Ремодент

Ремодент

Главная→ Справочник лекарственных средств→ Ремодент↓

Ремодент – это противокариесное средство, которое активизирует процессы реминерализации тканей зуба. Таким образом оно повышает устойчивость зубов к кариозным процессам, предотвращая развитие кариеса.

Ремодент выпускается в виде порошка.

Применение

Три грамма порошка Ремодент следует развести ста миллилитрами теплой кипяченой воды.

Полученным раствором необходимо прополоскать ротовую полость после еды в течение трех-пяти минут. Полоскания необходимо проводить два-восемь раз в месяц, десять месяцев в году для профилактики. Для лечения кариеса полоскать рот необходимо четыре раза в неделю, а курс составляет 16-40 полосканий, в зависимости от эффективности лечения.

На одно полоскание уходит 15-25 миллилитров воды.

Особые указания

Перед полосканием зубы следует тщательно почистить, обязательно с применением зубной пасты.

После полоскания лучше не менее двух часов не принимать пищу и не полоскать рот.

Раствор можно готовить заранее, однако хранить его можно не более двух недель.

Показания к приему Ремодента

    • Профилактические меры для предотвращения кариеса. Применять взрослым и детям старше двух лет;

    • Консервативное лечение кариеса зубов на самых ранних стадиях. Применять только взрослым.

Противопоказания к приему Ремодента

Единственным противопоказанием является высокая чувствительность к одному или нескольким компонентам препарата.

Читайте также:

Ремодент http://www.32top.ru/leksprav/remodent.html

Читать полностью: http://www.32top.ru/leksprav/remodent.html

АНТИВИРУСНЫЕ, ПРОТИВОСПИРОХЕТОЗНЫЕ, ПРОТИВОПРОТОЗОЙНЫЕ, ПРОТИВОЛЯМБЛИОЗНЫЕ, ПРОТИВОТРИХОМОНИАЗНЫЕ СРЕДСТВА (ремантадин, интерферон, ацикловир, идоксуридин,лаферон, азидотимидин, бийохинол, метронидазол, эметина гидрохлорид, хингамин, хиниофон, тинидазол, фуразолидон, аминохинол).

ПРОТИВОГЕЛЬМИНТНЫЕ СРЕДСТВА (левамизол (декарис), пирантел, пиперазину адипинат, нафтамон, пирвинию памоат, мебендазол (вермокс), фенасал, дитразин, хлоксил, антимонил-натрия тартрат, празиквантель).

ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ СРЕДСТВА (допан, сарколизин, хлорбутин, циклофосфан, миєлосан, циклофосфамид, метотрексат, фторурацил, меркаптопурин, винкристин, винбластин, колхамин, доксорубицина гидрохлорид,дактиномицин, фосфестрол, преднизолон, тамоксифен, пропес, аспарагиназа).

ФАРМАКОТЕРАПИЯ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

АНТИВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА

Создание противовирусных средств является одной из наиболее сложных задач химиотерапии инфекций. Связано это с тем, что РНК- и ДНК-содержащие вирусы являются облигатными внутриклеточными паразитами. В про­цессе размножения вирусы в основном используют аппарат биосинтеза клеток макроорганизма, определенным образом модифицируя его. В связи с этим крайне трудно находить избирательно действующие средства, которые пора­жали бы вирусы, не повреждая клетки «хозяина». Тем не менее за последние годы появились отдельные противовирусные препараты, которые обладают определенной избирательностью действия в отношении зараженных вирусом клеток и подавляют репликативный цикл вируса. В этом отношении привлека­ют внимание некоторые аналоги нуклеозидов, обладающие относительно избирательным действием на вирусы. Такая возможность основана на том, что некоторые вирусы (например, вирус простого герпеса, вирус опоясывающего лишая) после проникновения в клетки индуцируют образование своих фермен­тов, которые могут отличаться по распознаванию субстрата по сравнению с аналогичными ферментами самой клетки. К числу таких ферментов относят­ся, например, дезокситимидинкиназа и ДНК-полимераза. Так, например, ациклогуанозин (ацикловир), проникая в клетку, фосфорилируется вирусной дезокситимидинкиназой и в виде трифосфата угнетает ДНК-полимеразу вируса простого герпеса (в большей степени, чем ДНК-полимеразу клетки). Кроме того, это соединение встраивается в ДНК вируса. Рибавирин действует по иному принципу: в виде 5-трифосфата он специфически угнетает РНК-полимеразу вируса гриппа. Для азидотимидина показано, что он ингибирует обрат­ную транскриптазу ДНК вирусов.

Полученные данные весьма перспективны для создания новых избира­тельно действующих противовирусных средств.

Направленность действия противовирусных средств может быть различ­ной. Она касается разных стадий взаимодействия вируса с клеткой. Так, известны вещества, которые действуют следующим образом:

1)угнетают адсорбцию вируса на клетке и(или) проникновение его в клет­ку, а также процесс высвобождения («депротеинизации») вирусного генома (мидантан, ремантадин);

2)угнетают синтез «ранних» вирусных белков-ферментов (гуанидин);

3)угнетают синтез нуклеиновых кислот (зидовудин, ацикловир, видарабин, идоксуридин);

4)угнетают «сборку» вирионов (метисазон);

5) повышают резистентность клетки к вирусу (интерфероны).

Основные противовирусные вещества, которые применяют в качестве

Синтетические средства

Производные адамантана—мидантан, ремантадин

Аналоги нуклеозидов—зидовудин, ацикловир, видарабин, идоксуридин

Производные тиосемикарбазона—метисазон

Биологические вещества, продуцируемые клетками макроорганизма –Интерфероны

Одни препараты предназначены для лечебных целей, другие — преимуще­ственно для профилактики вирусных инфекций.

Мидантан (адамантанамина гидрохлорид, амантадин, вирегит, симметрел) влияет на миксовирусы, которые относятся к РНК-содержащим вирусам. Считают, что мидантан затрудняет прохождение вируса в клетку «хозяина», а также ингибирует процесс высвобождения в клетке вирусного генома. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Выделяется в основном почками.

Схема действия мидантана

Основное применение мидантана—профилактика гриппа типа А2. В ка­честве лечебного средства он неэффективен.

Мидантан может оказывать отрицательное влияние на ЦНС (повышенная возбудимость, сонливость, тремор, атаксия). Возможны диспепсические нару­шения, кожные поражения.

Аналогичными свойствами и показаниями к применению обладает ре­мантадин (римантадина гидрохлорид), сходный по химической структуре с мидантаном.

Римантадин (Rimantadine)

альфа-Метилтрицикло/3.3.1.1\3,7/декан-1-метанамин (в виде гидрохлорида)

Характеристика: Белый кристаллический порошок, горький на вкус. Растворим в спирте, трудно — в воде.

Фармакология: Фармакологическое действие - противовирусное. Блокирует включение вируса в клетку-хозяина, ингибирует высвобождение вирусного генома в клетке. Быстро и достаточно полно всасывается в ЖКТ. Метаболизируется в печени. Выделяется главным образом почками. Оказывает профилактическое действие в отношении гриппозной инфекции, вызванной вирусами, относящимися к РНК-содержащим (вирус гриппа А), оказывает антитоксическое действие при гриппе, вызванном вирусом гриппа B. Не эффективен при других ОРВИ.

Применение: Грипп (профилактика в период эпидемий, лечение на ранних этапах).

Противопоказания: Заболевания печени, почек, тиреотоксикоз, беременность.

Ограничения к применению: Эпилепсия, церебральный атеросклероз.

Побочные действия: Диспепсия, боли в желудке, депрессии, сонливость, тремор, повышенная возбудимость, кожная сыпь.

Взаимодействие: Усиливает возбуждающий эффект кофеина.

Способ применения и дозы: Внутрь, после еды, запивая водой, по следующей схеме: взрослым в 1 день болезни — по 100 мг 3 раза; во 2-3 дни — по 100 мг 2 раза; в 4 день — 100 мг 1 раз. В 1 день заболевания можно принять однократно в дозе 300 мг. Детям 7-10 лет — по 50 мг 2 раза в день; 11-14 лет — по 50 мг 3 раза в день. Принимают в течение 5 дней. Для профилактики гриппа назначают по 50 мг 1 раз ежедневно в течение 10-15 дней. При почечной недостаточности необходимо снижение дозы.

Глобальной проблемой является лечение синдрома приобретенного им­мунодефицита (СПИДВидеоматериал). Вызывается он специальным ретровирусом. Терапия СПИДа требует применения противоретровирусной, иммуномодулирующей, а также симптоматической терапии. Из противовирусных препаратов приме­няется азидотимидин (З-азидо-3-дезокситимидин). Коммерческий пре­парат азидотимидина получил название зидовудин (азидотимидин, ретровир). Принцип действия зидовудина заключается в том, что он, фосфорилируясь в клетках, ингибирует обратную транскриптазу ДНК вирусов.

Механизм действия азидотимидина

Препарат хорошо всасывается. Биодоступность примерно 65%. Хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, t 1/2 примерно 1 ч. Около 75% препарата метаболизируется в печени (образуется глюкуронидазидотимиди­на). Часть зидовудина выделяется в неизмененном виде почками (по ряду данных 16—18%).

Применение зидовудина следует начинать возможно раньше. Терапев­тический эффект его проявляется в основном в первые 6—8 мес от начала лечения. К сожалению, зидовудин не излечивает больных, а лишь задерживает развитие заболевания. Кроме того, к нему развивается лекарственная устой­чивость ретровируса. В настоящее время ведутся широкие поиски новыхлекарственных препаратов и вакцин, которые остро необходимы для измене­ния крайне неблагоприятной эпидемиологической ситуации со СПИДом.

Из побочных эффектов зидовудина на первое место выступают гематоло­гические нарушения: анемия, нейтропения, тромбоцитопения, панцитемия. Возможны головная боль, бессонница, миалгия, угнетение функции почек.

Ставудин (Stavudine)

1-(2,3-Дидезокси-бета-D-глицеропент-2-енофуранозил)тимин

Характеристика: Белый или не совсем белый кристаллический порошок. Растворим в воде (83 мг/мл).

Фармакология: Фармакологическое действие - противовирусное, ингибирующее обратную транскриптазу ВИЧ. Подавляет репликацию вируса иммунодефицита человека. В клетках фосфорилируется до активного метаболита — ставудина трифосфата, который, конкурируя с естественным субстратом — дезокситимидинтрифосфатом, тормозит активность обратной транскриптазы и ДНК-полимеразы. В результате нарушаются процессы элонгации и подавляется синтез ДНК, ингибируется синтез вирусной и митохондриальной РНК.

Быстро и полностью всасывается при приеме внутрь; C_max достигается через 1 ч. Не кумулирует. Незначительная часть связывается с белками плазмы, около половины — с форменными элементами. T_1/2 составляет 1,7-3,5 ч. Более 30% выводится почками в неизмененном виде, при тяжелом нарушении их функции Т_1/2 удлиняется до 8 ч. В течение суток с мочой выводится 40%. Для ставудина трифосфата T_1/2 в клетках составляет 3,5 ч, при этом 2% трансформируется в тимин, 7% — в полярные метаболиты (неидентифицированные).

Применение: ВИЧ-инфекция, в т.ч. после терапии зидовудином.

Противопоказания: Гиперчувствительность, тяжелые нарушения функции печени.

Применение при беременности и кормлении грудью: Назначать при беременности и кормлении грудью допустимо только по абсолютным показаниям.

Побочные действия: Периферические неврологические расстройства: (снижение чувствительности конечностей, покалывание, миалгия), головная боль, бессонница, головокружение, боль в животе, обострение панкреатита, сухость во рту, анорексия, нарушения функции печени, угнетение кроветворения, тромбоцитопения и нейтропения, аллергические реакции в виде кожной сыпи, лихорадочных состояний.

Взаимодействие: Усиливает (взаимно) токсический эффект зальцитабина и эффект диданозина (in vitro). Нежелательно применение на фоне препаратов, способных вызывать периферические неврологические расстройства, вероятность развития таковых значимо возрастает.

Способ применения и дозы: Внутрь назначают взрослым в дозах по 30-40 мг 2 раза в сутки в зависимости от массы тела. В случае токсических проявлений препарат следует временно отменить, затем принимать в меньшей дозе — по 15-20 мг 2 раза в сутки. Детям массой менее 30 кг ставудин назначают в дозе 1 мг/кг/сут, при большей массе тела используется дозировка для взрослых; используется для длительной (до 2 лет) терапии.

Меры предосторожности: В случае прогрессирования заболевания необходима коррекция ретровирусной терапии. С осторожностью используют при нарушениях функции печени и наличии периферических неврологических расстройств. Возникновение нейропатии требует редукции дозы. Следует контролировать уровень билирубина, активность АЛТ и АСТ в ходе лечения, особенно при сопутствующих поражениях печени и почек.

Ламивудин (Lamivudine)

Характеристика: Белый или беловатый кристаллический порошок, растворимый в воде.

Фармакология: Фармакологическое действие - противовирусное, ингибирующее обратную транскриптазу ВИЧ. Обладает вирусостатическим эффектом в отношении ВИЧ-1. Проникает в клетки, индуцированные вирусом, переходит в активную форму — ламивудин 5'-трифосфат, подавляет активность обратной транскриптазы. Ингибирует альфа-, бета- и гамма-ДНК-полимеразы. Устойчивые штаммы вируса появляются через 12 нед монотерапии; резистентность обусловлена заменой в 184 положении обратной транскриптазы изолейцина на валин.

После приема внутрь быстро и практически полностью всасывается (абсолютная биодоступность — 86%). Присутствие пищи в желудке замедляет абсорбцию (в 3-3,5 раза удлиняется время достижения C_max и на 40% снижается ее значение). Связывание с белками плазмы составляет 36%; на поверхности эритроцитов адсорбируется до 57% дозы. Объем распределения 1,3 л/кг. Подвергается незначительной (5%) биотрансформации в печени с образованием неактивного транссульфоксид метаболита. Экскретируется почками в основном в неизмененном виде; частично выделяется с грудным молоком. T_1/2 — 3-5 ч. У больных клиренс снижается пропорционально падению скорости клубочковой фильтрации.

Применение: ВИЧ-инфекция.

Противопоказания: Гиперчувствительность.

Ограничения к применению: Беременность, кормление грудью, грудной возраст до 3 мес (данные об эффективности и безопасности отсутствуют).

Применение при беременности и кормлении грудью: Возможно только в случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.

Побочные действия: Головная боль, головокружение, слабость, нарушение сна, бессонница, гипотимия, нейропатия, кашель, гриппоподобный синдром, анорексия, тошнота, диарея, рвота, боль в эпигастральной области, некротический панкреатит (возможен летальный исход), миалгия, артралгия, лейкопения, анемия, лихорадка, потливость, аллергические реакции.

Взаимодействие: Триметоприм повышает концентрацию в крови.

Передозировка: Лечение: симптоматическое, промывание желудка, назначение активированного угля, форсированный диурез, мониторинг жизненно важных функций.

Способ применения и дозы: Внутрь. Взрослые и подростки (12-16 лет): 250 мг 2 раза в сутки, при массе тела менее 50 кг — 2 мг/кг 2 раза в сутки; детям (от 3 мес до 12 лет) из расчета 4 мг/кг 2 раза в сутки, максимальная разовая доза 150 мг. Назначается только в комбинации с зидовудином.

Значительным достижением является создание высокоэффективного противогерпетического средства ацикловира (зовиракс).

Химически является производным гуанина. В клетках ацикловир фосфорилируется. В инфициро­ванных клетках ацикловира трифосфат оказывает ингибирующее влияние на ДНК-полимеразу вируса. Как уже отмечалось, последняя значительно чувст­вительнее аналогичного фермента клеток макроорганизма.

Из желудочно-кишечного тракта всасывается около 1/5 введенного вещест­ва. Максимальная концентрация накапливается через 1—2 ч. Биодоступность около 20%. С белками плазмы связывается 12—15% вещества. Вполне удов­летворительно проходит через гематоэнцефалический барьер.

Назначают в основном при простом герпесе (herpes simplex), при пораже­нии глаз, гениталий и герпетических поражениях другой локализации, а также иногда при опоясывающем лишае (herpes zoster). Вводят ацикловир внутрь, внутривенно (в виде натриевой соли) и местно. При местном применении может отмечаться небольшой раздражающий эффект. При внутривенном введении ацикловира иногда возникают нарушение функции почек, тошнота, рвота, гипотензия.

Эффективным противовирусным препаратом является также видарабин (аденин, арабинозид). Проникнув в клетку, видарабин фосфорилируется.

Угнетает вирусную ДНК-полимеразу. При этом подавляется репликация крупных ДНК-содержащих вирусов. В организме частично превращается в менее активный в отношении вирусов гипоксантина арабинозид.

С успехом применяется при герпетическом энцефалите (вводят путем внутривенной инфузии), снижая летальность при этом заболевании на 30-35% Иногда используют при осложненном опоясывающем лишае. Эффективен при герпетическом кератоконъюнктивите (назначают местно в мазях), последнем случае в меньшей степени вызывает раздражение и меньше угнетает заживление роговицы, чем идоксуридин. Легче проникает в более глубокие слои ткани (при лечении герпетического кератита).

Из побочных эффектов возможны диспепсические явления (тошнота, рво­та, понос), кожные сыпи, нарушения со стороны центральной нервной системы (галлюцинации, психозы, тремор и др.), тромбофлебит на месте введения.

Идоксуридин (керецид, идуридин,), являющийся аналогом тимидина, встраивается в молекулу ДНК. В связи с этим он подавляет репликацию отдельных ДНК-содержащих вирусов.

Применяют идоксуридин местно при герпетической инфекции глаз (кератитах). Может вызывать раз­дражение, отек век. Для резорбтивного действия мало пригоден, так как токсичность у препарата значительная (подавляет лейкопоэз).

Выраженной противовирусной активностью обладает метисазон (марборан). Он эффективен в отношении вируса оспы. Механизм действия, по-видимому, связан с тем, что метисазон нарушает процесс сборки вирионов, угнетая синтез вирусного структурного белка.

Применяют препарат для профилактики оспы, а также для уменьшения осложнений при противооспенной вакцинации. Назначают метисазон внутрь. В настоящее время почти не используют, так как заболевания оспой встреча­ются редко.

Из побочных эффектов чаще всего возникают диспепсические явления (тошнота, рвота). Противопоказаниями к применению метисазона являются тяжелые заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта.

