Movimientos involuntarios de la región estomatognática

Fig. 1. Un caso de distonía de cierre mandibular. Cuando esta paciente comienza a hablar, los músculos que cierran la mandíbula (músculos maseteros) presentan una contracción involuntaria. Como resultado, la paciente no puede abrir la boca. Esta paciente además presenta coexistencia de blefaroespasmo (espasmo de los párpados). En tales casos, la enfermedad se denomina Síndrome de Meige.

Video 1. Jaw closing dystonia (Meige syndrome)

Fig. 2. Un caso de distonía de apertura mandibular. Al hablar, el músculo de apertura mandibular (músculo pterigoideo lateral) presenta gradualmente una contractura involuntaria, y la paciente no puede hablar más. La paciente no muestra síntomas al comer ni en reposo.

Fig. 3. Un caso de distonía de protrusión de lengua. Cuando la paciente comienza a hablar, su lengua poco a poco sale de la boca. La paciente no presenta contracción de la lengua durante otros movimientos tales como comer o tragar.

Video 2. Tongue protrusion dystonia

Fig. 4. Un caso de distonía de desviación mandibular. Esta paciente presenta una desviación de la mandíbula inferior de aproximadamente 8 mm hacia el lado derecho al cerrar la boca. Esto es debido a la contractura involuntaria del músculo pterigoideo lateral izquierdo. La paciente tenía una larga historia de este síntoma. La desviación aparece incluso en reposo. La mandíbula puede desviarse en trastornos de la articulación temporomandibular. Sin embargo, la mandíbula se desvía hacia el lado afectado durante la apertura de la boca en los trastornos temporomandibulares. No hubo hallazgos anormales en la resonancia magnética de la articulación temporomandibular.

Fig. 5. Un caso de distonía de protrusión mandibular. Esta paciente presenta protrusión mandibular debido a la contracción involuntaria de los músculos pterigoideos lateral a ambos lados. La paciente ha tenido los síntomas en reposo durante un largo curso clínico. Su articulación temporomandibular no reveló hallazgos anormales. La paciente puede poner sus mandíbulas en posición intercuspal.

2. Características clínicas de la distonía oromandibular

Entre las características clínicas de la distonía oromandibular se incluyen las siguientes (13,26).

•Patrón estereotipado de contracción muscular

El patrón de contracción muscular y la dirección de posturas o movimientos anormales son constantes en cada paciente. Los pacientes con distonía oromandibular presentan contracción músculo estereotipada de los músculos de la mandíbula según el subtipo de distonía oromandibular (cierre mandibular, apertura mandibular, desviación mandibular, protrusión mandibular y protrusión de la lengua) es decir, apertura mandibular en la distonía de apertura mandibular y así sucesivamente con los demás tipos.

•Especificidad de tareas

La distonía a menudo comienza con una tarea específica, especialmente en su fase inicial. Por ejemplo, el calambre del escritor puede aparecer sólo al escribir, mientras que otros movimientos manuales concretos tales como el manejo de un cuchillo o de palillos chinos no se ven afectados. El síntoma más tarde se puede extender a otras tareas y otras partes del cuerpo, y eventualmente puede llegar a manifestarse en reposo. Los síntomas en pacientes con distonía oromandibular aparecen a menudo en tareas específicas como hablar o masticar.

•Trucos sensoriales

Los trucos sensoriales son gestos o posturas físicas que sirven para interrumpir temporalmente la distonía. Los pacientes pueden estar conscientes de la presencia de un truco sensorial que proporciona alivio s sus síntomas. La distonía oromandibular puede responder bien a la utilización de trucos sensoriales para reducir temporalmente los síntomas. Por ejemplo, tocar suavemente los labios, la barbilla, los dientes o la mandíbula con un pañuelo o una máscara, hacer uso de goma de mascar, hablar, morder un palillo de dientes, mascar tabaco, o colocar un dedo debajo de la barbilla puede ayudar a que los síntomas desaparezcan temporalmente.

•Fenómeno de desbordamiento

El fenómeno de desbordamiento es la activación de los músculos irrelevantes para determinada tarea, lo que dificulta el movimiento intencional. La contractura distónica de los músculos masticatorios puede expandirse hacia el músculo orbicular de los labios, el músculo orbicular de los párpados, el cuello y los músculos del hombro.

•Alivio matutino

Los síntoma de la distonía tienden a ser más leves en la mañana, con grandes variaciones individuales de duración, mientras que los trastornos de la articulación temporomandibular causados ​​por las tensiones en los músculos masticatorios (bruxismo) tienden suelen presentar un empeoramiento de los síntomas al despertar. Este hallazgo es importante para el diagnóstico diferencial.

•Co-contracción

La co-contracción refleja una pérdida de la inhibición recíproca de las actividades de los músculos, causando contracciones involuntarias simultánea de agonistas y antagonistas. Este fenómeno se puede encontrar en los músculos masticatorios. La contracción de músculos de elevación mandibular durante la apertura de la boca puede impedir que la boca se abra. La contracción de los músculos depresores mandibulares al hablar o comer puede interferir con el habla o la masticación.

•Fenómeno flip-flop

Los síntomas de la distonía pueden aparecer o desaparecer abruptamente en los casos relativamente leves, y a veces se recuperan totalmente de repente durante el tratamiento.

En algunos casos de movimiento involuntario no podemos observar las características antes mencionadas. El diagnóstico de estos pacientes es de trastornos psicógenos de movimiento. Las características de la entidad son la inconsistencia del patrón, la distribución y la velocidad de los movimientos involuntarios, la recuperación espontánea o la repetición.

3. Discinesia

La discinesia (dis: anormal, cinesia: movimiento) consiste en la repetición de movimientos involuntarios, tales como lamido de los labios o movimientos masticatorios. La discinesia oral se compone de movimientos involuntarios anormales e incontrolables que afectan principalmente a la lengua, los labios y la mandíbula. A menudo varían en complejidad, distribución y gravedad. Pueden tanto pasar inadvertidos como causar vergüenza social, lesiones traumáticas orales, dificultad para hablar o masticar, trastornos alimenticios, incapacidad para usar dentadura postiza, e incluso afectar las actividades profesionales. En algunos casos, como resultado de los repetidos movimientos discinéticos en contacto frecuente con los dientes, pueden aparecer úlceras o traumatismos (Fig. 6).

Fig. 6. En este paciente, el repetido movimiento discinético del labio inferior produjo la penetración del mismo.

Video 3. Oral dyskinesia

4. Bruxismo

El bruxismo es el rechinar de dientes que no ocurre en la masticación y se asocia con fuertes movimientos laterales o de protrusión de la mandíbula. Esto se traduce en que el paciente roza o rechina sus dientes con fuerza. El bruxismo generalmente ocurre durante el sueño. A veces se hace a tal exceso que acarrea daños a las superficies oclusales de los dientes, sobre todo los molares, y puede contribuir al Síndrome de la Articulación Temporomandibular. Si, debido a una contracción excesiva por bruxismo a largo plazo, los músculos masticatorios y los tendones se desarrollan, podría ocurrir una hipertrofia de los músculos maseteros, una hiperplasia del proceso coronoides mandibular, una hiperplasia del músculo masticatorio y del tendón-aponeurosis. La hiperplasia del músculo masticatorio y del tendón-aponeurosis es una enfermedad nueva que se caracteriza por la apertura bucal limitada debida a la contractura de los músculos masticatorios, como resultado de la hiperplasia de los tendones y aponeurosis.

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