Nesta unidade temática, você vai aprender

• As principais técnicas/manobras da massagem clássica (deslizamento,  pressão,  percussão,  vibração  e fricção);

• Conhecer os efeitos da manipulação através da massagem clássica analisar as indicações, precauções e contraindicações do uso da massagem terapêutica; 

• Compreender o sequenciamento dos movimentos da massagem.

MASSAGEM CLÁSSICA 

DEFINIÇÃO

A massagem é tão antiga que a etimologia da palavra é incerta, podendo advir do Grego Arcaico massin (amassar), do Árabe mass ou do Hebraico mashesh (pressionar). Ao longo dos anos, várias definições foram aceitas. No Brasil, em 1990, o termo “massagem” passou a ser substituído por massoterapia. 

A massagem clássica, também conhecida como massagem sueca ou relaxante, é um recurso que pode ser realizado  com diversos objetivos terapêuticos e se refere a uma variedade de técnicas especificamente criadas com o objetivo principal de relaxamento muscular. Ela é feita aplicando pressão na musculatura superficial e  profunda e fazendo os movimentos na mesma direção do fluxo sanguíneo.

CLASSIFICAÇÃO E DESCRIÇÃO DAS MANOBRAS FUNDAMENTAIS 

Podem ser utilizadas técnicas de deslizamento (consiste em deslizar a mão sobre a área a ser tratada, com uma pressão constante, podendo ser superficial ou profundo); pressão (tecidos moles são pressionados contra  uma estrutura ou entre si); fricção (aplicada para liberar e evitar aderências em estruturas profundas, com pressão forte e velocidade uniforme); percussão (série de golpes rápidos e alternados); vibração (realização de movimentos vibratórios com a mão em forma de concha).

DESLIZAMENTO

É uma técnica na qual são aplicados movimentos lentos, de leves a profundos, com o mínimo de atrito e envolvendo grandes áreas de aplicação. São utilizados no início do tratamento para adaptar o paciente ao toque e fornecer informações sobre os tecidos do paciente ao fisioterapeuta. Também são úteis na união de sequência e final do tratamento. Geralmente os movimentos são realizados com toda a superfície palmar de uma ou ambas as mãos (alternadas ou em movimentos simultâneos) e em qualquer direção, porém rítmicos e sem perder o contato com a pele.

PRESSÃO

As técnicas de pressão constituem um conjunto de manobras também conhecidas como pétrissage (do francês petrir: amassar). Nas técnicas  de pressão,  os tecidos moles são comprimidos manualmente utilizando pressão. Diversos movimentos de massagem podem ser classificados como pressão, no entanto, abordaremos aqui: o amassamento (que é descrito isoladamente, por alguns autores), o pinçamento, a torção e o rolamento da pele. São manobras em que os músculos e os tecidos subcutâneos são alternadamente comprimidos e liberados. Objetiva mobilizar fibras musculares e tecidos profundos. Deve ser realizado com lentidão e com uma pressão significativa nos tecidos. 

Variações:

PERCUSSÃO OU TAPOTAGEM

Tapotatement (do francês, tapoter: percurtir). Envolve um conjunto de técnicas caracterizadas pelo  golpeamento suave dos tecidos através de movimentos  rítmicos e  rápidos  das  mãos alternadamente.  Busca estimular os  tecidos  pela  ação  direta  ou  reflexa. 

Palmadas são realizadas com a mão em concha, que ativa músculos através de estímulo dos fusos musculares. As pancadas usam o punho frouxamente cerrado, utilizando as falanges e também estimulam músculos. As cutiladas usam geralmente a borda ulnar, mas pode ser adaptada com a ponta dos dedos para áreas menores,  estimulando a pele, tecidos subcutâneos e músculos superficiais. Por fim, os socamentos são realizados com a borda ulnar e mão frouxamente cerradas e estimulam tecidos mais profundos. 

Figura 7: A- Pancadas; B- Palmadas; C- Cutiladas. 

Fonte: Domenico, 2008. Ao lado:  Aplicação de cutiladas. Fonte: adaptado de Simão 2018. 

VIBRAÇÃO

Baseia-se em manobras de agitação e movimentos trêmulos das mãos com objetivo de transmitir o movimento vibratório  aos  tecidos.  Quando utilizada  no  tecido  muscular, é estimulante por ativar o reflexo de estiramento. Também é descrita na fisioterapia respiratória  para  estimular a liberação de  secreção  pulmonar,  porém na maioria das vezes a mão humana não atinge a frequência necessária para a eficácia técnica.

FRICÇÕES (Fricções de Cyriax)

É uma técnica bastante diferente das descritas anteriormente. A  massagem  por  fricção  foi  difundida  por  James Cyriax, podendo ser considerada um sistema de massagem próprio, pois pode atingir tendões, ligamentos e músculos. A manobra é realizada em movimentos circulares de compressão, realizados com um ou mais dedos (falanges) e podem causar um certo desconforto em regiões dolorosas. Têm como objetivo mobilizar a região e reduzir a dor, particularmente em regiões  com aderências  e inflamações crônicas. As fricções, normalmente são profundas e bem direcionadas, sendo assim, não é recomendada a utilização de lubrificantes para facilitar a manobra.