Препарат оксолин обладает умеренной эффективностью при аденови­русном кератоконъюнктивите, герпетическом кератите, некоторых вирусных заболеваниях кожи (при пузырьковом простом лишае, опоясывающем лишае), ринитах вирусной этиологии, а также в профилактике гриппа. Применяют его местно. Оксолин может вызывать раздражающее действие, ощущение жжения. Для профилактики вирусных инфекций используют также интерфероны. Это группа биогенных веществ, относящихся к низкомолекулярным гликопротеинам, вырабатываемым клетками организма при воздействии на них вирусов. Они вызывают устойчивость клеток к поражению их вирусами. Образуются интерфероны в самом начале вирусной инфекции. Характеризуются широким противовирусным спектром (специфичностью действия в отношении отдельных вирусов не обладают). Однако они имеют выраженную видовую специфичность в отношении клеток макроорганизма. Интерфероны иногда называют противо­вирусными антибиотиками широкого спектра действия. Резистентности к интерферонам у вирусов не возникает. Через несколько недель после выздоровления интерфероны в крови не обнаруживаются. Для организма практически безвред­ны. Сенсибилизации, по имеющимся данным, как правило, не вызывают.

Интерфероны проникают в клетку и прочно с ней связываются. Механизм их противовирусного действия, по-видимому, обусловлен тем, что они вызы­вают образование рибосомами клеток макроорганизма ряда ферментов, которые ингибируют и РНК и ее трансляцию в вирусный белок. Это приводит к угнетению репродукции вирусов.

Для интерферонов человека t 1/2 при внутривенном введении составляет 4 ч. Через гематоэнцефалический барьер интерфероны практически не проходят.

В клинической практике используют человеческие лейкоцитарный (α-) и фибробластный (β-) интерфероны. Интерферон получен также методом генной инженерии. Место интерферона в лечении вирусных инфекций точно не определено. Отмечена более или менее выраженная эффективность ин­терферонов при профилактике гриппа, при герпетических кератитах, гер­петических поражениях кожи и половых органов, острых респираторных вирусных инфекциях, при опоясывающем лишае, при вирусном гепатите. Применяют интерфероны местно и парентерально (внутривенно, внутри­мышечно, подкожно).

Из побочных эффектов возможны повышение температуры, развитие эритемы и болезненности на месте введения препарата. В больших дозах интерфероны могут угнетать кроветворение. Описаны отдельные случаи ал­лергических реакций. Однако следует иметь в виду, что частично побочные эффекты могут быть связаны с недостаточной очисткой препаратов.

Способностью вызывать образование интерферонов обладают не только вирусы, но и многие бактерии, риккетсии, экстракты грибов и плесеней, а также различные химические соединения. Некоторые интерфероногены ис­пользуются в медицинской практике. Так, при вирусных инфекциях глаз применяют интерфероноген полудан. Химически является полиаденилуридиловой кислотой. Препарат закапывают в конъюнктивальный мешок, а так­же вводят субконъюнктивально.

Помимо противовирусной активности, интерфероны обладают анти­клеточной, противоопухолевой и иммуномодулирующей активностью. Так, показано, что они подавляют рост нормальных и опухолевых клеток. Оче­видно, это связано с угнетением деления клеток. Выделен так называемый иммунный интерферон (у-интерферон, Т-интерферон), продуцируемый Т-лимфоцитами. Он обладает антипролиферативной активностью, а также по­вышает активность макрофагов и цитотоксичность естественных клеток-кил­леров.

Интерферон альфа (Interferon alpha)

Фарм.группа: Иммуномодуляторы. Противовирусные средства.

Фармакология: Фармакологическое действие - противовирусное, иммуномодулирующее, противоопухолевое, антипролиферативное. Препятствует вирусному инфицированию клеток, изменяет свойства клеточной мембраны, предотвращает адгезию и проникновение вируса внутрь клетки. Инициирует синтез ряда специфических ферментов, нарушает синтез вирусной РНК и белков вируса в клетке. Изменяет цитоскелет мембраны клетки, метаболизм, предотвращая пролиферацию опухолевых (особенно) клеток. Оказывает модулирующее влияние на синтез некоторых онкогенов, приводящее к нормализации неопластической трансформации клеток и ингибированию опухолевого роста. Стимулирует процесс презентации антигена иммунокомпетентным клеткам, модулирует активность киллеров, участвующих в противовирусном иммунитете. При в/м введении скорость абсорбции из места введения неравномерна. Время достижения C_max в плазме составляет 4-8 ч. В системном кровотоке распространяется 70% введенной дозы. T_1/2 — 4-12 ч (зависит от вариабельности абсорбции). Выводится в основном почками путем клубочковой фильтрации.

Применение: Волосатоклеточный лейкоз, хронический миелолейкоз, вирусный гепатит B, вирусный активный гепатит С, первичный (эссенциальный) и вторичный тромбоцитоз, переходная форма хронического гранулоцитарного лейкоза и миелофиброза, множественная миелома, рак почки; связанная со СПИДом саркома Капоши, грибовидный микоз, ретикулосаркома, рассеянный склероз, профилактика и лечение гриппа и острой респираторной вирусной инфекции.

Противопоказания: Гиперчувствительность, тяжелые заболевания сердца (в т.ч. в анамнезе), острый инфаркт миокарда, выраженные нарушения функции печени, почек или системы кроветворения, эпилепсия и/или другие нарушения функций ЦНС; хронический гепатит на фоне декомпенсированного цирроза печени; хронический гепатит у больных, получающих или незадолго до этого получавших терапию иммунодепрессантами (за исключением кратковременного предварительного лечения стероидами).

Ограничения к применению: Беременность, кормление грудью (следует прекратить грудное вскармливание), детский возраст.

Побочные действия: Вялость, лихорадка, озноб, потеря аппетита, мышечные боли, головная боль, боли в суставах, потливость, тошнота, рвота, изменение вкусовых ощущений, сухость во рту, потеря массы тела, диарея, боли в животе, запоры, метеоризм, повышенная перистальтика, изжога, нарушение функции печени, гепатит, головокружение, расстройства зрения, ишемическая ретинопатия, депрессия, сонливость, нарушение сознания, нервозность, нарушение сна, кожные аллергические реакции (сыпь, зуд).

Взаимодействие: Нарушает метаболизм циметидина, фенитоина, варфарина, теофиллина, диазепама, пропранолола.

Меры предосторожности: Следует избегать комбинаций с препаратами, действующими на ЦНС, иммунодепрессантами. На протяжении всего курса необходимо контролировать содержание форменных элементов крови и функцию печени. Для смягчения побочного действия (гриппоподобных симптомов) рекомендуется одновременное назначение парацетамола.

ПРОТИВОПРОТОЗОЙНЫЕ СРЕДСТВА

Для лечения заболеваний, вызываемых патогенными простейшими, пред­ложено значительное число противопротозойных препаратов. Основные пред­ставители этой группы химиотерапевтических средств отмечены в приводимой классификации.

1. Средства, применяемые для профилактики и лечения малярии

Примахин Хлоридин Хинин Сульфаниламиды и сульфоны

2. Средства, применяемые при лечении амебиаза

Метронидазол Хингамин Эметина гидрохлорид Тетрациклины Хиниофон

3. Средства, применяемые при лечении лямблиоз

Метронидазол Фуразолидон Акрихин

4. Средства, применяемые при лечении трихомонадоза

Метронидазол Трихомонацид Фуразолидон

5. Средства, применяемые при лечении токсоплазмоза

Хлоридин Сульфадимезин

6. Средства, применяемые при лечении балантидиаза

Тетрациклины Мономицин Хиниофон

7. Средства, применяемые при лечении лейшманиозов

Солюсурьмин Мономицин

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ

ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МАЛЯРИИ

Во многих странах с жарким климатом малярия до сих пор остается одним из наиболее частых заболеваний. В нашей стране малярия практически ликвидирована.

Возбудителями малярии являются плазмодии. Трехдневную малярию вызывают Plasmodium vivax и P. ovale, тропическую — P. falciparum, четырех­дневную—P. malariae. Наиболее частыми возбудителями малярии являютсяP. vivax и P. falciparum. Малярийный плазмодий имеет два цикла развития. Бесполый цикл (шизогония) проходит в организме человека, половой (споро­гония)— в теле комара.

Цикл плазмодия

При укусе комаром в организм человека попадают спорозоиты, быстро внедряющиеся в клетки печени.

По химическому строению противомалярийные средства подразделяют на следующие группы.

Производные хинолина

4-замещенные хинолины

Хингамин Хинин

8-аминохинолины

Примахин

Производные пиримидина

Хлоридин

Противомалярийные средства отличаются друг от друга тропностью в отношении определенных форм развития плазмодия в организме человека .

В связи с этим различают:

1) гематошизотропные средства (влияют на эритроцитарные шизонты);

2) гистошизотропные средства (влияют на тканевые шизонты);

а) влияющие на преэритроцитарные (первичные тканевые) формы;

б) влияющие на параэритроцитарные (вторичные тканевые) формы;

3) гамонтотропные средства (влияют на половые формы).

Знание направленности действия противомалярийных средств имеет боль­шое значение для их эффективного применения при лечении и профилактике малярии.

ГЕМАТОШИЗОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Основными препаратами этой группы являются хингамин, хлоридин, хинин.

Особенно широко применяется хингамин (хлорохин, делагил, резохин, атрохин). Главным в его противомалярийном эффекте является гематошизотропное действие, направленное на эритроцитарные формы плазмодиев. В этом отношении он превосходит все другие противомалярийные препараты. В небольшой степени влияет на половые клетки P. vivax. Устойчивость плаз­модиев к хингамину развивается сравнительно медленно.

Хингамин обладает также амебицидным действием. Кроме того, у хингамина имеются иммунодепрессивные и противоаритмические свойства.

Из желудочно-кишечного тракта хингамин всасывается быстро и почти полностью. При этом пути введения препарат накапливается в плазме в мак­симальных концентрациях через 1 — 2 ч. Около половины вещества вступает в связь с белками плазмы. В больших концентрациях хингамин обнаруживает­ся и в тканях. Выделяется хингамин из организма медленно. Для снижения его концентрации в плазме на 50% требуется около 3 дней. Основной путьвыведения хингамина и его метаболитов —почки. Около 70% препарата выделяется в неизмененном виде. Скорость элиминации препарата возрастает в кислой среде и снижается при щелочной реакции мочи.

Применяют хингамин при всех видах малярии, а также при внекишечном амебиазе. Кроме того, он эффективен (возможно, вследствие иммунодепрессивных свойств) при коллагенозах (например, при ревматизме и ревматоид­ном артрите). Назначают его также профилактически при нарушениях ритма сердца и при амилоидозе. Вводят хингамин обычно внутрь, иногда—парен­терально.

При лечении малярии хингамин переносится хорошо. Побочные эффекты возникают главным образом при длительном применении хингамина в боль­ших дозах (при лечении коллагенозов). Они проявляются в виде дерматита, диспепсических явлений, головокружений. Тяжелым осложнением являются нарушения зрения (включая ретинопатию). Редко отмечается лейкопения, угнетение функции печени, поэтому при длительном применении хингамина требуется контроль за состоянием зрения, функцией печени и кроветворением.

Аналогичными препаратами по фармакологическим свойствам и показа­ниям к применению являются галохин (циклохин), гидроксихлорохин (плаквенил), амодиахин (камохин).

К гематошизотропным средствам относится также хлоридин (пириметамин, тиндурин). Он относится к веществам, нарушающим обмен дигидрофолиевой кислоты, являясь ингибитором дигидрофолатредуктазы. Отлича­ется выраженным депонированием в тканях (но меньшим, чем у хингамина) и продолжительным эффектом. В связи с медленно развивающимся действием хлоридина его применяют в основном с целью личной профилактики малярии. Устойчивость малярийных плазмодиев к хлоридину развивается довольно быстро. При тропической малярии, устойчивой к хингамину, комбинируют хлоридин с сульфаниламидами. Применяют хлоридин в сочетании с сульфаниламидами не только при малярии, но и при лечении токсоплазмоза.

Губительное действие на эритроцитарные шизонты оказывает алкалоид коры хинного дерева хинин. Он обладает сравнительно низкой противомаля­рийной активностью. Большим преимуществом хинина является быстрое развитие эффекта. Хинин характеризуется значительной токсичностью. При его применении часто наблюдаются разнообразные побочные эффекты (голо­вокружение, нарушение слуха и зрения, угнетение функции почек, тошнота, рвота, понос, аллергические реакции).

Наибольший интерес хинин представляет для купирования и для лечения тропической малярии, устойчивой к хингамину, а также при множественной устойчивости.

В качестве лекарственных препаратов используют хинина сульфат, гидро­хлорид и дигидрохлорид.

Гематошизотропной активностью обладают также сульфаниламиды и сульфоны. Их эффективность связана со способностью нарушать утили­зацию малярийным плазмодием парааминобензойной кислоты.

Из сульфаниламидов применяют сульфазин, сульфапиридазин, сульфадиметоксин, сульфален. Из группы сульфонов, известных в ка­честве противолепрозных средств, при лечении и профилактике малярии ис­пользуют в основном диафенилсульфон (дапсон).

Гематошизотропная активность сульфаниламидов и сульфонов относите­льно невелика. Действие их развивается медленно. Отдельно эти препараты, как правило, не используют. Их назначают обычно в сочетании с другими противомалярийными средствами, например с хинином, с ингибиторами ди­гидрофолатредуктазы (хлоридином, триметопримом и др.).

ГАМОНТОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Препараты, влияющие на половые клетки, могут оказывать как гамонтоцидное (примахин), так и гамонтостатическое (хлоридин) действие. При воздействии гамонтоцидных средств половые клетки плазмодиев гибнут в ор­ганизме человека. Гамонтостатические средства лишь повреждают половые клетки, в результате чего нарушается процесс спорогонии (на разных стадиях).

ПРИНЦИПЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫХ СРЕДСТВ

Противомалярийные средства применяют с целью профилактики и лече­ния малярии.

Личная химиопрофилактика имеет в виду предупреждение раз­вития малярии у здорового человека при его пребывании в опасном по заболеваемости малярией районе. Идеальное средство должно было бы ока­зывать спорозоитоцидное действие. Однако таких препаратов нет, поэтому используют вещества, влияющие на преэритроцитарные (первичные тканевые) формы. Из таких препаратов был отмечен хлоридин. Кроме того, с целью личной химиопрофилактики используют гематошизотропные средства — хингамин и др., которые предупреждают наступление приступов лихорадки.

Лечение малярии обычно проводят с помощью вводимых внутрь гематошизотропных веществ, влияющих на эритроцитарные формы плазмо­диев (хингамин и др.).

При лечении малярии, устойчивой к хингамину и аналогичным препара­там, нередко хороший эффект дает применение хинина, хлоридина, сульфани­ламидов и сульфонов.

Нередко назначают комбинации противомалярийных средств с разным механизмом действия.

При быстро развивающейся малярии, особенно при малярийной коме (осложнение тропической малярии), гематошизотропные вещества (например, хинин, хингамин) обычно вводят парентерально в больших дозах.

Радикального излечения малярии одни гематошизотропные средства при трех- и четырех-дневной малярии не дают, так как в связи с развитием параэритроцитарных форм возможны рецидивы заболевания. Поэтому с цельюпрофилактики отдаленных рецидивов (межсезонная, или предэпиде-мическая, химиопрофилактика) необходимо дополнительно назначать препара­ты, имеющие тропность к параэритроцитарным формам (примахин). Исключе­нием является тропическая малярия, плазмодии которой, как уже отмечалось, не имеют в цикле своего развития параэритроцитарных форм. Исходя из этого, тропическую малярию можно радикально вылечить одним хлоридином.

Основная задача общественной химиопрофилактики (коллек­тивная, эпидемическая химиопрофилактика)—предупреждение распростране­ния малярии от больного человека. С этой целью назначают гамонтотропныесредства (примахин, хлоридин).

Таким образом, спектр потивомалярийного действия препаратов в значи­тельной степени определяет показания к их применению.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АМЕБИАЗА

Возбудителем амебиаза, имеющего очень широкое распространение в странах с жарким климатом, является Entamoeba histolytica. Амебиаз чаще всего поражает толстый кишечник (амебная дизентерия). При этом амебы находятся как в просвете кишечника, так и в его стенке. Однако возможен и системный амебиаз с внекишечными очагами поражения. Распространяясь из кишечника по системе воротной вены, амебы могут вызывать гепатит и абсцессы печени. Иногда отмечаются абсцессы легких и других органов.

Цисты и вегетативные формы

В зависимости от локализации возбудителя амебиаза требуются те или иные противоамебные средства. Они могут быть представлены следующими основными группами.

Амебициды, эффективные при любой локализации патологического процесса Метронидазол

Амебициды прямого действия, эффективные преимущественно при локализации амеб в просвете кишечника Хиниофон

Амебициды непрямого действия, эффективные при локализации амеб в просвете и в стенке кишечника Тетрациклины

Тканевые амебициды, действующие на амеб в стенке кишечника и в печени Эметина гидрохлорид

Тканевые амебициды, эффективные преимущественно при локализации амеб в печени Хингамин

Как отмечено в классификации, универсальным средством, эффективным при кишечном и внекишечном амебиазе, является метронидазол.

Большое значение для радикального излечения амебиаза, предупреждения рецидивов и реинфекции имеют амебициды, влияющие на амеб, находящихся в просвете кишечника. Помимо метронидазола, такой направленностью дей­ствия обладает производное 8-оксихинолина—хиниофон .

Хиниофон (ятрен) всасывается из желудочно-кишечного тракта лишь на 10—15%, поэтому в кишечнике создаются высокие концентрации вещест­ва, необходимые для амебицидного действия.

Препарат малотоксичен. Из побочных эффектов типичен понос. Возможен неврит зрительного нерва.

Довольно широкое распространение при лечении амебиаза получил ал­калоид корня ипекакуаны (Cephaelis ipecacuanha) эметин. В качестве лекарст­венного препарата используют эметина гидрохлорид. Вводят еговнутримышечно, так как при приеме внутрь он вызывает сильное раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (при этом нередко возника­ет рвота рефлекторного происхождения).

Действует эметина гидрохлорид на амебы, локализованные как внекишечно (например, в печени, где вещество накапливается в высоких концентраци­ях), так и в стенке кишечника. На амеб, находящихся в просвете кишечника, препарат не влияет.

Выделяется препарат почками в течение длительного времени (более месяца). В связи с этим он кумулирует, что является основной причиной передозировки и развития токсических эффектов.

Побочные эффекты касаются сердечно-сосудистой системы (тахикардия, сердечные аритмии, боли в области сердца, гипотония), желудочно-кишечного тракта (тошнота, понос, рвота), нервно-мышечной системы (мышечная слабость, тремор, невралгия). Возможны нарушения со стороны почек и печени, поэтому периодический контроль функций сердца, почек и печени во время лечения эметина гидрохлоридом является обязательным. При органическихзаболеваниях сердца и почек препарат противопоказан.

