Урок №23 Понятие о ране
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ
Рана – механическое повреждение покровов тела, нередко сопровождающиеся нарушением целостности мышц, нервов, крупных сосудов, костей, внутренних органов, полостей и суставов. В зависимости от характера повреждения и вида ранящего предмета различают раны резаные, колотые, рубленые, ушибленные, размозженные, огнестрельные, рваные и укушенные. Раны могут быть поверхностными, глубокими и проникающими в полость тела.
Раны – нарушение целостности кожи и слизистых оболочек, распространяющееся на глубоколежащие ткани, под воздействием физических факторов внешней среды.
Раны возникают при:
- Прямом ударе жестким предметом;
- Падении с высоты собственного тела и с большой высоты;
- Агрессивном поведении животных;
- Воздействии колюще-режущих предметов;
- Воздействии огнестрельных факторов.
В зависимости от действия различных факторов раны бывают:
1. Колотые (штыком, иглой и т.п.).
Колотые раны нередко являются проникающими в полости (грудную, брюшную и суставную). Форма входного отверстия и раневого канала зависит от вида ранящего оружия и глубины его проникновения. Колотые раны характеризуются глубоким каналом и нередко значительными повреждениями внутренних органов. Нередки при этом внутренние кровотечения в полости тела. Ввиду того, что раневой канал вследствие смещения тканей обычно извилист, могут образовываться затеки между тканями и развитие инфекций.
Опасность повреждения глубоколежащих тканей и органов. Часто без признаков наружного кровотечения.
Высокий риск развития инфекции.
2. Резаные (ножом, стеклом и т.п.).
Резаная рана обычно зияет, имеет ровные края и обильно кровоточит. При такой ране окружающие ткани повреждаются незначительно и менее склонны к инфицированию. Колотые раны являются следствием проникновения в тело колющих предметов.
Отличаются зиянием краев раны и наружным кровотечением. Более благоприятны в плане последующего заживления.
Инфекционные осложнения.
3. Рубленные (топором, шашкой и т.п.).
Для рубленых ран характерны глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей.
Проявляются глубоким и массивным повреждением тканей. Имеют место наружное кровотечение и широкое зияние раны.
Высокий риск инфицирования.
4. Рваные или ушибленные (следствие воздействия относительно острого твердого предмета).
Ушибленные и рваные раны характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей. Ушибленные кровеносные сосуды тромбированы.Отличаются большим количеством ушибленных и размятых тканей.
Высокий риск инфицирования.
5. Укушенные (нанесены зубами животного или человека).
Укушенные раны отличаются очень высокой вероятностью нагноения. Сопровождаются повреждением тканей и инфицированием очень опасной микробной флорой полости рта.
Всегда сопровождаются воспалительным процессом той или иной степени.
Риск инфицирования и заражения бешенством.
6. Сочетанные (колоторезанные, рубленорваные).
Сопровождаются повреждением тканей и инфицированием.
Всегда сопровождаются воспалительным процессом той или иной степени. Риск инфекции и заражения столбняком.
7. Огнестрельные (пулями, осколками и т.п.).
При огнестрельном ранении имеется входное пулевое отверстие (которое меньше по размеру и с более четкими границами, чем выходное). Выходного отверстия может не быть, что свидетельствует о том, что пуля осталась в теле. Отличаются массивным характером и сложностью повреждений тканей, высокой степенью микробного загрязнения.
Всегда сопровождаются кровотечением, массивными повреждениями тканей, костей, внутренних органов.
Всегда инфицированы.
Высокий риск развития шока, инфекции, сепсиса.
8. Отравленные ( раны, в которые попадает яд).
Тяжесть ран определяются ядовитыми свойствами вещества, попадающие в рану. Омертвление тканей в зоне укуса, общее токсическое поражение организма, наступление смерти.
Неглубокие раны с повреждением только поверхностных слоев кожи называются царапинами.
В рану из внешней среды попадают гноеродные бактерии. Они часто вызывают гнойный воспалительный процесс. Такие раны заживают длительно с формированием обезображивающих рубцов.
При заражении раны анаэробными микробами – клостридиями (размножающимися в инфицированных ранах без доступа воздуха) развивается газовая гангрена. При быстром ее распространении и проникновении возбудителя в кровь, а также при отсутствии своевременного медицинского вмешательства наступает неминуемая гибель пострадавшего.
Асептика (греч. отрицательная приставка а- + septikos, вызывающий нагноение, гнилостный) - система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного (раненого) при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических манипуляциях.
Асептика включает:
а) стерилизацию инструментов, материалов, приборов и др.;
б) специальную обработку рук хирурга;
в) соблюдение особых правил и приемов работы при проведении операций, исследований и др.;
г) осуществление специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.
Антисептика (греч. anti- против + septikos вызывающий нагноение, гнилостный) - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом.
Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.
Механическая антисептика- механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей, инородных тел, промывание ран, вскрытие гнойных очагов и затеков. К механической антисептике относится первичная хирургическая обработка раны, одной из целей которой является уменьшение количества бактерий в ране или полное удаление их из нее вместе с иссеченными тканями.
Физическая антисептика - использование гигроскопичности перевязочного материала, который в результате капиллярных свойств создает условия активного отсасывания раневого отделяемого, содержащего микроорганизмы и их токсины. С целью усиления этого процесса перевязочный материал пропитывают гипертоническими растворами (чаще 5-10% раствором хлорида натрия).
Химическая антисептика- местное или парентеральное применение веществ, обладающих бактериостатическим или бактерицидным действием - антисептических и химиотерапевтических препаратов (антисептические средства, химиотерапевтические средства).
Биологическая антисептика - применение разнообразных препаратов, воздействующих на микробную клетку или ее токсины непосредственно (бактериофаги, антитоксины, вводимые обычно в виде сывороток) или опосредованно через организм больного (препараты крови, средства активной иммунизации, протеолитические ферменты).
Смешанная антисептика - применении нескольких видов антисептики и имеет наибольшее распространение.
Методы применения антисептических средств разделяют на местные и общие. Местная антисептика делится на поверхностную и глубокую. Поверхностно используются препараты в виде мазей, аппликаций, присыпок, для промывания ран и полостей; при глубокой антисептике их вводят в ткани в области раны или патологического очага.
Общая антисептика - это насыщение организма антисептическими и химиотерапевтическими препаратами, которые поступают в очаг инфекции с током крови или воздействуют на микрофлору, находящуюся в крови.
Особое значение имеет химическое обеззараживание инструментов, предметов ухода, а также кожи, ран, инфицированных полостей
Первая помощь.
На любую рану должна быть наложена повязка, по возможности асептическая (стерильная). Средством наложения асептической повязки в большинстве случаев служит пакет перевязочный медицинский, а при его отсутствии – стерильный бинт, вата, лигнин и, в крайнем случае — чистая ткань. Кровотечение, сопровождающее ранение, необходимо остановить любым подходящим способом. При обширных ранениях мягких тканей, при переломах костей и ранениях крупных кровеносных сосудов и нервных стволов необходима фиксация конечности табельными или подручными средствами. Пострадавшему необходимо ввести обезболивающий препарат и дать антибиотики. Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.
Небольшие порезы и царапины. Кровотечение из небольших порезов и царапин способствует очищению раны и обычно самопроизвольно прекращается в течение нескольких минут. Прижав кусочек чистой ткани к ранке, вы сможете быстро его остановить. После того как кровотечение прекратилось, протрите кожу вокруг пореза в направлении от его краев чистой марлей или ваткой. Очищать саму ранку не следует. Небольшие порезы и даже довольно серьезные царапины заживают быстрее, если их не бинтовать. Расхождение краев ранки можно предотвратить, стянув их полосками лейкопластыря, но любой порез длиннее 1 см, скорее всего, потребует наложения швов.
Первая медицинская помощь при незначительных ранах.
Промойте рану антисептическим средством или водой с мылом. Антисептические средства - лекарственные средства, обладающие противомикробной активностью, например спиртовой раствор йода, применяется для обработки порезов, царапин, или раствор перекиси водорода.
Для очистки загрязненных ран используйте чистую салфетку или стерильный тампон. Очистку раны начинайте с середины, двигаясь к ее краям.
Наложите небольшую повязку.
Помощь врача нужна только в том случае, если есть риск проникновения в рану инфекции.