидная мышца или подбородочно-язычная мышца) мы используем игольчатые электроды. Инъекцируемые мышцы выбираются в зависимости от имеющихся симптомов, а также на основании показаний ЭМГ, снятых с жевательной, височной, латеральной крыловидной (нижнее крепление), медиальной крыловидной, трапециевидной, грудинно-ключично-сосцевидной, подбородочно-язычной и других мышц.

•Инъекция

Объем инъекции (от 2 до 10 мл.) 0.5% раствора лидокаина в мышцу определяется, исходя из размера мышцы и силы мышечного сокращения; 3-5 мл для латеральной крыловидной, медиальной крыловидной и двубрюшной мышц; 5-10 мл для жевательных, височных, подбородочно-язычной мышц; и 10 мл для трапециевидной и грудинно-ключично-сосцевидной мышц.

Сначала мы медленно вводим 80 % от общей лидокаиновой дозы в самую плотную часть сокращенной (спазмирующей) мышцы через полую иглу ЭМГ; для руководства используются стандартные приборы ЭМГ. Во время инъекции мы делаем специальную проверку, чтобы понять, не испытывает ли пациент боль, слабость или онемение. Если проверка показала отсутствие этих симптомов, мы медленно вводим пациенту этанол. Оставшиеся 20% лидокаина добавляются к этанолу – они водятся через ту же иглу поворотом коннектора. Первый раз мы вводим только лидокаин. В последующие сеансы лечения одна десятая объема 99.5% этанола добавляется к лидокаину через ту же иглу с помощью трехходового коннектора.

•Катамнез

Препарат начинает действовать сразу после инъекции, но проявляющийся на этой стадии эффект – краткосрочный. После нескольких повторных инъекций время действия препарата увеличивается. К тому моменту, как нарастание эффекта прекращается, продолжительность действия препарата составляет как минимум 6 месяцев.