С целью воздействия на амеб, локализованных в печени, с успехом используют хингамин, который накапливается в ткани печени в очень высоких концентрациях.

Все отмеченные препараты относятся к амебицидам, оказывающим пря­мое влияние на возбудителя амебиаза. Вместе с тем при лечении кишечного амебиаза можно воспользоваться тетрациклинами, практически не оказы­вающими прямого действия на амеб. Как известно, Entamoeba histolytica является анаэробом. Необходимые условия ее существования в кишечнике обеспечивают бактерии, поглощающие кислород. При использовании тетрациклинов подавляется кишечная флора и это опосредованно неблагоприя­тно сказывается на росте и размножении амеб, находящихся в просвете и стенке кишечника. Такие препараты могут быть обозначены как противоамебные средства непрямого действия. По эффективности при амебиазе тетрациклины уступают амебицидам прямого действия.

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА

Патогенные и условнопатогенные грибы вызывают заболевания (мико­зы), имеющие широкое распространение. В зависимости от возбудителя назначают препараты с соответствующим противогрибковым спектром. Кро­ме того, большое значение при выборе препаратов имеют особенности их фармакокинетики и токсичность.

Противогрибковые (противомикозные) средства могут быть классифици­рованы, исходя из спектра их действия.

I. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных патогенными грибами.

1. При системных или глубоких микозах (кокцидиоидозе, гистоплазмозе, криптококкозе, бластомикозах).

Антибиотики—амфотерицин В, микогептин

Производные имидазола—миконазол

2.При эпидермомикозах (дерматомикозах)

Антибиотики—гризеофульвин

Производные нитрофенола—нитрофунгин

Препараты йода—раствор йода спиртовой, калия йодид

II. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных условно-пато­генными грибами (например, при кандидамикозе)

Антибиотики—нистатин, леворин, амфотерицин В

Производные имидазола—миконазол

Бисчетвертичные аммониевые соли—декамин

При системных микозах (гистоплазмозе, криптококкозе, бластомикозе, кокцидиоидозе) одним из основных лечебных препаратов является амфотери­цин В (амфостат, фунгизон). Он является полиеновым антибиотиком, продуцируемым Streptomyces nodosum. На бактерии, риккетсии и вирусы не влияет. Обладает преимущественно фунгистатическим действием, которое связано с нарушением проницаемости цитоплазматической мембраны грибов. Устойчи­вость к амфотерицину В развивается медленно.

Из желудочно-кишечного тракта всасывается плохо, поэтому его назнача­ют внутривенно. Через гематоэнцефалический барьер амфотерицин В не про­никает, в связи с чем при необходимости его инъецируют под оболочки мозга. Кроме того, его вводят в полости тела, ингаляционно и используют местно. Из организма выделяется почками. Выведение препарата происходит очень медленно (за неделю 20—40%).

Амфотерицин В обладает высокой токсичностью. Последнее усугубляется тем, что он кумулирует. Побочные эффекты наблюдаются часто и многие из них довольно серьезны. При применении амфотерицина В наблюдаются диспепсические явления, лихорадка, снижение артериального давления, нефротоксические эффекты, анемия, гипокалиемия, нейротоксические нарушения, тром­бофлебиты, разнообразные аллергические реакции.

Лечение амфотерицином В следует проводить в стационаре при регуляр­ном контроле функции печени, почек, состава крови и содержания ионов калия в крови. При заболеваниях печени и почек амфотерицин В противопоказан.

Близким к амфотерицину В по химической структуре и противогриб­ковому спектру является антибиотик микогептин. Продуцируется он актиномицетом Streptoverticillium mycoheptinicum. Назначают его внутрь и на­ружно.

К производным имидазола относится миконазол. Противогрибковая активность его связана с нарушением проницаемости цитоплазматической мембраны. Парентерально миконазол используют при кокцидиоидозе, криптококкозе, паракокцидиомикозе, бластомикозе, а также при диссеминированном кандидамикозе. Миконазол применяют также местно при поражениях слизистой оболочки влагалища кандидами, при дерматомикозах. Вызывает многие побочные эффекты: тромбофлебит, тошноту, анемию, редко—лей­копению, аллергические реакции и др. Менее токсичен, чем амфотерицин В.

Препараты, применяемые для лечения дерматомикозов, включают ан­тибиотик гризеофульвин и группу синтетических препаратов.

Гризеофульвин (грицин, грифульвин) продуцирует Penicillium griseofulvinum. По химическому строению отличается от других противогрибковых антибиотиков. Фунгистатическое действие гризеофульвина, по-видимому, связано с угнетением синтеза нуклеиновых кислот. На Candida актиномицеты и другие грибы, вызывающие системные микозы, бактерии, риккетсии и вирусы не влияет. При лечении дерматомикозов гризеофульвином устойчивости к нему не раз­вивается.

Из желудочно-кишечного тракта препарат всасывается хорошо. Через 4—5 ч в крови обнаруживаются максимальные концентрации вещества. Гризеофульвин накапливается в значительных количествах в клетках, формирующих кератин.Поэтому образующийся роговой слой кожи, волосы и ногти приобретают устой­чивость по отношению к грибамдерматомицетам. Выделяется гризеофульвин из организма медленно. Снижение его концентрации в плазме крови на 50% проис­ходит примерно через 20 ч. В организме большая часть препарата метаболизируется (в печени). Образовавшиеся при этом соединения и неизмененный гризеофульвин выводятся почками и кишечником.

Назначают препарат внутрь для резорбтивного действия при дерматомикозах. Место применяют в мази в сочетании с диметилсульфоксидом (ДМСО). В про­цессе лечения при поражении волос целесообразно их периодически сбривать, при поражении ногтей—удалять их, а при поражении кожи—отслаивать ее роговой слой. Рационально комбинировать лечение гризеофульвином с местным примене­нием других противогрибковых средств .

Побочные эффекты обычно проявляются в виде головных болей, диспепсичес­ких нарушений и кожных высыпаний аллергической природы. Следует учитывать, что гризеофульвин может вызывать некоторую дезориентацию, головокружение, поэтому его нужно с осторожностью назначать лицам, профессия которых требует повышенного внимания (например, водителям транспорта). Редко отмечается лейкопения, угнетение функции почек, печени.

Местно при лечении грибковых заболеваний кожи используют ряд лекарствен­ных средств: миконазол, клотримазол, амиказол; препараты ундециленовой кислоты и ее солей (например, мази «Цинкундан», «Ундецин»,микосептин); нитрофунгин, препараты йода и др.

Для лечения кандидамикозов особенно часто применяют антибиотик ни­статин (фунгистатин, микостатин). Продуцентом его является Streptomyces noursei. Нистатин так же, как и амфотерицин В, относится к антибиотикамполиеновой структуры. Фунгистатическое и фунгицидное действие нистатина связано с нарушением проницаемости цитоплазматической мембраны грибов типа Candida. Резистентность к нистатину при лечении кандидамикозов обыч­но не развивается. На бактерии действует только в очень высоких концент­рациях, что не имеет практического значения.

При поражении кандидамикозом желудочно-кишечного тракта ниста­тин назначают энтерально. Из кишечника нистатин всасывается плохо. При­меняют его также местно. При септической форме нистатин эффективен при приеме внутрь лишь в очень высоких дозах, позволяющих создать в крови фунгистатические концентрации. В случае недостаточной эффек­тивности нистатина при генерализованном кандидамикозе его заменяют амфотерицином В.

Переносится нистатин хорошо. Токсичность у него низкая. Из побочных эффектов иногда отмечаются диспепсические явления (тошнота, диарея).

При лечении кандидамикозов используют также леворин или его натри­евую соль. Леворин относится к антибиотикам полиеновой группы. Продуцируется Streptomyces levoris. Более токсичен, чем нистатин. Чаще вызывает побочные эффекты. В некоторых случаях оказывает лечебное действие при неэффективности нистатина.

К этой же группе противогрибковых препаратов может быть отнесен клотримазол, который так же, как миконазол, является производным имидазола. Применяется в основном местно при кандидамикозе, устойчивомк полиеновым антибиотикам. Токсичность препарата высокая. Поэтому вво­дить его другими путями не следует.

При лечении кандидамикозов иногда назначают местно бисчетвертичное соединение—декамин. Он обладает антибактериальным и фунгистатическим действием. Переносится декамин хорошо.

ПРОТИВОГЛИСТНЫЕ (АНТИГЕЛЬМИНТНЫЕ) СРЕДСТВА

Частота заражения людей паразитическими червями—глистами (гель­минтами) ' очень велика. Возникающие при этом заболевания (гельминтозы) в зависимости от биологических особенностей и локализации возбудителя в одних случаях протекают без выраженной симптоматики, в других являются причиной анемии, поражения печени, легких, глаз, кровеносных сосудов.

Основные препараты, применяемые при некоторых гельминтозах

По основной локализации гельминтов в организме человека различают кишечные и внекишечные гельминтозы, в качестве возбудителей которых могут быть круглые черви (нематоды), плоские черви, к которым относятся ленточные черви (цестоды), и сосальщики (трематоды).

По механизму действия противоглистные средства подразделяют на ряд групп:

1) клеточные яды—четыреххлористый этилен;

2) средства, нарушающие функцию нервно-мышечной системы у круглых

червей,— пиперазин и его соли, дитразин, левамизол, нафтамон;

3) средства, парализующие нервно-мышечную систему преимущественно

у плоских червей и разрушающие их покровные ткани,— препараты мужского

папоротника, фенасал, битионол;

4) средства, действующие преимущественно на энергетические процессы

гельминтов,— аминоакрихин, пирвиния памоат, левамизол, кислород.

Лечение гельминтозов заключается в освобождении организма от гельмин­тов (так называемая дегельминтизация). Учитывая, что каждое из противоглист­ных средств активно в отношении определенных гельминтов, лечению гельминтоза должно предшествовать точное установление возбудителя заболевания.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КИШЕЧНЫХ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

При нематодозе кишечника—аскаридозе—препаратом выбора является левамизол (декарис). Дегельминтизация обусловлена тем, что левамизол парализует гельминтов. Связано это с деполяризацией их мышц. Кроме того, левамизол угнетает фумарат-редуктазу и таким путем нарушает метаболизм гельминтов. Выводятся гельминты пассивно. Однократное введе­ние левамизола приводит к дегельминтизации у 90—100% пациентов независимо от степени их инфицирования. Специальной диеты и применения слаби­тельных не требуется. В применяемых дозах левамизол практически не вызы­вает побочных эффектов.

Менее эффективен левамизол при анкилостомидозе и стронгилоидозе. Анкилостомы выделяются в частично переваренном виде. Положительный эффект описан также для таких внекишечных гельминтозов, как филяриатоз (вызванный Wucherichia Bancrofti и Brugia malayi). Однако в последнем случае левамизол заметно уступает дитразину.

При аскаридозе и энтеробиозе широко применяют пиперазин и его соли (адипинат, гексагидрат). Чаще всего используют пиперазина адипинат (нематоктон, энтацил).

На нематод пиперазин оказывает парализующее действие. Последнее препятствует активному продвижению их по кишечнику, а также проникнове­нию в желчные ходы. Кроме того, при этом создаются благоприятные условия для выведения гельминтов из кишечника. Выделяются они в живом состоянии.

Всасывается пиперазин из кишечника хорошо. Препарат и продукты его превращения выделяются преимущественно почками.

Основное показание к применению—аскаридоз. Эффективность препара­та при этой разновидности нематодозов очень велика и дегельминтизация достигает 90—100% (незначительно уступает левамизолу). Кроме того, пипе­разин с успехом применяют при лечении энтеробиоза (инвазия острицами). Какой-либо диеты и назначения слабительных при использовании пиперазина не требуется. Слабительные показаны только в случае запоров.

Пиперазин является малотоксичным препаратом. Он хорошо переносится больными. Побочные эффекты (диспепсические явления, головная боль) на­блюдаются относительно редко и носят скоропреходящий характер.

Активным препаратом этой группы является также моно-четвертичное аммониевое соединение нафтамон (бефения гидроксинафтоат, алкопар). У гельминтов он вызывает контрактуру мышц, которая сменяется параличом. Из желудочно-кишечного тракта всасывается плохо. Применяют нафтамон в основном при лечении анкилостомидоза и аскаридоза. При аскаридозе менее эффективен, чем левамизол и пиперазин. Соблюдение диеты при использова­нии нафтамона не требуется. Препарат обладает легким послабляющим эф­фектом, в связи с чем в назначении слабительных нет необходимости.

Нафтамон при приеме внутрь малотоксичен и переносится больными хорошо. Иногда он вызывает диспепсические явления.

Эффективным средством при аскаридозе является пирантел (комбантрин).

Одно время при аскаридозе использовали кислород. Однако он менее эффективен, чем левамизол, пиперазин и нафтамон.

При лечении стронгилоидоза ( инвазия кишечными угрицами) и энтеробиоза с успехом применяют моночетвертичное аммониевое соединение пирвиния памоат (ванкин, ванквин).

Широким спектром антигельминтного действия обладает мебендазол (вермокс). Является препаратом выбора при трихоцефалезе. При трнхоцефалезе хороший эффект дает производное нафтамона—дифезил.

При кишечных цестодозах нашли применение фенасал, аминоакрихин, препараты мужского папоротника .

Фенасал (йомезан, никлозамид) парализует ленточных гельминтов. Кроме того, он снижает их устойчивость к протеолитическим ферментам пищеварительного тракта, которые разрушают цестоды. В связи с этим пре­парат не рекомендуется применять при тениозе, возбудителем которого явля­ется вооруженный (свиной) цепень, так как при этом может возникнуть цистицеркоз.

Из желудочно-кишечного тракта всасывается лишь незначительная часть введенного препарата.

Применяют фенасал при кишечных цестодозах, вызываемых широким лентецом, невооруженным (бычьим) цепнем, карликовым цепнем. При последующем приеме солевых слабительных эффективность фенасала снижа­ется. Переносится фенасал хорошо. Иногда он вызывает диспепсические нарушения.

При лечении цестодозов в качестве резервного препарата иногда исполь­зуют аминоакрихин. Он менее токсичен, чем близкий по химическому строению акрихин. По эффективности уступает фенасалу. Обладает раздража­ющим действием. У части пациентов вызывает тошноту, рвоту. При тениозе может провоцировать развитие цистицеркоза, поэтому при заражении воору­женным цепнем аминоакрихин не рекомендуется. Не исключено, что в отдель­ных случаях цистицеркоза может быть эффективен мебендазол.

Иногда при кишечных цестодозах используют препараты из корневища мужского папоротника (Driopteris filixmas). В качестве лекарственных средств применяют экстракт мужского папоротника густой и дезаспидин (действующее начало корневища мужского папоротника). На цестод они оказывают парализующее влияние. Из желудочно-кишечного тракта всасыва­ются в незначительной степени.

Применение препаратов мужского папоротника проводится по определен­ной схеме. Так, за 1—2 дня из диеты исключается жирная пища. Накануне ужин ограничивают стаканом чая с сухарем. На ночь назначают солевое слабительное. Утром ставят очистительную клизму и затем принимают пре­парат мужского папоротника. Для более быстрого попадания препарата в ки­шечник рекомендуется выпить раствор натрия гидрокарбоната, который спо­собствует расслаблению сфинктера привратника. После приема всей дозы препарата через 30—60 мин вновь дают солевое слабительное, и если через 3 ч не будет стула, ставят очистительную клизму.

При приеме внутрь препараты мужского папоротника оказывают раз­дражающее действие, что может проявляться тошнотой, рвотой и поносом. Наибольшую опасность представляет резорбтивное действие этих препаратов. Как уже отмечалось, в обычных условиях при приеме внутрь они мало абсорбируются. Следует, однако, учитывать, что в жирах препараты хорошо растворяются и при этом активно всасываются, вызывая тяжелые токсические эффекты (головокружение, судороги, параличи; возможны атрофия зритель­ного нерва, коллапс, недостаточность сердца). В связи с этим использование касторового масла в качестве слабительного при приеме препаратов мужского папоротника строго противопоказано. Из этих же соображений из рациона на период дегельминтизации и подготовки к ней исключают жирную пищу.

Препараты мужского папоротника противопоказаны при недостаточно­сти сердца, заболеваниях печени, почек, при воспалительных процессах пище­варительного тракта.

При лечении кишечных цестодозов нередко используют комбинации ука­занных средств.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ

ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ (ПРОТИВОБЛАСТОМНЫЕ) СРЕДСТВА

Лекарственные средства занимают важное место в лечении злокачествен­ных новообразований. В медицинскую практику вошли многие препараты, которые эффективны не только при заболеваниях крови (гемобластозах), но и при истинных опухолях. К сожалению, имеющиеся противоопухолевые средства недостаточно совершенны. Как правило, они обеспечивают лишь ремиссию. Однако при некоторых опухолевых заболеваниях (например, при хорионэпителиоме матки, остром лимфолейкозе у детей, лимфогранулемато­зе, злокачественных опухолях яичка, раке кожи без метастазов) путем приме­нения ряда препаратов можно добиться полного излечения.

Одним из лимитирующих моментов в лекарственном лечении злокачест­венных новообразований является привыкание опухолевых клеток к препара­там. Процесс привыкания можно до известной степени замедлить путем комбинированного применения препаратов с разной структурой и неодинако­вым механизмом действия.

Кроме того, существенным недостатком современных препаратов являет­ся малая избирательность действия в отношении опухолевых клеток. Обычно применение противоопухолевых средств сопровождается серьезными побочными и токсическими эффектами. При этом особенно сильно страдают актив­но пролиферирующие ткани (костный мозг, слизистая оболочка кишечника). Угнетающе влияют многие препараты и на половые железы (могут вызывать стерильность). Ряд антибиотиков с противоопухолевой активностью обладает кардиотоксическим действием. Однако при использовании препаратов в тера­певтических дозах побочные эффекты обычно обратимы.

Противобластомные средства обладают также иммунодепрессивным, му­тагенным и тератогенным действием.

В ряде случаев для уменьшения токсического действия и повышения эффективности препаратов их вводят внутриартериально непосредственно к опухоли. При этом целесообразно уменьшить венозный отток от поражен­ных тканей, что повышает длительность контакта веществ с опухолевыми клетками и снижает выраженность неблагоприятных влияний, связанных с резорбтивным действием веществ. Из этих же соображений иногда прибегают к перфузии растворами противобластомных препаратов той области, где локализована опухоль.

Противопоказанием к применению большинства противоопухолевых средств является угнетение кроветворения, острые инфекции, выраженное нарушение функции печени и почек.

За последние годы в качестве одного из компонентов комбинированной химиотерапии опухолевых заболеваний стали включать иммуностимулиру­ющие (иммуномодулирующие) средства (интерфероны и др.). В ряде случаев это дает благоприятный эффект. Однако значимость иммуностимуляторов для лечения опухолевых заболеваний требует уточнения.

Естественно, что противоопухолевые препараты назначают в тех случаях, когда этот метод лечения может дать лучший эффект, чем другие. Современ­ная химиотерапия опухолевых заболеваний основана на комбинированном применении (одновременном или последовательном) противоопухолевых средств из разных химических групп. При этом химиотерапию сочетают с хирургическим удалением опухоли и лучевой терапией.

В настоящее время используют следующие группы веществ, обладающих противоопухолевой активностью:

алкилирующие средства, антиметаболиты, разные синтетические средства, антибиотики, вещества растительного происхождения, гормоны и их антагонисты, ферменты, радиоактивные изотопы.

Все перечисленные группы препаратов, кроме гормонов и ферментов, нередко называют цитостатическими, если иметь в виду механизм их уг­нетающего действия на опухолевые клетки.

АНТИМЕТАБОЛИТЫ

Препараты этой группы являются антагонистами естественных метаболи­тов. При наличии опухолевых заболеваний используют в основном следующие вещества .

Антагонисты фолиевой кислоты Метотрексат (аметоптерин)

Антагонисты пурина Меркаптопурин (леупурин, меркалейкин)

Антагонисты пиримидина Фторурацил (флуороурацил) Фторафур

Химически антиметаболиты лишь похожи на естественные метаболиты, но не идентичны им. В связи с этим они вызывают нарушение обмена веществ, проявляющееся подавлением синтеза ДНК и. возможно, РНК .

Это отрицательно сказывается на процессе деления опухолевых клеток и приводит их к гибели.

Действуют антиметаболиты на разных этапах синтеза нуклеиновых кис­лот. Так, механизм антибластомного эффекта метотрексата, очевидно, заклю­чается в том, что он угнетает дигидрофолатредуктазу, а также тимидилсинтетазу. Это нарушает образование пуринов и тимидина, в результате чего угнетается синтез ДНК. Меркаптопурин, по-видимому, препятствует включе­нию пуринов в полинуклеотиды. Полагают, что фторурацил нарушает синтез нуклеотидов или тимидина и их включение в ДНК. Имеются данные о том, что в клетках опухоли фторурацил превращается в 5-фтор-2-дезоксиури-дин-5-монофосфат, который является ингибитором фермента тимидилсинтетазы.

РАЗНЫЕ СИНТЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

В эту группу может быть отнесен проспидин, активный при раке гортани. Проспидин вызывает диспепсические и неврологические нарушения, но относительно мало угнетает кроветворение. Аналогичным по строению, но более токсичным препаратом является спиразидин.

Известны также цитостатические средства из группы триазенов и гид­разинов —дикарбазин, натулан и др.

К числу антибластомных средств, появившихся в клинике за последние 10 лет, относятся соединения платины. Одним из таких препаратов является цисплатин (платинол). Он активен только в цис-конфигурации.

Механизм антибластомного действия объясняют способностью препара­та проникать в клетку и взаимодействовать с ДНК, образуя поперечные связи, что нарушает ее функционирование. Вводят цисплатин внутривенно (при приеме внутрь неэффективен). Большая часть связывается с белками плазмы крови. Через гематоэнцефалический барьер проникает плохо. Частично выде­ляется почками.

Применяют в основном в сочетании с другими антибластомными препа­ратами при злокачественных опухолях яичка, раке яичников, мочевого пузы­ря, плоскоклеточном раке головы, шеи, раке эндометрия, а также при лимфомах.

Препарат обладает выраженной токсичностью. Поражает канальцы по­чек, может снижать слух, вызывать тошноту, рвоту, лейкопению, тромбоцитопению, нарушения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, воз­можны аллергические реакции.

АНТИБИОТИКИ С ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙАКТИВНОСТЬЮ

Ряд антибиотиков наряду с антимикробной активностью обладает выра­женными цитостатическими свойствами, обусловленными угнетением синтеза и функции нуклеиновых кислот. К их числу относятся дактиномицин (актиномицин D), продуцируемый некоторыми видами Streptomyces.

Применяют дактиномицин при хорионэпителиоме матки, опухоли Вильмса у детей, при лимфогранулематозе .

Вводят препарат внутривенно, а также в полости тела (при наличии в них экссудата).

Противобластомным действием обладает также антибиотик оливомицин, продуцируемый Actinomyces olivoreticuli. В медицинской практике ис­пользуют его натриевую соль. Препарат вызывает некоторое улучшение при опухолях яичка—семиноме, эмбриональном раке, тератобластоме, лимфо-эпителиоме, ретикулосаркоме, меланоме. Вводят препарат внутривенно. Кро­ме того, при изъязвлении поверхностно расположенных опухолей оливомицин применяют местно в виде мазей.

Активный при ряде опухолей антибиотик рубомицин продуцируется Actinomyces coeruleorubidus. Применяется он в виде гидрохлорида. Рубомицина гидрохлорид (дауномицин, рубидомицин) вызывает ремиссии при хори­онэпителиоме матки, остром лейкозе, ретикулосаркоме. Вводят препарат внутривенно.

При применении указанных антибиотиков наблюдается нарушение ап­петита, стоматит, тошнота, рвота, поносы. Возможно поражение слизистых оболочек дрожжеподобными грибами. Угнетается кроветворение. Нередко происходит выпадение волос. Имеются у них и раздражающие свойства. Следует учитывать, что вещества обладают выраженным иммунодепрессивным действием

Антибиотик блеомицин (бленоксан), продуцируемый Streptomyces verticillus, и близкий к нему отечественный препарат блеомицетин оказа­лись активными при плоскоклеточном раке кожи, лимфогранулематозе, при комбинированной химиотерапии злокачественных опухолей яичка и ряде дру­гих опухолевых заболеваний. Применение блеомицина ограничивают его ток­сическое действие на легкие, кожные поражения, диспепсические явления. На кроветворение блеомицин влияет в относительно небольшой степени.

Антибиотики группы антрациклинов—адриамицин (образуется Streptomyces peucetius var.) и карминомицин (продуцент Actinomadura carminata sp. nov.)—привлекают внимание в связи с их эффективностью при саркомах мезенхимального происхождения. Так, адриамицин используют при лечении остеогенных сарком, рака молочной железы и других опухолевых заболеваниях. Из побочных эффектов при применении этих антибиотиков наблюдаются тошнота, рвота, кардиотоксическое действие, угнетение крове­творения.

К антибиотикам с противоопухолевой активностью относятся также брунеомицин (стрептонигрин), митомицин С.

Доксорубицин (Doxorubicin)

Характеристика: Антибиотик антрациклинового ряда, выделенный из культуры Streptomyces peuceticus var. caesius. Молекулярная масса 579,99. Красный кристаллический порошок или пористая масса. Умеренно растворим в воде, нерастворим в спирте. Нестабилен в растворах со значением рН менее 3 и более 7.

Фармакология: Фармакологическое действие - противоопухолевое. Подавляет синтез ДНК и РНК: интеркалирует в двойную спираль ДНК между парами азотистых оснований (нарушается матрица и изменяется пространственная структура) и вызывает расщепление ДНК вследствие образования свободных радикалов. Помимо этого противоопухолевое действие возможно обусловлено изменением клеточных функций в результате связывания с липидами клеточных мембран и взаимодействием с топоизомеразой II.

Обладает высокой противоопухолевой и противолейкозной активностью при низкой избирательности действия. Помимо зарегистрированных показаний к применению, отмечена эффективность при других с`oлидных опухолях, таких как рак эндометрия и шейки матки, предстательной железы, желудка, печени, поджелудочной железы, яичка. Угнетает кроветворение, оказывает иммуносупрессивное и кардиотоксическое действие. Может вызывать отдаленные эффекты в виде развития вторичных злокачественных опухолей (риск повышается при длительном применении). Оказывает канцерогенное действие у животных и потенциально канцерогенен для человека. Влияет на половую функцию, но у человека это действие слабее, чем действие, выявляемое в опытах на мышах. В экспериментах на животных проявляет эмбриотоксический и тератогенный эффект, вызывает выкидыши.

СРЕДСТВА РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, ОБЛАДАЮЩИЕ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ АКТИВНОСТЬЮ

Выраженной антимитотической активностью обладает колхамин—алка­лоид безвременника великоленного (Colchicum speciosum Stev.) и безвремен­ника осеннего (Colchicum automnale L.).

Колхамин (демеколцин, омаин) применяют местно в мазях при раке кожи (без метастазов). При этом злокачественные клетки погибают, а нор­мальные клетки эпителия практически не повреждаются. Однако во время лечения может возникать раздражающий эффект (гиперемия, отек, боль), что заставляет делать перерывы в лечении. После отторжения некротических масс заживление раны происходит с хорошим косметическим эффектом.

При резорбтивном действии колхамин довольно сильно угнетает кровет­ворение, вызывает поносы, выпадение волос.

Противоопухолевая активность обнаружена также у алкалоидов растения барвинок розовый (Vinca rosea L.)—розевина и винкристина. Они обладают антимитотическим действием и подобно колхамину блокируют митоз в ста­дии метафазы.

Розевин (винбластин) рекомендуют при генерализованных формах лим­фогранулематоза и при хорионэпителиоме. Кроме того, розевин, так же как и винкристин, широко используют в комбинированной химиотерапии опухо­левых заболеваний. Вводят препарат внутривенно.

Токсическое влияние розевина характеризуется угнетением кроветворения, диспепсическими явлениями, болями в животе. Препарат обладает выражен­ным раздражающим действием и может быть причиной флебитов.

Второй алкалоид барвинка розового — винкристин применяется в ка­честве одного из компонентов комплексной терапии острого лейкоза, а также других гемобластозов и истинных опухолей. Вводят препарат внутривенно.

ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

В общей фармакологии приводятся общие закономерности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств. Фармакокинетика — это раздел фармакологии о всасывании, распределении в организме, метабо­лизме и выведении веществ. Основное содержание фармакодинамики—это биологические эффекты веществ, а также локализация и ме­ханизм их действия.

Фармакокинетика лекарственных средств (схема).

Эффекты лекарственных средств являются результатом их взаимодейст­вия с организмом. В связи с этим специально рассматриваются не только основные свойства веществ, определяющие их физиологическую активность, но также зависимость эффекта от условий их применения и состояния организ­ма, на который направлено действие вещества.

Кроме того, обсуждаются наиболее важные виды фармакотерапии, а так­же общие закономерности побочного и токсического влияния лекарственных средств.

Значение рН среды для абсорбции некоторых веществ из желудка.

Известны следующие основные механизмы всасывания .

1.Пассивная диффузия через мембрану клеток. Определяется градиентом

концентрации веществ. Таким путем всасываются липофильные (главным образом неполярные) вещества. Чем выше липофильность веществ, тем легче они проникают через клеточную мембрану.

2.Фильтрация через поры мембран. Зависит она от гидростатического и осмотического давления. Диаметр пор в мембране эпителия кишечниканевелик (примерно 0,4 нм \ или 4 А), поэтому через них проникают вода, некоторые ионы, а также мелкие гидрофильные молекулы (например, мо­чевина).

3. Активный транспорт (в этом процессе участвуют транспортные систе­мы клеточных мембран) характеризуется избирательностью к определенным соединениям, возможностью конкуренции двух веществ за один транспортный

механизм, насыщаемостью (при высоких концентрациях вещества), возмож­ностью транспорта против градиента концентрации и затратой энергии (мета­болические яды угнетают активный транспорт). Активный транспорт обеспечивает всасывание гидрофильных полярных молекул, ряда неорганических

ионов, Сахаров, аминокислот, пиримидинов.

4. При пиноцитозе происходит инвагинация клеточной мембраны с по­следующим образованием пузырька (вакуоли). Последний заполнен жидко­стью с захваченными крупными молекулами веществ. Пузырек мигрирует по

цитоплазме к противоположной стороне клетки, где путем экзоцитоза содер­жимое пузырька выводится наружу.

Приведенные механизмы прохождения веществ через мембрану носят универсальный характер и имеют значение не только для всасывания веществ, но и для их распределения в организме и выделения.

Основные пути всасывания веществ (схема).

Основным механизмом всасывания лекарственных средств в трнком ки­шечнике является пассивная диффузия. Незначительную роль играет активный транспорт. Фильтрация через поры клеточных мембран практически не имеет значения. Всасывание некоторых белков и комплекса цианокобаламина (вита­мин В12) с внутренним фактором Касла осуществляется, по-видимому, путем пиноцитоза.

Всасывание из тонкой кишки происходит относительно медленно. Оно зависит от функционального состояния слизистой оболочки кишечника, его моторики и рН среды, количественной и качественной характеристики содержимого кишечника. Важно иметь в виду, что из тонкой кишки вещества попадают в печень (где часть их инактивируется) и лишь затем в общий кровоток. Следует учитывать, что некоторые вещества неэффективны при назначении внутрь, так как разрушаются под влиянием ферментов желудочно-кишечного тракта (например, инсулин), а также при определенной реакции среды (особенно в кислой среде желудка, например бензил пенициллин).

Если препарат разрушается желудочным соком или оказывает раздража­ющее действие на слизистую оболочку желудка, то его назначают в специаль­ных капсулах, которые растворяются только втонкой кишке. Для пролонгирования действия лекарственных средств применяют капсулы, наполненные микрокапсулами с разной толщиной оболочек, из которых происходит посто­янное выделение вещества.

В связи с тем что системное действие вещества развивается только после его попадания в кровоток, откуда оно поступает в ткани, предложен термин «биодоступность». Он отражает количество неизмененного вещества в плазме крови относительно исходной дозы препарата. В данном случае при энтеральном введении величина биодоступности определяется потерями вещества при его всасывании из пищеварительного тракта и при первом прохождении через печеночный барьер. Для суждения о биодоступности обычно определяют максимальную концентрацию вещества в плазме крови и время, необходимое для ее достижения. Измеряют также площадь под кривой, отражающей зависимость между концентрацией вещества в плазме крови и временем. Биодоступность вещества при внутривенном введении принимают за 100%. О биодоступности можно также судить по выделению препарата с мочой при условии, если он не подвергается био­трансформации. В отдельных случаях критерием биодоступности может служить величина фармакологического эффекта, если он может быть точно измерен количественно.

Определение биодоступности вещества при его энтеральном введении(Т- время, необходимое для накопления максимальной концентрации вещества)

При введении вещества под язык — сублингвально (в таблетках, гранулах, каплях) всасывание начинается довольно быстро. В этом случае препараты оказывают общее действие, минуя печеночный барьер и не контактируя с фер­ментами и средой желудочно-кишечного тракта. Сублингвально назначают некоторые вещества с высокой активностью (отдельные гормональные средст­ва, нитроглицерин), доза которых невелика.

Иногда препараты вводят через зонд в двенадцатиперстную кишку (на­пример, магния сульфат в качестве желчегонного), что дает возможность быстро создать в кишечнике высокую концентрацию соединения.

При введении в прямую кишку (per rectum) значительная часть вещества (около 50%) поступает в кровоток, минуя печень. Кроме того, при таком пути введения вещество не подвергается воздействию ферментов пищеварительного тракта. Всасывание из прямой кишки происходит путем простой диффузии. Ректально лекарственные средства назначают в суппозиториях или в лекарст­венных клизмах (объем 50 мл). Если вещества оказывают раздражающее влияние, их комбинируют со слизями.

Лекарственные вещества, имеющие структуру белков, жиров и полисаха­ридов, в толстом кишечнике не всасываются.

Ректально применяют вещества и для местного воздействия.

К парентеральным путям введения относят подкожный, внутримы­шечный, внутривенный, внутриартериальный, интрастернальный, внутрибрюшинный, ингаляционный, субарахноидальный, субокципитальный и некото­рые другие.

Из парентеральных путей наиболее распространенными являются введе­ние веществ под кожу, в мышцу и в вену. Особенно быстро наступает эффект при внутривенном введении, несколько медленнее при внутримышечном иподкожном введении. Для пролонгирования фармакотерапевтического эф­фекта лекарственные вещества вводят в мышцу в малорастворимом виде (взвесь) в масле или других основах, задерживающих всасывание веществ из места введения.

Внутримышечно и подкожно не следует вводить вещества, обладающие выраженным раздражающим действием, так как это может быть причиной воспалительных реакций, инфильтратов и даже некроза.

Внутривенно лекарственные средства вводят обычно медленно. Возможно однократное, дробное, капельное введение и инфузия. Внутривенно нельзя вводить нерастворимые соединения, масляные растворы (возможность эм­болии), средства с выраженным раздражающим действием (могут привести к развитию тромбоза, тромбофлебита), препараты, вызывающие свертывание крови или гемолиз.

Отрицательными чертами указанных трех путей введения являются их относительная сложность, а также болезненность, необходимость стериль­ности препаратов, участия медицинского персонала.

Внутриартериальное введение позволяет создать в области, которая кровоснабжается данной артерией, высокие концентрации вещества. Таким путем иногда вводят противоопухолевые средства. Для уменьшения их общего токсического действия отток крови может быть искусственно затруднен (путем пережатия вен). Внутриартериально вводят также рентгеноконтрастные препа­раты, что позволяет точно определить локализацию опухоли, тромба, сужения сосудов, аневризмы.

Интрастернальный путь введения (в грудину) обычно используют при технической невозможности внутривенного введения (у детей, лиц старческого возраста).

Внутрибрюшинно препараты вводят редко (например, антибиотики во время брюшнополостных операций).

Иногда лекарственные средства назначают интраплеврально (в плевраль­ную полость).

Для газообразных и летучих соединений основным является ингаляцион­ный путь введения. Таким же путем вводят и некоторые аэрозоли. Легкие — это обширная абсорбционная зона (90—100 м2), получающая обильное крово­снабжение, поэтому всасывание вешеств при их ингаляции происходит быстро. Выраженностью эффекта легко управлять, изменяяконцентрацию вещества во вдыхаемом воздухе. Скорость всасывания зависит также от объема дыхания, активной поверхности альвеол и их проницаемости, растворимости веществ в крови и скорости тока крови.

Лекарственные средства, плохо проникающие через гематоэнцефалический барьер, могут быть введены под оболочки мозга (субарахноидально, субдурально или субокципитально). Например, так применяют некоторыеантибиотики при инфекционном поражении тканей и оболочек мозга. Суб­арахноидально вводят местные анестетики для получения спинномозговой анестезии.

Некоторые препараты (обычно высоколипофильные) всасываются и ока­зывают резорбтивное действие при нанесении их на кожу (например, метилсалицилат, нитроглицерин).