EFEITOS FISIOLÓGICOS GERAIS DA MASSAGEM CLÁSSICA

A massagem é promovida para provocar um certo número de respostas no corpo. Essas respostas estão relacionadas aos efeitos mecânicos diretos no tecido (p. ex., quebra de aderências), respostas reflexas que ocorrem secundariamente à estimulação dos nervos (p. ex., redução de dor) ou por meios psicológicos (p. ex., relaxamento sistêmico).

Em geral, os toques de massagem podem produzir diversas respostas, dependendo do segmento corporal, da quantidade de pressão aplicada e da velocidade do toque. Um toque leve e lento da pele resulta em relaxamento sistêmico. Toques rápidos e profundos causam um aumento do fluxo sanguíneo para a região, revigorando a pessoa em preparação para uma competição.

Como vimos nas descrições individuais, as manobras executadas nos tecidos dos pacientes exercem efeitos mecânicos importantes por meio de uma pressão e estiramento ritmicamente aplicados. A ação nos tecidos moles estimula receptores nervosos, assim os efeitos mecânicos originam uma série de efeitos fisiológicos importantes. Dessa forma, as manobras da massagem clássica estimulam o aumento do diâmetro dos vasos sanguíneos e linfáticos, com consequente melhora na circulação. Será perceptível o efeito da hiperemia reativa dos tecidos, que se tornarão mais ruborizados (avermelhados). Com a melhora circulatória, também será obtido melhoramento na remoção dos produtos catabólicos (por exemplo, produtos da fadiga e inflamação, como ácido lático), estimulação do processo de cicatrização dos tecidos e resolução de edemas. No sangue, promove aumento da hemoglobina e hemácias e, consequentemente, da capacidade de oxigenação do sangue. Há, ainda, a descrição de aumento do débito urinário, taxas de excreção de nitrogênio, fósforo e cloreto de sódio e aceleração no processo de cura. 

Com relação aos efeitos fisiológicos no tecido muscular, a massagem clássica promove o relaxamento, aumento do comprimento dos músculos e eliminação de resíduos do metabolismo gerados pelos exercícios físicos. Algumas manobras estimulam o fuso muscular, facilitando a contração muscular embora não melhore a força diretamente. Devido à melhora da circulação sanguínea nos músculos e tecidos articulares, há melhora na extensibilidade do tecido conjuntivo.

O efeito no alívio da dor pode ser explicado através da “teoria das comportas de dor”. A informação nociceptiva é transmitida por fibras de pequeno diâmetro e lentas. Já a tátil é transmitida por fibras de grande diâmetro e rápidas. Quando realizamos a massagem, os estímulos táteis são conduzidos pelas fibras de grande diâmetro, fechando, assim, o “portão” para a passagem das informações nociceptivas, diminuindo significativamente a percepção de dor. 

Com relação às vísceras abdominais, a massagem estimula o peristaltismo, melhorando a função intestinal. O efeito ocorre por resposta reflexa  dos músculos lisos à pressão mecânica. 

Outro efeito fisiológico que não é objetivo da massagem terapêutica é a estimulação sexual. Assim, o fisioterapeuta deve ter muita cautela e evitar a estimulação de zonas erógenas. 

O conhecimento dos efeitos fisiológicos da massagem clássica conduz a uma descrição das indicações e contraindicações para a massagem e oferece segurança na aplicação das manobras para cada paciente.

PRECAUÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES DA MASSAGEM CLÁSSICA

As contraindicações da massagem são estabelecidas quando os efeitos fisiológicos obtidos geram malefícios ao paciente. As principais contraindicações da massagem são: doenças de pele (exemplo: psoríase), câncer, áreas de hiperestesia, distúrbios circulatórios com flebites e tromboflebites, infecção aguda (exemplos: osteomielite, artrite séptica, dermatite, miosite), fraturas, hemorragias, insuficiência renal, dores sem causa específica.

Existem as contraindicações absolutas e as relativas, dessa forma, cabe ao fisioterapeuta determinar com base em ampla avaliação dos riscos e benefícios de cada técnica. As contraindicações, quando houver, são locais, ou seja, a aplicação da massagem distante do local lesionado pode ser realizada sem problema algum. 

As precauções para a aplicação da massagem incluem a realização adequada de avaliação fisioterapêutica e somente a partir dela traçar objetivos com as condutas bem definidas, ou seja, cuidadosamente observadas possíveis contraindicações da massagem para a situação clínica em questão. Além disso, garantir posicionamento adequado e seguro do paciente, manter medidas adequadas de biossegurança, monitorar as respostas do paciente e reavaliá-las para adequações no tratamento, se necessário.

SEQUÊNCIA DE MASSAGEM GERAL

Na prática clínica, encontramos diversas formas de utilização da massagem, sendo as mais utilizadas a massagem relaxante e a clínica. Na primeira, o objetivo é o relaxamento, enquanto na clínica é a redução do sintoma. Apresentaremos algumas sequências utilizadas que servem como sugestão e, certamente, adaptações podem e devem ser realizadas de acordo com os objetivos individuais traçados para seu paciente. A frequência e duração também dependem e devem atender aos objetivos. Por exemplo, se o foco é uma região específica, o tempo de aplicação também é reduzido.

A sequência básica recomendada é:

Observe na imagem abaixo um exemplo de sequência básica para massagem clássica: