Características clínicas de la distonía oromandibular
Entre las características clínicas de la distonía oromandibular se incluyen las siguientes (13,26).
•Patrón estereotipado de contracción muscular
El patrón de contracción muscular y la dirección de posturas o movimientos anormales son constantes en cada paciente. Los pacientes con distonía oromandibular presentan contracción músculo estereotipada de los músculos de la mandíbula según el subtipo de distonía oromandibular (cierre mandibular, apertura mandibular, desviación mandibular, protrusión mandibular y protrusión de la lengua) es decir, apertura mandibular en la distonía de apertura mandibular y así sucesivamente con los demás tipos.
•Especificidad de tareas
La distonía a menudo comienza con una tarea específica, especialmente en su fase inicial. Por ejemplo, el calambre del escritor puede aparecer sólo al escribir, mientras que otros movimientos manuales concretos tales como el manejo de un cuchillo o de palillos chinos no se ven afectados. El síntoma más tarde se puede extender a otras tareas y otras partes del cuerpo, y eventualmente puede llegar a manifestarse en reposo. Los síntomas en pacientes con distonía oromandibular aparecen a menudo en tareas específicas como hablar o masticar.
•Trucos sensoriales
Los trucos sensoriales son gestos o posturas físicas que sirven para interrumpir temporalmente la distonía. Los pacientes pueden estar conscientes de la presencia de un truco sensorial que proporciona alivio s sus síntomas. La distonía oromandibular puede responder bien a la utilización de trucos sensoriales para reducir temporalmente los síntomas. Por ejemplo, tocar suavemente los labios, la barbilla, los dientes o la mandíbula con un pañuelo o una máscara, hacer uso de goma de mascar, hablar, morder un palillo de dientes, mascar tabaco, o colocar un dedo debajo de la barbilla puede ayudar a que los síntomas desaparezcan temporalmente.
•Fenómeno de desbordamiento
El fenómeno de desbordamiento es la activación de los músculos irrelevantes para determinada tarea, lo que dificulta el movimiento intencional. La contractura distónica de los músculos masticatorios puede expandirse hacia el músculo orbicular de los labios, el músculo orbicular de los párpados, el cuello y los músculos del hombro.
•Alivio matutino
Los síntoma de la distonía tienden a ser más leves en la mañana, con grandes variaciones individuales de duración, mientras que los trastornos de la articulación temporomandibular causados por las tensiones en los músculos masticatorios (bruxismo) tienden suelen presentar un empeoramiento de los síntomas al despertar. Este hallazgo es importante para el diagnóstico diferencial.
•Co-contracción
La co-contracción refleja una pérdida de la inhibición recíproca de las actividades de los músculos, causando contracciones involuntarias simultánea de agonistas y antagonistas. Este fenómeno se puede encontrar en los músculos masticatorios. La contracción de músculos de elevación mandibular durante la apertura de la boca puede impedir que la boca se abra. La contracción de los músculos depresores mandibulares al hablar o comer puede interferir con el habla o la masticación.
•Fenómeno flip-flop
Los síntomas de la distonía pueden aparecer o desaparecer abruptamente en los casos relativamente leves, y a veces se recuperan totalmente de repente durante el tratamiento.
En algunos casos de movimiento involuntario no podemos observar las características antes mencionadas. El diagnóstico de estos pacientes es de trastornos psicógenos de movimiento. Las características de la entidad son la inconsistencia del patrón, la distribución y la velocidad de los movimientos involuntarios, la recuperación espontánea o la repetición.