Иногда пользуются ионофоретическим введением ионизированных ве­ществ (с кожи или со слизистых оболочек). Их всасывание обеспечивается слабым электрическим полем.

Отдельные препараты назначают интраназально (в частности, адиурекрин). Всасывание в данном случае происходит со слизистой оболочки полости носа.

ХИМИЧЕСКИЕ ПРЕВРАЩЕНИЯ (БИОТРАНСФОРМАЦИЯ, МЕТАБОЛИЗМ) ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОРГАНИЗМЕ

Большинство лекарственных средств подвергается в организме биотранс­формации. В неизмененном виде выделяются главным образом высокогид­рофильные ионизированные соединения. Из липофильных веществ исключениесоставляют средства для ингаляционного наркоза, основная часть кото­рых в химические реакции в организме не вступает. Они выводятся легкими в том же виде, в каком были введены. В биотрансформации лекарственных средств принимают участие многие ферменты, из которых важнейшая роль принадлежит микросомальным ферментам печени (находятся в эндоплазматической сети). Они метаболизируют чужеродные для организма липофильныесоединения (разной структуры), превращая их в более гидрофильные. Суб­стратной специфичности у них нет. Существенное значение имеют и немикросомальные ферменты разной локализации (печени, кишечника и других тканей, а также плазмы), особенно в случае инактивации гидрофильных ве­ществ.

ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ ОРГАНИЗМА

Лекарственные средства, их метаболиты и конъюгаты в основном выво­дятся с мочой и желчью.

В почках низкомолекулярные соединения, растворенные в плазме (не связанные с белками), фильтруются через мембраны капилляров клубочков и капсул. Кроме того, существенную роль играет активная секреция веществ в проксимальных канальцах с участием транспортных си­стем. Этим путем выделяются сильные органические кислоты и основания, пенициллин, салицилаты, сульфаниламиды, хинин, гистамин, тиазиды и др. Некоторые липофильные соединения могут проникать из крови в просвет канальцев (проксимальных и дистальных) путем простой диффузии через их стенки.

Выведение веществ в значительной степени зависит от процесса их реабсорбции (обратное всасывание) в почечных канальцах. Лекарственные средст­ва реабсорбируются главным образом путем простой диффузии. Это касается в основном липофильных неполярных соединений, хорошо проникающих через биологические мембраны. Полярные соединения плохо реабсорбируют­ся из почечных канальцев. В связи с этим для выведения слабых кислот и оснований важное значение имеет рН мочи. Так, при щелочной реакции мочи повышается выведение кислых соединений (например, кислоты салициловой, фенобарбитала), а при кислой—повышается выведение оснований (фенамина, имизина и др.). Обусловлено это тем, что в указанных условиях соединения ионизированы и практически не реабсорбируются из почечных канальцев.

Кроме того, в реабсорбции ряда эндогенных веществ (аминокислоты, глюкоза, мочевая кислота) принимает участие активный транспорт.

Для количественной характеристики скорости выведения веществ почками используют почечный клиренс. Он отражает скорость очищения от веще­ства определенного объема плазмы (крови) в единицу времени.

Ряд препаратов (тетрациклины, пенициллин, дифенин, колхицин и др.) и особенно продукты их превращения в значительном количестве выделяются с желчью в кишечник, откуда частично выводятся с экскрементами, а также могут повторно всасываться и в последующем вновь выделяться в кишечник и т. д. (так называемая кишечно-печеночная циркуляция, или печеночная реци­ркуляция).

Газообразные и многие летучие вещества (например, средства для ин­галяционного наркоза) выделяются в основном легкими.

Отдельные препараты выделяются слюнными железами (йодиды), пото­выми железами (противолепрозное средство дитофал), железами желудка (хинин, никотин) и кишечника (слабые органические кислоты), слезными желе­зами(рифампицин).

Следует также учитывать, что в период лактации молочными железами выделяются многие вещества, которые получает кормящая мать (снотворные, болеутоляющие средства, спирт этиловый, никотин и др.). В связи с этим требуется особая осторожность в назначении матери лекарственных средств, так как с молоком они могут попасть в организм ребенка и оказать на него неблагоприятное влияние.

Одним из распространенных фармакокинетических параметров является так называемый период полужизни (tl/2)- Он отражает время, в течение которого содержание вещества в плазме крови снижается на 50%. Однако следует учитывать, что в этом процессе играют роль не только выведение вещества из организма, но также его биотрансформация и депонирование в тканях. Знание (tl/2) облегчает правильное дозирование веществ для обес­печения их стабильной концентрации в плазме крови.

МЕСТНОЕ И РЕЗОРБТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. ПРЯМОЕ И РЕФЛЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ, ЛОКАЛИЗАЦИЯ И МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ. РЕЦЕПТОРЫ. ОБРАТИМОЕ И НЕОБРАТИМОЕ ДЕЙСТВИЕ. ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Действие вещества, возникающее на месте его приложения, называют местным. Например, обволакивающие средства покрывают слизистую обо­лочку, препятствуя раздражению окончаний афферентных нервов. При поверхностной анестезии нанесение анестетика на слизистую оболочку ведет к блоку окончаний чувствительных нервов только в месте нанесения препарата. Одна­ко истинно местное действие наблюдается крайне редко, так как ве­щества могут либо частично всасываться, либо оказывать рефлекторное влияние.

Действие вещества, развивающееся после его всасывания, поступления в общий кровоток и затем в ткани, называют резорбтивным. Резорбтивное действие зависит от путей введения лекарственных средств и их способ­ности проникать через биологические барьеры.

При местном и резорбтивном действии лекарственные средства оказыва­ют либо прямое, либо рефлекторное влияние. Первое реализуется на месте непосредственного контакта вещества с тканью. При рефлекторном воздействии вещества влияют на экстеро- или интероцепторы и эффект прояв­ляется изменением состояния либо соответствующих нервных центров, либо исполнительных органов. Так, использование горчичников при патологии органов дыхания рефлекторно улучшает их трофику (эфирное горчичное мас­ло стимулирует экстероцепторы кожи). Препарат лобелии, вводимый внутри­венно, оказывает возбуждающее влияние на хеморецепторы каротидного клу­бочка и, рефлекторно стимулируя центр дыхания, увеличивает объем и часто­ту дыхания.

Основные вопросы фармакодинамики—где и каким образом действуют лекарственные средства, вызывая те или иные эффекты,— благодаря усовер­шенствованию методических приемов решаются не только на системном и органном, но и на клеточном, субклеточном, молекулярном и субмолекуляр­ном уровнях. Так, например, для нейротропных средств устанавливают те структуры нервной системы, синаптические образования которых обладают наиболее высокой чувствительностью к данным соединениям. Для метаболи­ческих ядов выясняется локализация ферментов в разных тканях, клетках и субклеточных образованиях, активность которых изменяется особенно существенно.

Во всех случаях речь идет о тех биологических субстратах, с которыми взаимодействует лекарственное вещество. Активные группировки макромоле­кул субстратов, с которыми взаимодействует вещество, получили названиерецепторов. Рецепторы, обеспечивающие основное действие веществ, назы­ваются специфическими. Так, в субсинаптических мембранах у окончаний холинергических волокон находятся холинорецепторы. Они взаимодействуют с медиатором ацетилхолином и веществами, действующими подобно ацетил-холину (с так называемыми холиномиметиками), а также с антагонистами ацетилхолина (холиноблокаторами). Установлено, что холинорецепторы име­ютбелковую природу.

Сродство вещества к рецептору, приводящее к образованию с ним комп­лекса, обозначается термином аффинитет . Способность вещества при взаимодействии с рецептором вызывать тот или иной эффект называется внутреннейактивностью.

Вещества, которые при взаимодействии со специфическими рецепторами вызывают в них изменения, приводящие к биологическому эффекту, называ­ют агонистами (они и обладают внутренней активностью). Чаще всего это стимулирующее влияние, реже—угнетающее. Если агонист, взаимодей­ствуя с рецепторами, вызывает максимальный эффект, его называют полным агонистом. В отличие от последнего частичные агонисты при взаимодействии с теми же рецепторами не вызывают максимального эффекта.

Возможно связывание двух агонистов с разными участками макромолеку­лы рецептора. Это так называемое аллостерическое взаимодейст­вие . При этом одно вещество может повышать или снижать аффинитет второго веществак рецептору. Так, например, анксиолитик сибазон аллостерически повышает аффинитет ГАМК к соответствующим рецепторам.

Вещества, не вызывающие эффекта при взаимодействии с рецепторами, но уменьшающие или устраняющие эффекты агонистов, называют анта­гонистами (их внутренняя активность равна 0). Если они занимают те же рецепторы, с которыми взаимодействуют агонисты, то речь идет о конкурентных антагонистах, если другие участки макромолекулы, не относящиеся к специфическому рецептору, но взаимосвязанные с ним, то — о неконкурентных антагонистах. Если одно и то же соединение обладает одновременно свойствами агониста и антагониста (т. е. вызывает эффект, но устраняет действие другого агониста), то его обозначают агонистом-антагонистом.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

В последние годы в нашей стране бурно развивается рынок стоматологических услуг. Отечественные специалисты получили доступ к современным технологиям лечения стоматологических заболеваний, которые применяются в мире. Этим предопределено появление на фармацевтическом рынке новых лекарственных средств.

Структура лекции сформирована за нозологическими единицами основных стоматологических заболеваний и изложением принципов лечения, и основных лекарственных средств, которые применяются при этом.

Средства для профилактики и лечения некариозных поражений твердых тканей зубов

Некариозные поражения твердых тканей зубов возникают: в период их формирования; после прорезывания;

В период формирования твердых тканей зуба:

§ гипоплазия; флюороз.

После прорезывания:

§ клинообразный дефект; эрозия эмали; стирание твердых тканей зуба.

Гипоплазия: системная (всех зубов); местная (одиночного зуба)

Системная гипоплазия тканей зубов возникает при патологии метаболических процессов в их зародышах в результате нарушений минерального или белкового обмена в организме плода или ребенка.

Причины:

§ заболевание матери во время беременности;

§ заболевание в детском возрасте (острые хронические инфекции, алиментарная диспепсия, гиповитаминоз, эндокринные и другие общесоматические расстройства).

Местная гипоплазия чаще всего является следствием втягивания в воспалительный процесс зародыша зуба или механической травмы фолликула, который развивается.

Профилактика системной гипоплазии:

- укрепление здоровья женщины в период беременности;

- предупреждение и своевременное лечение в новорожденных, а также в раннем детском возрасте инфекционных и неинфекционных заболеваний, которые ведут к нарушению обменных процессов;

- санитарно-просвитительская работа стоматолога в женских консультациях и детских дошкольных и школьных заведениях, учеба рациональной гигиене, принципам сбалансированного питания, с достаточными содержаниями витаминов и минеральных компонентов.

Профилактика местной гипоплазии:

устранение причин поражения фолликула постоянного зуба (профилактика и лечение кариеса молочных и постоянных зубов).

Лечение гипоплазии:

- применение отбеливающих средств;

- устранение дефектов твердых тканей (углубление, перетяжки, полости) с применением современных материалов для пломбирования;

- ортопедическое лечение (при деструктивных процессах).

Средства для лечения и профилактики гипоплазии

Препараты кальция, фосфора и витамины.

Для профилактики и лечения гипоплазии и флюороза проводят реминализирующую терапию (Федоров, 1997).

Глицерофосфат кальция назначают: от 7 до 9 лет 0,5 г/сутки (30 дней); от 10 до 13 лет 1,0 г/сутки (30 дней); от 14 до 16 лет 1,0 г/сутки (30 дней).

Количество курсов от 1 до 3 на год с одинаковыми перерывами между ними.

Дополнительно назначают средства, которые содержат биологически активные вещества необходимые для минерализации твердых тканей зуба:

- антиоксиданты; микроэлементы; витамины (кламин, компливит, квадевит). Кальцинова (Kalcinova)

– комбинация фтора с кальцием, фосфором и витамином Д3. Средство используется в период активного роста и развития ребенка для процессов минерализации твердых тканей зубов и костей скелету. Таблетки Кальциновыиспользуют в педиатрической практике. Таблетка (1,8 г) содержит кальцию 1,0, фосфору 0,077, витамину Д3 1000 МО, витамину В6 ) 0,0004, витамину С 0,15, витамину Р 100 МО. Дети дошкольного и школьного возраста принимают в день 4 – 5 таблеток. Средство выпускается также в гранулах. Детям с грудного возраста до 2-х годов – назначают 1 столовую ложку в день, от 2 до 4-х годов по 2 столовых ложки в день, после 4-х годов по 4 ст. ложки в день.

Кал-С-витая (Cal-C-Vita)

"Шипучая" таблетка, которая содержит кальцию 250 мг, натрия 170 мг, углеводов 881 мг, витамин С 1000мг, витамин Д 300МО, витамин В6 15 мг.

Назначают во время беременности и лактации, в период роста, при физических нагрузках.

Средство стимулирует процессы епителизации кожи, слизистой оболочки ротовой полости, ускоряет процессы минерализации.

1 таб./сутки (растворить в стакане воды)

Берокка Са+Мg (Berocca Са+Мg) – содержит кальций и магний, витамины группы В и аскорбиновую кислоту.

Препарат назначают при недостаточности соответствующих витаминов и минералов, при беременности и лактации, в период быстрого роста, при химио- и антибиотикотерапии.

Средство выпускается в "шипучих" растворах, таблетках и таблетках в оболочке. Принимают по 1 таблетке в день.

Флюороз

Заболевание, связанное с избыточным (> 1 мг/л) содержанием фтора в питьевой воде и проявляется нарушением процессов формирования и минерализации зубов.

Флюороз

Определенное значение имеют социально-гигиенические условия, питания, индивидуальная резистентность к хлору.

Различают формы флюороза: штриховая; пятнастая; мелово-капельную; эрозийную; деструктивную.

Профилактика:

- мероприятия на местности, относительно снижения содержания фтора;

- с момента рождения ребенка избегать искусственного кормления и раннего прикорма;

- замещать воду в составе раннего прикорма молоком и соками.

Дети, что проживают на территории эндемического флюороза, начиная из 2-х летнего возраста должны получать достаточное количество молока и молокопродуктов, которые содержат достаточное количество кальция, который снижает токсичное влияние фтора на организм.

Из питания исключают продукты, которые содержат значительное количество фтора (крепкий чай, морская рыба, шпинат, животные жиры). Для питья вместо воды дают молоко, кефир, соки.

В зимне-весенний период курсы лечения витаминами в соответствующих возрастных дозах.

Для профилактики флюороза в зимне-весенний период назначают кальцию глицерофосфат в течение месяца в дозах:

ü от 3-х до 6 лет 0,1 x 2 раза/день;

ü от 6 до 8 лет 0,2 x 2 раза/день;

ü от 9 до 12 лет 0,25 x 2 раза/день.

Для чистки зубов рекомендуют зубные пасты, которые содержат кальцию глицерофосфат ("Жемчуг", "Арбат", "Фемоден").

Кальцию глюконат назначают:

ü 2 – 4 года 1 г; 5 – 6 лет 1 – 1,5 г; 7 – 9 лет 1,5 – 2,0.

Кальцию лактат (содержит больше кальция не имеет раздражающей действию).

Пульпит - это воспаление мякоти зуба ( в обиходе - "нерв" ) возникает в результате проникновения в него патогенных микробов, характеризующееся невыносимой сильной болью, болями от температурных раздражителей и чаще всего обостряющееся в ночное время.

Пульпит

Основной причиной пульпита являются микробы и их токсины, которые проникают в пульпу из кариозной полости в зубе. Возбудитель пульпита – стрептококк (гемолитический и негемолитический), но пульпит может быть вызван и стафилококками, лактобациллами. Воспаление в зубе начинается чаще с инфицирования участков, приближенных к кариозной полости. Затем микробы и токсины проникают глубже в корневую пульпу.

Также пульпит может быть вызван и травмой зуба – это отломом части коронки, переломом зуба. Пульпит может быть также вызван температурным фактором или химическим (кислота, щелочь).

Основные симптомы пульпита у больного: это болезненность при перемене температуры, прерывающиеся или непрерывные чрезвычайно сильные зубные боли. Лечение пульпита начинают с удаления пульпы из каналов зуба с последующей их качественной пломбировкой. В настоящее время нами используются самые прогрессивные технологии для герметизации корневых каналов.

Пульпит. Методы лечения.

Из основных методов лечения пульпита следует выделить:

1. консервативный (биологический), при котором жизнеспособность пульпы сохраняется;

2. хирургический, при котором воспаленная пульпа удаляется, а канал корня зуба заполняется пломбировочным материалом.

Биологический метод применяется при обратимых воспалительных заболеваниях пульпы, травматическом пульпите, случайном вскрытии полости зуба. Метод эффективен у молодых здоровых людей.

Раскрытие, расширение, формирование кариозной полости происходит также как при лечении кариеса. Особое внимание обращают на медикаментозную обработку полости, применяют мягкие антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты, исключают сильнодействующие вещества, а также спирт, эфир.

Основной этап лечения пульпита - это наложение лечебной пасты на самое дно полости. Паста должна обладать противовоспалительным действием, а также усиливать регенерацию тканей.

После наложения лечебной прокладки, полость закрывают временной пломбой (повязкой). Затем пломбирование зуба производят спустя 5-6 дней, если нет жалоб пациента.

Средства для лечения и профилактики кариеса зубов

Кариес – это патологический процесс, который поражает зуб после его прорезывания, который сопровождается деминерализацией твердых тканей зуба, который ведет к образованию дефекта в виде полости.

Начальная стадия кариеса

Микробы в зубном налете

Важной является профилактика, что основывается на знаниях этиологии и патогенеза кариеса. Кариес возникает в результате взаимодействия общих и местных факторов. К факторам общего влияния относят:

§ неполноценность питания и некачественность питьевой воды;

§ функциональные расстройства систем организма;

§ влияние экстремальных факторов.

Местные факторы:

§ зубной налет;

§ Нарушение состава жидкости ротовой полости;

§ Наличие на зубах углеводных пищевых заместителей;

§ Резистентность зубных тканей.

Различают кариес в стадии пятна (когда поверхностный слой эмали еще не нарушен), поверхностный, средний, глубокий.

Лечения начальных стадий кариеса (в стадии пятна) проводят путем реминерализации, при наличии полости ее пломбирования.

Индикаторы зубного наслоения.

Фуксин (Fuchsini) – основной раствор фуксина (0,75% и 6% растворы). Красят зубную бляшку в малиновый цвет. Средство используют для полоскания.

1,5 г фуксина основного растворяют в 25 мл 75% спирта. 15 капель на 50 мл воды для полоскания полости рта 20 сек.

Еритрозин (Erythrosin) – краситель красного цвета низкой токсичности. Содержит иод. Выпускается в виде 15% раствора спиртного и таблеток (Mentadent C- Plaque, Oral B Einfarb Plaqueindicator). Раствор наносят ватным тампоном на поверхность зубов, а таблетку предлагают жевать 1 хв.

Флюорисцеин (Fluorescein) – краситель зубных наслоений, который не содержит иоду, может быть использован у пациентов с сенсибилизацией к иоду. Расцветку можно увидеть лишь при ультрафиолетовом освещении. Выпускается под названиями "Plak-lite","Fluorescein" 0,75%.

Пульпит. Прогноз.

При отсутствии лечения - некроз пульпы и распространение процесса на околоверхушечные ткани. При лечении, как правило, исход благоприятный.

Профилактика пульпита - это своевременное лечение кариеса зуба.

У нас оказываются следующие виды услуг: Киста зуба Кариес Пульпит Пародонтит Периодонтит

Киста зуба - это одно из образований воспалительного характера, кoтopое пpeдcтaвляeт собой наиболее плотную капсулу, которая образуется в ответ на инфекцию для ограничения распространения этой инфекции. Очень часто киста зуба образуется в области верхушки корня. Основные причины образования кисты зуба - это, прежде всего, травма и инфекция. Очень часто инфекция проникает внутрь корневого канала при неправильном лечении зубов. Инoгда киста зуба возникает в результате гайморита или какого-либо инфекционного заболевания, при кoтopом патогенные микробы переносятся внутрь десны с кровотоком.

Киста зуба. Как она образуется?

Киста зуба - это, прежде всего, полостное образование, выстланное эпителием и имеющее соединительнотканную оболочку. Внутри зуба проходит корневой канал, через который инфекция обычно может попасть непосредственно в кость. Конечно, до этого необходимо вырастить на зубах кариозную полоть, настолько большую, чтобы инфицировать пульпу,которая находится в корневом канале. В большинстве случаев это проходит безболезненно и мы узнаем об этом только когда мертвая ткань омываемая слюной создает в канале хорошую питательную среду для различных бактерий, и они начинают усиленно проникать в кость.

Образование кисты зуба обычно является защитной реакцией организма в ответ на проникновение бактерий. Вокруг очага инфекции выстраивается плотная соединительнотканная капсула, изолирующая его от здоровой кости. Так и образуется киста зуба. Внутрь нее поступают иммунные клетки организма, которые борются с бактериями, поступающими из корневого канала. Однако это защита невечная, киста зуба – это, прежде всего, мина замедленного действия. Обострение кисты зуба приводит к гнойным процессам в костной ткани - «флюсу», который не редко заканчивается удалением зуба. Пока это не произошло, необходимо обратится к врачу. Существуют кактерапевтические так и хирургические методы лечения кист (точное название диагноза - хронический верхушечный периодонтит), которые позволяют убрать данный очаг воспаления, сохранив, прежде всего, зуб.

Следует сказать, что, даже если зуб не болит, с лечением нельзя тянуть, чтобы не пришлось «сразу удалить».

Киста зуба. Как проявляется заболевание.

Обычно, формирование кисты зуба протекает для организма бессимптомно или с небольшими для организма проявлениями. При этом, надо помнить, что происходит постоянный рост кисты зуба с разрушением здоровой костной ткани.Чем быстрее выявляется киста зуба, тем больше шансов на сохранение Вашего зуба. Болевые ощущения, температура, флюс могут проявляться на достаточно поздних стадиях заболевания.

Киста зуба. Выводы.

Обнаружение и ликвидация кисты зуба нужно проводить на ранних стадиях заболевания. Поэтому, периодические визиты к Вашему стоматологу и диагностика состояния ранее леченых каналов - единственный и верный путь, который позволит сделать это с минимальными потерями. Такая диагностика состоит в рентгенографическом исследовании.

Лечить кисту зуба нужно сразу и обязательно. Один из самых распространённых методов лечения - это хирургический путь (операция резекции корня). Удалять зуб, если к этому нет прямых показаний не нужно. При правильном подходе к лечению у зуба есть все шансы сохранить свою прежнюю форму.

Что такое «кариес»?

Термин кариес в точном переводе означает "гниение". Этим термином обозначалось воспалительное заболевание костномозгового вещества (остеомиелит). Без серьезного этиологического, морфологического и клинического сходства процессов этим термином стали называть заболевание твердых тканей зуба, внешнее проявление которого заключается в разрушении эмали и дентина зуба.

В возникновении и течении кариозного поражения зуба особое значение имеют факторы внутренней среды организма (состояние защитных систем организма, пищеварительной системы, качество питания и др.). Исходя из этого, кариес рассматривается как проявление общего заболевания организма с поражением тканей зуба, поэтому правильней называть кариес «кариозной болезнью».

Кариес. Почему он возникает?

В настоящее время существует более 400 теорий возникновения кариеса зубов. Одна из последних концепций сводится к тому, что в результате несоблюдения гигиены полости рта (недостаточно регулярный и правильный уход, чистка зубов) – на эмали появляется мягкий налет, в тех местах, откуда он не снимается при жевании (боковые поверхности зубов, углубления жевательных поверхностей). Этот налет прочно связывается с поверхностью зуба и служит местом сосредоточения разнообразных бактерий и грибов. Среди входящих в состав налета бактерий половину составляют стрептококки. Включение в состав налета минеральных солей способствует его уплотнению. Такое образование называется зубной бляшкой. Установлено, что локализующиеся в бляшке бактерии продуцируют молочную кислоту, которая может вызвать деминерализацию эмали, что дает начало кариозному процессу. Заметное место в структуре налета отводится декстрану – полисахариду, продуцируемому бактериями зубного налета. Декстран образуется стрептококками из сахарозы. Видимо, поэтому употребление большого количества сахара способствует возникновения кариеса.

Кариес. Клинические формы

Выделяют 4 формы кариозной болезни, каждая из которых по существу отражает степень поражения твердых тканей зуба: кариозное пятно, поверхностный кариес, средний и глубокий.

У всех ли людей возникает кариес?

Действие кариесогенных бактерий, находящихся в зубной бляшке, не у каждого человека проявляется одинаково. У большинства людей резистентность к кариесу выражена слабо, у других она достаточно высока. Устойчивость зубов к кариесу связана с состоянием защитных систем организма, сопутствующими заболеваниями. Установлено, что у лиц с ослабленным иммунитетом кариес развивается более активно. У детей, страдающих экссудативным диатезом, рахитом кариес развивается в 1.5-2 раза чаще.

Важную роль играет и состав и свойства слюны. Установлено, что у лиц подверженных кариесу слюна более вязкая и в ней изменено соотношение содержания минеральных солей.

Для определения риска кариеса разработаны различные тесты. Они основаны на:

· подсчете концентрации бактерий Lactohacilli в слюне (Dentoculf LB)

· Mutant Streptococci (Dentoculi SM) тест слюны на буферную способность (Dentobuff)

· тесты на основе социально-экономических факторов

· существующей картине распространенности кариеса и клинического заключения стоматолога.

Кариес. Микробиология зуба

Доказано, что кариес не развивается у животных, организм которых лишен бактерий, даже в тех случаях, когда эти животные содержатся на кариесогенной диете. Причиной кариеса являются не отдельные виды бактерий, а кислоты — продукт жизнедеятельности ряда микроорганизмов (гипотеза о неспецифическом бактериальном налете).

Пародонтит – это одно из заболеваний зуба, при котором воспаление десны распространяется на другие ткани пародонта. Пародонтит разрушает зубодесневое соединение, происходит разрушение также костной ткани альвеолярного отростка и периодонта. Пародонтит является одной из основных причин потери зубов в старшем возрасте.

К пародонтиту могут привести неправильный прикус, нарушения формы зубов, неудовлетворительная гигиена полости рта, нарушение пищевого рациона (недостаток белка, витаминов). Пародонтит может развиваться после воспаления десен – гингивита или другого заболевания – пародонтоза. В развитии пародонтита играет структура пищи – очень мягкая пища, не способствующая очистке зубов и нормальной нагрузке при жевании, также может быть причиной пародонтита. Вредные привычки, например жевание на одной стороне челюстей, т.е. функциональная перегрузка одних участков челюсти, также может способствовать развитию пародонтита. Ведущую роль играют хронические заболевания, плохая экология, профессиональные вредности, нарушения обмена веществ. Как можно увидеть, пародонтит – многофакторное заболевание.

Основные признаки пародонтита:

· расшатанность зубов, кровоточивость десен и запах изо рта, изменение положения зубов, появление щелей между зубами, гноетечение из зуба, абсцессы зуба, с прогрессированием пародонтита появляется боль и абсцессы.

Почти каждый 3-ий человек страдает проблемой пародонтита.Ткань здоровых десен имеет светло-розовую окраску без каких-либо видимых невооруженным глазом «точек». Она не кровоточит при чистке зубов, при условии что вы правильно чистите зубы и используете подходящую для этого зубную щетку. Воспаленная же ткань десен имеет темно-красную окраску и часто кровоточит при малейших прикосновениях к ней зубной щеткой. Если у вас часто бывает неприятный привкус во рту или неприятный запах, причиной этого могут быть неустраненные налеты и застрявшие в зубных промежутках или в зубодесневых карманах остатки пищи. И то и другое часто приводит к пародонтиту.

Пародонтит. Течение заболевания.

Пародонтит может выражаться по-разному в зависимости от стадии, а часто начинется с кровотечности десен. На этой стадии процесс еще обратим – не затронута пародонтальная связка, которая окружает зуб и связывает его с соседними, так чтобы жевательное давление распределялось равномерно по всему зубному ряду и не возникала перегрузка в тканях пародонта.

Без лечения процесс проникает глубже и разрушает пародонтальную связку, возникает пародонтальный карман в который, в свою очередь, откладывается налет и камень и стимулирует дальнейшее прогрессирование процесса.Пародонтальные ткани (окружающие зуб десна, костная ткань) разрушаются и зуб начинает шататься, теряя костную опору в челюсти. На этом этапе может наблюдаться так же изменение положения зубов, появление щелей между ними.

Пародонтит. Лечение.

У пациентов с пародонтитом зубы часто ослаблены, поэтому если наряду с лечением пародонтита необходимо еще и восстановить утраченные зубы традиционные металлокерамические протезы применять нельзя, т.к. они достаточно тяжелые и будут, во-первых, вызывать еще большую перегрузку, и во-вторых, зубы под них нужно сильно обтачивать и удалять из них нервы.

Пародонтит – это одно из серьезных заболеваний, которое грозит потерей зубов. При появлении вышеперечисленных признаков нужно срочно обратиться к стоматологу.

Средства для лечения заболеваний пародонта

Местное лечение включает терапевтические, хирургические, ортопедические и физиотерапевтические методы.

Терапевтические методы включают антисептическую обработку ротовой полости, удаления зубных отложений, а также аппликации и лечебные повязки с лекарственными средствами:

- антисептическими;антимикробными;противовоспалительными;ферментными;витаминными;кортикостероидами;препараты пчелиного клея.

Общее лечение заболеваний пародонта проводят с учетом сопутствующей паталогії. Целью лечения является повышение сопротивляемости организма, нормализация или активизация обменных процессов. С этой целью используют:

- витамины (С, В, В6, А, Е и др.);

- производные піримідину (пентоксил, метилурацил);

- антигистаминные средства (супрастин, диазолин, дипразин);

- препараты кальция (кальцию глюконат, кальцию хлорид);

- Средства, которые стимулируют регенерацию тканей пародонта (інсадол, кальцитонин);

- Противовоспалительные и противомикробные.

Периодонтит - это самое опасное осложнение кариозного процесса. В этом случае воспалительный процесс будет распространяться не только на ткани зуба, но и на костную ткань вокруг верхушек корней зубов. По степени патологических изменений различают фиброзную форму периодонтита, гранулёму и кисту.

Периодонтит. Основные причины возникновения

Периодонтит - это один из вариантов осложненного кариеса, когда распадается нерв и поражается связка, удерживающая зуб в челюсти. Зуб становится подвижным, болит при малейшем прикосновении. Температура тела повышается. Если периодонтит протекает без боли, то происходит рассасывание кости вокруг корня, образуется гранулема (мешочек на верхушке корня зуба), киста (большая полость), которые требуют более серьезного лечения не только из-за сохранения самого зуба, но и для того, чтобы предотвратить отравление организма продуктами распада собственных тканей.Если зубов, пораженных периодонтитом, у человека несколько, развиваются осложнения со стороны внутренних органах: почках (гломерулонефрит), сердце (ревматизм), суставах (ревматизм). Зуб раскрывают, каналы обрабатывают специальными иглами, антисептиками, ультразвуком. Лечение периодонтита проводят многоэтапно.

Периодонтит часто развивается в зубах с некачественно вылеченными корневыми каналами. Иногда на снимке в канале видно до трех обломков инструментов. Подобные зубы часто приговаривают к удалению, если не владеют методикой перелечивания каналов. Каналы обрабатывают специальными иглами, антисептиками, ультразвуком. Нередко это многочасовая процедура. "Спасение" зуба часто важно для успешного протезирования.

Периодонтит. Какие бывают его разновидности?

Характерными признаками периодонтита являются синдром увеличившегося зуба, боли при накусывании. Необходимо немедленно обратиться к врачу, иначе резко возрастает риск потери зуба.

По локализации периодонтит бывает: верхушечный (апикальный) и краевой (маргинальный). Маргинальный периодонтит в настоящее время относится к болезням пародонта.

По клиническому течению и патологоанатомической картине различают периодонтиты острые и хронические.

В зависимости от конкретного случая выбираются свои способы лечения. Применяются специальные пасты, способствующие рассасыванию кисты (гранулемы) и восстановлению костной ткани. Иногда консервативными методами обойтись не удается, и для удаления очага инфекции проводится хирургическая операция резекции верхушки корня зуба. В любом случае нужно делать все возможное для сохранения собственных зубов пациента.

Периодонтит. Симптомы

Периодонтит проявляется резкими болями в области зуба, усиливающимися от прикосновения к нему. Припухлость губы, щеки, десна увеличена, зуб подвижен. Неприятный запах изо рта, иногда свищи на десне. По происхождению периодонтиты бывают: инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные периодонтиты

Основную роль в развитии периодонтита принадлежат микроорганизмам и их токсинам. Они проникают в периодонт через корневой канал, пародонтальный карман или гематогенным и лимфогенным путями.

Чаще инфекция поступает через корневой канал и является следствием острого диффузного и хронического гангренозного пульпитов, а также некроза пульпы. Микроорганизмы и их токсины, проникая в ткань периодонта, вызывают опасное воспаление.

Неинфекционные периодонтиты

Развиваются в результате следующих причин:

1. Травматические повреждения:

а) одномоментная, острая (удар, ушиб, после пломбирования каналов, травма периодонта после экстирпации пульпы, накусывание резкое, неудобное на зуб; раскалывание орехов, разгрызание костей);

б) хроническая микротравма (курительной трубкой, инструментами духового оркестра, перекусыванием ниток, надавливанием на зуб карандашом, ручкой, высокая пломба и др.).

2. Действия лекарств:

Попадание сильнодействующих веществ в периодонте при: расширении корневых каналов (трилон Б, царская водка), стерилизации их (формалин, азотнокислое серебро и др.), а также при попадании мышьяковистой пасты.

www.stomat-clinic.ru

Гипоплазия (лат. hypoplasia) — порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей. Крайним выражением гипоплазии является аплазия, врожденное отсутствие зуба, части или всей эмали.

Системная гипоплазия

Местная гипоплазия

Это нарушение образования эмали на постоянных зубах в результате вовлечения в восполительной процесс зачатков зубов или при их механической травмой.

Проявляется местная гипоплазия в виде беловато-желтоватых пятен, углублений, распологающихся на всех поверхностях. В тяжолых случаев может быть аплазия (отсутствие) эмали.

Местная гипоплазия чаше наблюдается на постоянных малых коренных зубах, зачатки которых распологаются между корнями молочных зубов. Это заболевание может быть предупреждено проведением профилактических мер против кариеса молочных зубов или лечения их на ранЃWй стадии поражения.

Лечение Препараты кальция, фосфора и витамины.

Для гармоничного и правильного развития ребенка наравне с рациональным питанием необходимо также получать достаточное количество витаминов и минералов, особенно кальция. Если в рационе не достаточно молока и молочных продуктов, являющихся главным источником кальция, кальций рекомендуется принимать дополнительно. Одна таблетка Кальциновы удовлетворяет потребность в кальции на 10-15% дневной нормы.

Для правильной минерализации костей и зубов кроме кальция и фосфора, являющихся строительным материалом, необходимо употреблять витамины, особенно витамин Д3, способствующий абсорбции кальция и фосфора в органах пищеварения и их правильному распределению в организме

Таблетки Кальцинова обладают четырьмя различными вкусами фруктов и являются источником кальция, фосфора и витаминов, особенно рекомендуемых для детей в период роста и развития.

Кал-С-вита (Cal-C-Vita)

Берокка Са+Мg (Berocca Са+Мg) – кальций и магний, витамины групи В и аскорбиновая кислота.

Средства для отбеливания твердых тканей

Карбамід(Sol. Carbamidi peroxydi).

Раствор перекиси мочевины (карбамид)(Sol. Carbamidi peroxyщя).

Для отбеливания твердых тканей зуба при флюорозе, гипоплазии и дисколоритах по другим причинам (курение, депульпированные зубы) используют средства с 10% и 30% содержанием перекиси карбамида. Выпускается в основном в виде гелей.

Гели, которые содержат 30 – 35% перекиси карбамида используются лишь специалистами стоматологами ("Quik Start").

Средства, которые содержат 10% перекиси карбамида могут использоваться пациентами самостоятельно в домашних условиях (Brite Smile, White and Brite). Длительность курса отбеливания 10 – 14 дней в зависимости от интенсивности расцветки. Для обеспечения контакта геля используют индивидуальные капли.

Раствор перекиси водорода концентрирован (Sol. Hydrargei peroxydi concentrata).

Раствор содержит 27,5 – 31% перекиси водорода. Сейчас в продаже большой выбор патентованных средств, в состав которых входит 30% или 35% раствор перекиси водорода (Superoxol, Denta life plus, Perfechon White). Для отбеливания твердых тканей (за Новиком) используют смесь перигидроля с эфиром (5 : 1).

"Prema" – смесь для микроабразивной пигментирующей эмали, которая состоит из соляной кислоты слабой концентрации, мелкодисперсного карборунда и кремниевого геля. Для удаления пятен этой смесью используют специальные резиновые полирующие чаши на низких оборотах углового наконечника. При этом следует использовать защитные средства для предупреждения попадания смеси на слизистую оболочку ротовой полости больного, а также в глаза, на кожу лица и рук врача.

(Sol. Hydrargei peroxydi concentrata).

Фторлак Натрия фторид (Sodium fluoride)

Фармакологическое действие:

Препарат для профилактики кариеса зубов. В виде пленки раствор удерживается на поверхности зубов, что обеспечивает длительное насыщение фтором эмали зубов. Обладает противомикробной активностью и способностью уменьшать или даже снимать болевую чувствительность твердых тканей зуба.

Показания: Профилактика кариеса зубов у детей с 6 лет и подростков, главным образом в местностях с пониженным содержанием фтора в питьевой воде (менее 1 мг/л). При повышенной проницаемости зубной эмали - с цельюреминерализации. После обработки зубов под искусственные коронки, при клиновидных дефектах, травматических повреждениях или др. некариозных поражениях (кроме флюороза).

Противопоказания: Гиперчувствительность, эпидемический флюороз.

Способ применения и дозы: Перед нанесением раствора поверхность зубов протирают ватным тампоном (тщательного протирания не требуется). Затем тонким слоем наносят на зубы с помощью ватного шарика. Применение удобнее начинать с зубов нижней челюсти, во избежание значительного накопления слюны. После нанесения в течение 4-5 мин больной не должен закрывать рот (до высыхания лака), не принимать пищу и не чистить зубы в течение 12 ч.

Соединения фтора

Используют в профилактике и лечении начальной стадии кариеса. Нормализация белкового и минерального обменов способствует минерализации твердых тканей зуба. Соединения фтора поступают в организм с водой и продуктами питания. Оптимальными являются поступления фтора для взрослого 1,2 – 2,6 мг/сутки, для детей 1,2 – 1,6 мг/сутки.

Для профилактики кариеса применяют органические и неорганические соединения фтора. Чаще всего, это: натрия фторид; калия фторид; аминофторид; титанофторид.

Назначают местно и внутрь. Местно: 0,05 – 0,2% водный раствор натрия фторид.

Реминерализационные средства в лечении кариеса

Реминерализационная терапия

Для возобновления и укрепления эмали с целью профилактики и лечения начальных стадий кариеса используют средства, основными компонентами которых является кальций, фосфаты и фториды, которые в ионизированной форме входят в состав гидроксифторапатита эмали. Концентрация ионов в реминерализирующих смесях не должна превышать 3 – 5%. Реминерализацию эмали проводят двумя способами:

- с помощью аппликаций;

- электро- и фонофорез.

Используют поочередно 10%розчин кальция глюконат, 0,2% раствор натрия фторид.

Перед проведением процедуры зубы тщательным образом очищают от зубных наслоений и высушивают ватным тампоном. Потом на участок поражения эмали налагают тампон из кальция глюконата на 15 – 20 мин (меняя их каждые 4 – 5 мин на свежие).

После каждой третьей аппликации с минерализирующим раствором на поверхность зуба налагают ватный тампон, смоченный 0,2% раствором натрия фторида на 2 – 3 мин. После завершения всей процедуры не советуют употреблять еду 2 часа. Курс реминерализационной терапии включает 15 – 20 аппликаций, которые проводятся ежедневно или через день. По окончании курса поверхность зубов покрывают фторлаком.

Повторный курс лечения через 5 – 6 месяцев. Эти же растворы можно вводить электрофорезом (кальция глюконат из анода, натрия фторид из анода). Для детей используют 5 % раствор кальция глюконата, который имеет лучшие вкусовые качества.

Эффективным средством лечения начальных стадий кариеса является ремадент (4,35 % кальция, 1,35 % фосфора, 0,15 % магния, 0,2 % калия, натрия 16%, хлора 30%, органических веществ 44%, микроэлементов до 4%).

Водорастворимый белый порошок. При контакте с эмалью зубов неорганические элементы интенсивно диффундируют в ее поверхностный слой, который ведет к изменению проницаемости эмали и расстворимости в кислотах. Проникая в патологический очаг кариеса неорганические компоненты возобновляют ее структуру.

Водный раствор ремодента (3%) применяют в виде аппликаций на предыдущую очищенную и высушенную поверхность эмали зубов (15 – 20), тампоны меняют дважды. После аппликации 2 час нельзя полоскать ротовую полость и есть. Курс лечения в стадии пятна 2 – 28 аппликаций ( с периодичностью 2 аппликации на неделю).

Для профилактики кариеса 3% раствор ремодента применяют в виде полосканий (1 – 2 разы в неделю) на протяжении 10 мин. На одно полоскание 15 – 25 мл. Срок хранения раствора 14 суток.

Средство входит в состав лаков, гаэлов и зубной пасты "Ремодент".

Противокариесное средство

Ремодент

Фармакологическое действие: Противокариесное средство, действует на процессы реминерализации твердых тканей зуба. Повышает резистентность зубов к кариозному процессу.

Показания: Профилактика кариеса зубов (у детей старше 2 лет); консервативное лечение: кариес зубов (ранних стадий у взрослых).

Противопоказания: Гиперчувствительность.

Способ применения и дозы: Местно, путем полоскания полости рта в течение 3-5 мин после еды 3% водным раствором (3 г порошка растворяют в 100 мл кипяченой воды). Для профилактики полоскание проводят 2-8 раз в 1мес, в течение 10 мес в году (на 1 полоскание расходуется 15-25 мл); для лечения - 4 раза в 1 нед, курс лечения - 16-40 полосканий.

Особые указания: Предварительно зубы должны быть тщательно очищены с помощью зубной щетки с пастой или порошком. После аппликации в течение 2 ч не рекомендуется полоскать рот и принимать пищу. Приготовленный раствор хранить не более 14 сут.

Средства для лечения гиперэстезии зубов

Обычно характеризуется кратковременной острой болью и эта боль не связана с каким-либо повреждением зуба.Зубы реагируют на тепло, холод, кислое, сладкое , механические раздражения (например при чистке зубов).Насколько развита патология Считается что патология проявляет от 25 до 60% населения. Почему больно. Механизм возникновения боли в твердых тканях окончательно не выяснен.Однако обычно боль связана с обнажением нервных рецепторных окончаний дентина и цемента в результате повреждения эмали. С чем связана повышенная чувствительность? Обычно связывают с: -клиновидным дефектом; -эрозией и некрозом эмали; -патологическойстираемостью эмали зуба; -трещинами эмали -обнажением шеек зубов при поражениях пародонта; Временная чувствительность может быть вызвана: процедурой отбеливания; хирургическими операциями на деснах;

(Argenti nitras) (ляпис)

Хороший эффект дают самые обыкновенные и хорошо всем известные - "Новый жемчуг", "Лесная", "Фтородент", "32", немецкий "Lacalut". Они содержат добавки, способные снижать чувствительность зубов. Продаются и специальные пасты: покупая их, обратите внимание на этикетку "Для зубов с повышенной чувствительностью".

Некоторые из них обладают еще и способностью противостоять отложениям зубного камня и отбеливают зубы с таким же эффектом, как и специальные отбеливающие пасты. Вы почувствуете облегчение уже через 3-4 недели. Могут помочь и фторированные полоскания для рта, и зубные эликсиры, которых тоже сейчас очень много.

Эрозия твердых тканей зуба

Прогрессирующее убывание твердых тканей зуба на его вестибулярной поверхности. Поражаются резцы, клыки, премоляры. В возникновении этой патологии имеет значение совокупное действие факторов: интенсивное механическое или химическая действие (неправильная чистка или избыточное количество кислых соков) на фоне общих заболеваний (тиреотоксикоз, подагра, нервно-психические расстройства).

Для лечения используют:

§ кальция глюконат 10% для аппликаций длительностью 20 хв (20 процедур) или для электрофореза из анода 10 минут, курс 15 – 20 процедур;

§ натрия флюорат 1% - для аппликаций на участок эрозии 2 – 3 хв (20 процедур) или для электрофореза из анода 10 хв, курс 10 – 15 процедур;

§ фторлак (Phtorlacum) – комбинированный препарат, в состав которого входит натрию фторид. После нанесения фторлака на поверхность зуба образуется пленка, которая обеспечивает насыщение ионами фтора эмали и дентина. Наносят на участок эрозии на 3 – 5 мин. На курс 3 процедуры через три дня;

§ ремодент (Remodentum) в порошке. 3% свежеприготовленный раствор (порошок 3,0 на 100 мл кипяченой воды) наносят 15 – 20 мин (курс 5 – 6 процедур).

Гиперэстезия твердых тканей зуба

Повышена болевая чувствительность к действию температурных, химических и механических раздражителей. Гиперэстезия часто возникает при патологии зубных тканей некариозного происхождения: эрозия, клинообразный эффект, флюороз, травма. Системная или генерализированная гиперестезия может возникать при эндокринопатиях, нарушениях обмена веществ, нервно-психических расстройствах.

Средства для лечения гиперестезии

Для местного лечения:

1. средства, которые разрушают органическую субстанцию твердых тканей зуба (серебра нитрат, цинку хлорид);

2. средства, которые влияют на смену их структуры (препараты фтора).

Серебра нитрат (Argenti nitras) (ляпис)..

Применяют 30% водный раствор серебра нитрата. При соединении с органическими веществами твердых тканей зуба образуются альбуминаты. В связи с тем, что органических веществ в эмали и дентине немного рекомендуют возобновление нитрата серебра 10% раствором формалина, 4% раствором танина или эвгенола.

Серебра нитрат используют лишь для обработки моляров, потому что он красит зубы в черный цвет.

Цинка хлорид (Zinci chloridum).

Применяют 30% водный раствор. Как осаждающий раствор используют калию фероцианид 10% раствор. После аппликации 30% раствора цинка хлорида (1 мин) проводят аппликацию калию фероцианида 10% (1 мин). Курс 3 – 4 процедуры.

Средства, которые влияют на структуру твердых тканей зуба

Натрия фторид (Natrium fluoratum)

Фтористые соединения, адсорбируясь на поверхности зуба, вступают в химическую связь с кристаллами гидрооксиаматита. При этом плотнится структура эмали уменьшается ее проницаемость, становится более стойкой к внешним влияниям. Применяют 0,2% водный раствор для аппликации 2 – 3 мин ( курс 7 – 10 процедур), при электрофорезе вводят из катода 2 – 3 минуты ( 7 – 10) процедур.

На рынке появилось много фторместных растворов, гелей, лаков.

Бифлуорид 12 (Bifluorid 12) – лак, который содержит соединения натрия фторида и кальция фторида, который обеспечивает добрый терапевтический эффект. Рекомендуют двукратное покрытие тканей зуба.

Флюокал гель (Fluocal gel) содержит в своем составе натрия фторид. На поверхность зубов наносят поролоновым тампоном или косточкой.

Фторлак (Phthorlacum) – комбинированный препарат, в состав которого входит фторид натрия. После нанесения на поверхность зуба, образуется пленка, которая обеспечивает насыщение эмали и дентина ионами фтора. Используют трехкратное покрытие фторлаком участков гиперэстезии.

Ремадент (Remadentum) – свежеприготовленный 3% раствор используют для аппликаций (15 – 20 хв) 8 – 28 процедур на курс или в виде полосканий (4 раза в неделю) по 3 мин. На курс лечения до 40 полосканий.

Стронция хлорид (Strontium chloridum) применяют в виде 75% пасты (5 мин 1 раз в день 2 – 3 процедуры). При втирании пасти образуются стойкие соединения стронция с органическими веществами тканей зуба.

Общее лечение генерализированной гиперэстезии должно быть комплексным и направлено на возобновление процессов реминерализации твердых тканей зуба, а также на нормализацию фосфоро-кальциевого обмена в организме.

С этой целью назначают кальцию глицерофосфат, поливитамины в профилактических дозах.

Этим пациентам рекомендуют фтористые зубные пасты "Комильфо", "Чистюля", "Фтордент", "Чебурашка", "Арбат", Senbodyn", "Oral B" "Localut-Sensetive".

Антисептики и противомикробные средства

Раствор перекиси водорода (Solutio Hydrogenii peroxydi diluta)

Как антисептик для обработки слизистой оболочки десен, парадонтальных карманов, межзубных промежутков при лечении гингивита. Применяют 0,5% раствор для орошений слизистой оболочки десен, межзубных промежутков из шприца.

Калия перманганат (Kalii permanganas)

Применяют как антисептик для полоскания ротовой полости, обработки слизистой оболочки десен, межзубных промежутков, парадонтальных карманов. Взаимодействуя с органическими веществами перманганат калиявозобновляется с образованием атомарного кислорода и окиси марганца; последний имеет слабую вяжущую действие на слизистую оболочку ротовой полости. Применяют 0,01 – 0,1% растворы.

Хлоргексидин (Chlorhexidinum) –

антисептическое и бактерицидное средство. Эффективный к Грам+ и Грам- бактерий, имеет фунгицидное действие. Противодействует образованию зубных наслоений. Применяют для полосканий и обработки слизистых оболочек после удаления зубных наслоений 0,02 – 0,06% раствор. Не стоит применять больше 7 – 10 дней, потому что это может привести к дисбактериозу в ротовой полости. При использовании для полосканий возможно обратное окрашивание поверхности языка и зубов и изменение вкусовых свойств.

Корсодил (Corsodyl) –

средство для полоскания ротовой полости при гингивите и парадонтите. Имеет в своем составе 0,2% раствор хлоргексидина. Полоскания проводят дважды на день после очистки зубов 1 месяц. При полоскании в рот берут 10 мл корсадола.

Пародиум (Parodium) -

гель, что применяют для лечения гингивита, при кровоточивости десен, неприятном запахе из рта, болезненности десен при использовании зубных протезов. У 100 мл геля хлоргексидина биглюконат 20 мг, экстракта ревеня 200 мг и формальдегида 100 мг. Гель наносят на десны специальным аппликатором 3 раза в день. Выпускают в тубах по 50 мл.

Етоний (Aethonium)

имеет бактерицидную и бактериостатическое действие на стрепто- и стафилококки. Для лечения парадонтита применяют 0,5% раствор или 0,5 – 1% мазь. Наносят в виде аппликаций на слизистую оболочку десен, вводят впарадонтальный карман.

Фурацилин (Furacilinum) –

Антибактериальное средство, которое влияет на Грам+ и Грам- микроорганизмы. Эффективный при лечении гнойно-воспалительных процессов. Для полосканий и орошений 0,02% раствор фурацилина даже в стадииабсцедирования.

Ферментные средства

Протеолитические ферменты широко используют при язвенно-некротических поражениях слизистой оболочки ротовой полости. Имеет значение их выборочное действие на некротизированные ткани. При местном применении они расщепляют некротизированные ткани и наслоение фибрина; способствуют растворению вязкого секрета, который способствует удалению нежизнеспособных тканей. Имеют противовоспалительную и противоотечное действие. При этом не повреждают здоровых тканей.

Кроме того ферменты усиливают действие антибиотиков на микрофлору, стимулируют фагоцитоз.

Используют в виде аппликаций на пораженные участки, для инстилляций в пародонтальные карманы (турунды 20 мин).

Трипсин кристаллический (Trypsinum crystallisatum) -

эндогенный протеолитический фермент, что получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота. Содержание флакона (0,01) растворяют в 10 мл физраствора или микроцида непосредственно перед процедурой.

Его используют также для обработки корневых каналов, тогда как растворитель можно использовать 0,5 – 2% раствор новокаина. РН 5,0 – 8,0.

Химотрипсин кристаллический (Chimotrypsinum crystallisatum) -

протеолитический фермент, который отличается от трипсина тем, которое расщепляет связки, образованные остатками ароматических аминокислот (тирозин, триптофан, фенилаланин, метионин). Более стойкий, чем трипсин, медленнее инактивируется. В некоторых случаях обеспечивает глубокий гидролиз белка. Выпускают в ампулах и флаконах 0,05 – 0,01.

Для лечения перидонтита протеолитические ферменты трипсин и химотрипсин совмещают с антибиотиками широкого спектра действия (стрептомицин, маномицин, неомицин, микроцид). Как растворитель используют изотонический раствор натрия хлорида.

Для введения в корневой канал на длительное время (1 – 2) суток применяют эмульсию протеолитических ферментов и антибиотиков 30% масляном растворе витамина Е.

Химопсин (Chymopsinum)

получают из поджелудочной железы убойного скота. Это смесь б-химотрипсина и трипсина. Меньше очищенный и потому позволяют использовать лишь местно. Возможно применение вместе с антибиотиками. Иногда оказываются аллергические реакции. Выпускают в ампулах и флаконах (0,025; 0,05; 0,1). Растворяют в физрастворе. Растворы неустойчивы, быстро инактивируются.

Лизоцим (Lisocim)

получают из белка куриных яиц . Белый аморфный порошок, тяжело растворимый в воде и спирте. Имеет бактериолитическое действие, подавляет рост грамм положительных микроорганизмов. Рядом с антибактериальными свойствами стимулирует неспецифическую реактивность организма, имеет противовоспалительное и муколитическое действие, стимулирует репаративные процессы в тканях. Выпускают в флаконах (0,1). Применяют 0,1% раствор на изотоническом растворе или в составе пасты для пломбирования корневых каналов.

Лизоамидаза (Lisoamidasa) –

протеолитический фермент, что используют для лечения язвенно-некротического гингивита и парадонтоза. Имеет выраженную бактериолитическую активность к стафило-, стрептококков, коринебактериям. Эффективный в период обострения парадонтита, при вытекании гноя из парадонтальных карманов. Содержание флакона (50 МО) разводят в 10 мл 0,01 М натрий-фосфатного буфера.

Для обработки корневых каналов при перидонтите используют 1% раствор лизоамидазы. При этом быстро ликвидируется болевой синдром и уменьшаются явления экссудации. Средство эффективно при лечении заболеваний слизистой оболочки ротовой полости: многоформная экссудативная эритема, рецедивирующий афтозный стоматит, язвенно-некротический гингивостоматит Венсана, вирусный стоматит. Аппликации 15 – 30 мин.

Нуклеазы

Группа ферментов, которые катализируют деполимеризацию рибонуклеиновых и дезоксирибонуклеиновых кислот. Применяют для местной обработки тканей. Средства разрежают гной, слизь, язвенно-некротические наслоения.

Дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза (в флаконах по 0,01). Содержание флакона растворяют в 5 мл физраствора и применяют в виде аппликаций.

Лидаза (Lydasum) – средство, в состав которого входит фермент гиалуронидаза. Выпускается в ампулах по 0, 1 г сухого вещества. Применяют для размягчения рубцов, рассасывания гематом, ускорения всасывания лекарственных средств. Применяют при лечении гипертрофичного гингивита (его отечной формы).

Колагеназа (Collagenasum) влияет преимущественно на коллагеновые волокна, способствует расплавлению некротических тканей и корок. Выпускается в флаконах по 65 ОД, растворяют в 5 мл изотонического раствора.

Ингибиторы протеолиза – средства полипептидного строения, что ингибируют активность лизосомальных ферментов (протеаз, гидролаз).

Контрикал, трасилол – аппликации на слизистую оболочку десен и в парадонтальный карман.

Средства, которые ускоряют эпителизацию слизистой оболочки рта.

Средства, которые обеспечивают нормализацию обменных процессов в эпителии кожи и слизистых оболочек называют кератопластическими или кератопластиками. Их применяют в виде аппликаций на слизевые оболочки с целью возобновления нарушенной структуры или нормализации процессов ороговения (кератинизации). Эти средства защищают слизистую ротовой полости от раздражения, имеют неспецифическое противовоспалительное действие и обволакивающие свойства.

Ретинол (Retinolum) – витамин А. Необходимый для обеспечения целости и дифференциации эпителиальных клеток. Для стимуляции процессов эпителизации слизистой полости рта применяют раствор ретинола ацетата в масле 3,44% и раствор ретинола пальмитата в масле 5,5%. Аппликации 10 – 15 хв 3 – 4 разы в день 7 – 10 дней.

Токоферола ацетат (Tocopheroli acetas) принимает участие в биосинтезе гемма и белков, пролиферации клеток. Стимулирует процессы клеточного метаболизма, заживляет повреждения мягких тканей. Для улучшенияэпителизации используют 5%, 10%, 30% масличные растворы в виде аппликаций 10 – 15 мин 3 – 4 раза в день. Курс 7 – 10 дней.

Аевит (Aevitum) – масляный раствор, который содержит в 1 мл ретинола ацетата 35 мг и токоферола ацетат 100мг. Апликациии 3 – 4 раза в день по 10 – 15 мин.

Аекол (Aecolum) – комплексное средство, в 100 мл которого: ретинола ацетат масляного 1,04 г, токоферола ацетат 0,18 г, 2-метил-1,4-нафтохінону (віт. К) 0,21 г, каротина (провитамина А) к 100 мл. Назначают при эрозийных и язвенных процессах. Назначают в виде аппликаций на пораженные участки 3 – 4 раза в день по 10 мин. Курс 10 – 14 дней. Выпускается в флаконах из оранжевого стекла по 100 мл.

Масло шиповника (Oleum Rosae) – масло из семян шиповника. Содержит насыщенные, ненасыщенны жирные кислоты, каратиноиды, токоферолы. Средство налагают 3 – 4 раза/день на 10 – 15 мин к полной эпителизации. Выпускается в флаконах по 100 мл.

Каротолин (Carotolinum) – масляный экстракт из мякоти плодов шиповника. Содержит каратиноиды, токоферол, ненасыщенны жирные кислоты. Назначают при лечении травматических, трофических, аллергических и других эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки в виде аппликаций. Выпускается в флаконах по 100 мл.

Масло облепиховое (Oleum Hippopheae) – получают из плодов и листья облепихи. Содержит смесь каротина и каротиноидов, токоферолов, хлорофилловых веществ, линолевой, олеиновой, пальмитиновой, стеариновой кислот. Кроме креатопластичного действия способствует повышению резистентности слизевой ротовой полости к раздражающим влияниям. Применяют при поражении лучевом, трофических язвах, эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая. Аппликации 10 – 15 хв 3 – 4 разы в день. На курс лечения 10 – 15 процедур.

Выпускается в флаконах 20, 50 и 100 мл.

Пленки "Облекол" (Membranula "Oblecolum") – пластинка из коллагена с добавлением маслу облепихи. Пленку можно налагать на слизевую на 2 – 3 часа, в результате чего пролонгируется лечебное действие масла облепихи и заживление идет быстрее. Вместе с тем, пленка механически защищает слизистую от раздражений. Поверхность эрозии или язвы перед наложением пленки очищают от фибринозных или некротических наслоений. Пленку предварительно выкраивают по необходимым размерам и помещают в стерильный физраствор. На курс 3 – 5 аппликаций.

Олазоль (Olasolum) – комбинированное аэрозольное средство, в составе которого масло облепихи, левомицетин, анестизин, кислота борная. Имеет противомикробное и кератопластическая действие. Наносят на предварительно очищенную поверхность 2 -–4 раза в день. Курс 7 – 10 дней. Выпускают в аэрозольных баллонах 60 и 120 мл.

Гипозоль (Hiposolum) - - комбинированный препарат в аэрозольных баллонах, объемом 55 мл. В таком баллоне: облепихового масла 15,0, метилурацил – 1,0, етазол натрию – 1,0 и разные наполнители. Средство имеетпротивовоспалительную, антимикробную и стимулирующую эпителизацию действия. Назначают для лечения эрозий при травмах, брюшном плоском лишае, многоформной эксудативной эритеме. Наносят на очищенную поверхность 1 – 2 раза в день. На курс 10 – 15 дней.

Актовегин (Actovegin) – депротеинизированный экстракт из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами и производными нуклеиновых кислот. Улучшает снабжение тканей кислородом, активирует процессы обмена, убыстряет регенерацию тканей. Применяют 20% желе, 5% крем или 5% мазь для аппликаций на участки поражения 2 – 3 раза в день по 10 – 15 мин.

Солкосерил (Solcoseryl) – аналогичный препарат применяют в виде 5% мази или 10% желе для аппликаций 2 – 3 раза /сутки по 15 – 20 хв. Иногда при аппликации солкосерина-желе может появиться ощущение изжоги, которая не требует отмены препарата. При лечении эрозивно-язвенной формы брюшного плоского лишая солкосерил вводят по 2 мл внутримышечно на протяжении 10 дней.

Солкосерил-дентал-адгезивная паста используется при общих заболеваниях парадонта (гингивит и парадонтит). Имеет противовоспалительное и стимулирующее эпителизационное действие. Применяют пасту как парадонтальнуповязку при гингивите и в перед- и послеоперационному периодах лечения пародонтита.

Линетол (Linaetholum) – средство, которое получают из лляного масла, входит в состав аэрозолей. Стимулирует регенерацию пораженных тканей. Используют для лечения лучевых, химических, термических поражений слизистой. Выпускают в флаконах по 100 и 180 мл, а также, 5% линетоловая мазь. Входит в состав аэрозолей "Винизоль", "Ливиан".

Прополис (Propolis) – пчелиный клей. Смолистое клейкое вещество, зелено бурого или темно-коричневого цвета со специфическим запахом. В его состав входят растительные смолы (50 – 55%), эфирные масла (8 – 10%), воск (30%), микроэлементы. Имеет обезболивающее, противовоспалительное и антимикробное действие. Растворимый в спирте.

Применяют в виде аэрозолю "Пропасол", мази "Пропоцеум" из 10% экстракта прополиса и настойки на 800 этиловом спирте. Последнюю комбинируют с масляным раствором витамина А поровну.

Средства растительного происхождения

Хлорофилипт (Chlorophylliptum) содержит смесь хлорофилла из листьев эвкалипту, имеет противомикробную активность. Применяют при язвенно-некротическом гингивите 1% спиртной раствор (1 ст. ложка на 1 л воды для полоскания ротовой полости.

Настойка ноготков (T-ra Caalendulae) применяют при заболеваниях парадонта и слизистой ротовой полости как антисептическое и противовоспалительный средство. В смеси с глицерином (порівно) применяют для обработки карманов при парадонтозе; 1 чайная ложка на стакан воды для полоскания ротовой полости.

Сальвин (Salvinum)– средство из листьев шалфея. Имеет вяжущее и противовоспалительная действие; влечет противомикробное действие на Грам+ флору, в т.ч. стойку к антибиотикам. Выпускают в флаконах по 10 мл 1% спиртного раствора. Разводить в 5 – 10 раз дистиллированной водой, применяют для аппликаций, орошений.

Сангвиритрин (Sanguirtrinum) – имеет широкий спектр антимикробной активности, действует на микрофлору (грам+ и грам-), грибки, трихомонады. Применяют 1% линимент, 1% и 0,2% спиртной раствор для обработки слизистой ротовой полости.

Цветы ромашки (Feres Chamomillae) содержат азулен, эфирное масло, гликозиды. Азулен имеет противовоспалительное действие, спазмолитическое и гипосенсибилизирующее, усиливает процессы регенерации. Применяют настой.

Ромазулон (Romasulon) содержит экстракт ромашки и эфирное масло. Имеет противовоспалительное и дезодорирующее действие. Выпускают в флаконах по 100 мл. Чайную ложку средства разводят в стакане воды и применяют для полоскания ротовой полости.

Ротокан (Rotocanum) – комбинированное средство, которое содержит экстракт ромашки, ноготков и тысячелистника (2:1:1). Применяют как противовоспалительный, кровоостанавливающий и усиливающий регенерацию средство. Выпускают в флаконах. 1 чайная ложка средства разводят в стакане воды и применяют для полоскания.

Трава зверобоя (Herba Hyperici) применяют как настой и настойку на спирте. Имеет вяжущее, противовоспалительное, кровоостанавливающее и стимулирующее действие. Применяют в виде полосканий, ротовых ванночек.

Новоиманин (Novoimaninum) – средство из листьев зверобоя (1% спиртной раствор). Имеет антибактериальное (грам+) действие. В разведении 1 : 10 вводят в парадонтальные карманы, 1 : 100 – для аппликаций.

Пиралвекс (Pyralvex) имеет противовоспалительное и антибактериальная действие. В 100 мл спиртного раствора или геля есть 5 г экстракту ревеня и 1 г салициловой кислоты. Наносят косточкой на участки пораженной слизистой.

22. Материалы для отбеливания и фторпрофилактика

Главная / Каталог / 22. Материалы для отбеливания и фторпрофилактика

Air-flow (Эйр - Фло)

НДС 10%

Неабразивный порошок для снятия налета методом "Аэр-Флоу" (300 гр.) EMS, Швейцария

Цена: 1150 руб.

BEVERLY HILLS DENTAL WHITENING KIT 36% Н2О2, Профессиональный набор

Компания BEVERLY HILLS, USA разработала уникальную формулу отбеливающего геля для профессионалов, теперь и в России

Цена: 2500 руб.

BEVERLY HILLS TAKE-HOME TEETH WHITENING KIT Домашний набор отбеливания

    • быстрое домашнее отбеливание (6 дней по 15-20 мин);

    • безопасное (не раздражает десна);

    • простота в применении;

    • индивидуальный фонарик с холодным светом

Цена: 2500 руб.

F Varnish (Фтор Лак)

НДС 10%

фторсодержащий препарат для профилактики и лечения молочных и постоянных зубов. Профилактическое и лечебное действие препарата обусловлено наличием в его составе фтора, обладающего противокариозным эффектом. F Варниш обладает выраженным обезболивающим действием при гиперестезии (повышенной чувствительности) шеек зубов к температурным и химическим раздражителям, которые являются частыми спутниками заболеваний пародонта или возникают в результате пародонтологических вмешательств.

Цена: 3700 руб.

Fluol N (Флюолон)

НДС 10%

Препарат для предотвращения кариеса.

Стерильный.

Упаковка: пластиковая бутылочка – 100 мл

(на 1000 аппликаций)

Цена: 1500 руб.

Opalescence Endo (Опалесценс Эндо) Внутриканальное эндодонтическое отбеливание

Используется для внутриканального отбеливания депульпированных, измененных в цвете зубов.

Ultradent, США

Цена: 4000 руб.

Opalscence Boost - отбелив.система 38%

НДС 10% Система клинического отбеливания Opalescence BOOST PF, 38% (2*1,2мл) Ultradent

Цена: 4400 руб.

Tooth Mousse - аппликац. мусс для реминерализации и снижения чувств., 40 г., (мультифрукт)

Водорастворимый аппликационный профессиональный крем без сахара Tooth Mousse содержит Recaldent™ CPP-ACP (био-доступный кальций и фосфор) и обладает приятным вкусом (дыня, ваниль, клубника, мята). В полости рта активные вещества крема прочно связываются с эмалью, зубным налетом, биопленкой, мягкими тканями, направляя кальций и фосфат туда, где они необходимы. Длительность действия препарата составляет всего несколько минут, однако эффективность возрастает при более длительной аппликации.

Цена: 800 руб.

Аргенат двухкомпонентный

НДС 10%

Материал стоматологический для снижения чувствительности и фторирования зубов (4мл*3мл)

Цена: 330 руб.

Аргенат однокомпонентный

НДС 10%

Материал стоматологический для снижения чувствительности и фторирования зубов (5 мл.)

Цена: 242 руб.

Белагель - О ЭНДО - паста для внутрикоронкового отбеливания зубов 60% (1,5 гр)

НДС 10%

Для внутриканального и внутрикоронкового отбеливания депульпированных зубов.

Цена: 187 руб.

Белагель F

НДС 10%

Лечебное средство при гиперестезии, гипоплазии зубов, при травматических повреждениях эмали и других некариозных поражениях зубов. (5 мл.)

Цена: 88 руб.

Белагель О

"Белагель-О" предназначен для удаления дисколораций, как изначально имевшихся на зубах, так и появившихся с возрастом; используется он и для отбеливания депульпированных зубов.

Цена: 110 руб.

Белагель Р

НДС 10%

Размягчающий гель, предназначен для выявления и размягчения зубного камня при его удалении с подвижных зубов при заболеваниях пародонта.

Цена: 88 руб.

Белагель Са/Р

НДС 10%

Реминерализирующий гель, предназначен для профилактики кариеса на начальной стадии

Цена: 88 руб.

Белак F фторирующий / прозрачный

НДС 10%

Белый однокомпонентный фторирующий лак

Цена: 99 руб.

БелСол-1 жидкость

НДС 10%

Антисептический набор стоматологических жидкостей для обработки слизистой оболочки полости рта (125 мл.)

Цена: 110 руб.

Глуфторэд

НДС 10%

Глубокое фторирование эмали и дентина с целью профилактики и лечения кариеса, герметизации фиссур и снижения чувствительности дентина (10мл.*10 мл.)

Цена: 550 руб.

Дентин - герметизирующий ликвид

НДС 10%

(5мл*5мл)

Humanchemie, Германия

Цена: 1680 руб.

Карандаш для отбеливания зубов "Amazing White"

Карандаш для отбеливания зубов "Amazing White" - незаменимое средство повседневного ухода за зубами. Идеально подходит для поддержания результатов клинического и домашнего отбеливания зубов. Освежает дыхание, устраняет налет и пигментные загрязнения от кофе, вина и сигарет. Удобная и компактная упаковка.

Цена: 450 руб.

Карандаш для отбеливания зубов с двойной реминерализацией Diamond 2 in1 CELEBRITY

Отбеливание + Укрепление эмали

Прекрасно удаляет пигментный налет от чая, кофе, табака, сока, вина, красящих продуктов питания. Укрепляет эмаль зубов, оказывая бережное отбеливание на 2-3 тона за курс.

Цена: 700 руб.

Лак стомафтор

НДС 10%

Снижение гиперстезии зубов

Цена: 77 руб.

Профилактический порошок OmniFlow - вкус лимона, 300гр. OmniDent

Необразивный, мелкодисперсный, в основе бикарбанат натрия - для полировки и удаления налета с легким отбеливающим эфектом.

Цена: 1250 руб.

Селебрити-химическое отбеливание CELEBRITY Dental Lab ( на 4 персоны)

Цена: 2700 руб.

Система домашнего отбеливания OPALESCENCE Treswhite Supreme, Ultradent, США

Набор для косметического отбеливания зубов в домашних условиях

  • Капы со вкусом ментола

  • Рекомендован Национальной Академией эстетической стоматологии РФ

  • Отбеливание зубов на 10 оттенков

  • Устранение пятен на эмали

  • Нейтральный баланс pH геля

  • Ультратонкие капы в комплекте

  • Капы уже заполненные отбеливающим гелем со вкусом ментола

Цена: 3000 руб.

Система проф. отбеливания эмали в клинических условиях 35%

Удаление пятен и дисколораций коронок зубов, вызванных естественными, врожденными или фармакологическими причинами. Обработка тетрациклиновых пятен при гипоплазии зубов. Отбеливание утративших цвет белый цвет зубов до постановки композитов, виниров и коронок. Отбеливание депульпированных зубов.

Цена: 1100 руб.

Система профессионального отбеливания

Удаление пятен и дисколораций коронок зубов, вызванных естественными, врожденными или фармакологическими причинами. Обработка тетрациклиновых пятен при гипоплазии зубов. Отбеливание утративших цвет белый цвет зубов до постановки композитов, виниров и коронок. Отбеливание депульпированных зубов.

Цена: 88 руб.

Сноу Бафф – порошок для снятия зубных отложений (364гр) (ежевика, мята)

Песок сноу бафф примеяется во всём оборудовании для пневматической полировки. Очищает даже глубокие полости, фиссуры и межзубные промежутки.

Стойкие пятна и зубные отложения тщательно и бережно удаляются без разрыва тканей.

Цена: 980 руб.

Сноу Гель – гель для фторирования (апельсин, клубника) 60сек.

Представляет собо флоуран фосфата (APF) и содержит 1,23% ионов фторида во фториде натрия с кислотностью (РН)4, которая обеспечивает быстрое и эффективное поглощение фторида всего за 60 секнуд. Обладая тиксотропным свойством, имеет большую степень прилипания к эмали и межзубным промежуткам. Всё это снижает вероятность попадания в дыхательные пути и заглатывания геля.

Цена: 770 руб.

Трифторид

Профилактика и лечение всех видов кариеса зубов, лечение начального кариеса, когда повреждается только эмаль и механическая обработка зуба не показана, гиперестезия эмали, профилактика кариеса при использовании ортодонтических конструкций, лечение некариозных поражений эмали (эрозии, клиновидные дефекты), обработка чувствительных мест после отбеливания зубов, герметизация фиссур (без препарирования эмали), лечение пародонтитов, гиперчувствительность в пришеечной области, герметизация эмали после удаления зубного камня и профессиональной чистки зубов.

Цена: 695 руб.

Фторлак (прозрачный)

НДС 10%

Противокариесное профилактическое средство (12 мл)

Цена: 307 руб.

Фторлак бесцветный

НДС 10%

Профилактическое фторсодержащее средство, применяемое при кариесе, гиперестезии зубов

Цена: 198 руб.

Эмаль-герметизирующий ликвид

НДС 10%

Глубокое фторирование эмали (5мл.*5мл.)

Humanchemie, Германия

Цена: 1680 руб.