Nesta unidade temática, você vai aprender

• As perspectivas históricas da terapia manual e os fatores que contribuíram para a sua evolução;

• Quais os requisitos essenciais à prática adequada da terapia manual quanto ao ambiente, equipamentos, aspectos éticos e de biossegurança;

• A identificar o correto posicionamento do paciente e as posições ergonômicas adequadas ao terapeuta para aplicação da terapia manual.

INTRODUÇÃO AOS RECURSOS TERAPÊUTICOS MANUAIS 

PERSPECTIVAS HISTÓRICAS

Para iniciarmos o estudo dos recursos terapêuticos manuais, iremos abordar as perspectivas históricas até o surgimento da fisioterapia. A mão é utilizada como uma ferramenta terapêutica há milhares de anos por diversas civilizações, como Índia, China, Japão, Grécia e Roma. Vários problemas musculoesqueléticos eram tratados com o uso de massagens, manipulações e mobilizações. Na história, há registros de que um dos recursos terapêuticos manuais mais antigos é a massagem.

Certamente, em algum momento da sua vida, você já utilizou este recurso para alívio da dor. Por exemplo, é comum após nos chocarmos com um objeto, imediatamente esfregar a mão no local para aliviar a dor provocada pelo impacto. O efeito dessa ação simples foi um dos propulsores para o estudo dos efeitos terapêuticos do uso das mãos há milhares de anos. 

Os primeiros relatos por escrito sobre a massagem datam de 2000 a.C na China. Entretanto, somente em 500 a.C., na Grécia, começou a ser difundida pelo “pai da medicina" Hipócrates. Em seus textos, ele relatou a eficiência da massagem no tratamento da dor, edemas, espasmos musculares, entre outros problemas musculoesqueléticos. Ele usou o termo anatripsis, que significa friccionar o tecido (posteriormente traduzido para a palavra de origem latina friction que significa fricção). Segundo Hipócrates “o médico deve ser experiente em muitas habilidades, mas certamente na fricção, pois friccionando, pode fortalecer uma articulação muito frouxa ou afrouxar uma articulação muito rígida”. Na mesma época, Hipócrates também contribuiu para o destaque das técnicas de manipulação da coluna vertebral ao escrever sobre o método no tratamento de desvios vertebrais associado aos exercícios. 

Ao longos dos anos, diferentes culturas também desenvolveram estudos para explicar os efeitos de diferentes técnicas que foram surgindo ao redor do mundo, o que explica a diversas nomenclaturas para o uso da massoterapia.

A comunidade científica teve uma boa aceitação das técnicas manuais somente por volta do século XIX. Em 1814, Per Henrik Ling, considerado o pai da fisioterapia, associou a massagem a exercícios terapêuticos. Esse sistema era aplicado para minimizar a dor, melhorar a circulação, reduzir a tensão muscular e restabelecer a amplitude dos movimentos. Atualmente conhecido como massagem clássica ou sueca, o sistema serviu de base para muitas das técnicas atuais. 

As técnicas de manipulação da coluna vertebral, em função dos riscos envolvidos, perderam a atenção da comunidade científica por um período. Somente no século XIX foi comprovada sua segurança na maioria das situações. No mesmo século, Andrew Taylor Still criou a osteopatia (1874) e David Palmer a quiropraxia (1897). A osteopatia e quiropraxia evoluíram e mantiveram seu espaço de diferentes formas como tratamento das disfunções musculoesqueléticas. Atualmente, ambas são reconhecidas como especialidades da Fisioterapia no Brasil pelo COFFITO, embora também possam ser reconhecidas como profissões independentes em outros países.

Por outro lado, a massagem foi amplamente utilizada pela enfermagem no tratamento das disfunções musculoesqueléticas de soldados durante a guerra. Em 1894, quatro enfermeiras (Margaret Palmer, Lucy Robinson, Rosalind Paget e Elizabeth Manley) fundaram a Society of Trained Masseuses, posteriormente chamada de Chartered Society of Physiotherapy, a qual é reconhecida como um dos marcos da Fisioterapia. O surgimento da fisioterapia somado ao conhecimento científico motivou maior ênfase nos estudos sobre o tema, que culminaram no surgimento de diversas escolas. Houve, inclusive, um período em que se utilizava o termo hands on, ou seja, coloque as suas mãos para trabalhar, para definir a prática clínica. 

No contexto da fisioterapia, a terapia manual é um dos recursos possíveis que poderá ser aplicado isoladamente ou associado aos demais, ou, ainda, contraindicado para determinadas situações. Daí a importância da realização da avaliação do paciente para guiar o plano de tratamento. 

O ATO DE TOCAR

O toque corporal é fundamental para a saúde e o conforto do ser humano em vários aspectos do indivíduo, como, por exemplo, o físico, o afetivo e, até mesmo, o sexual.

Embora possamos não perceber, o toque é uma forma de comunicação não verbal que utilizamos diariamente. A comunicação não verbal envolve manifestações de comportamentos que não são expressos com palavras e pode nos ajudar a identificar dor, medo, irritação, ansiedade ou a preocupação das pessoas à nossa volta.

É de fundamental importância reconhecer que o toque não se define apenas pelo ato físico de tocar. Ele compreende a forma de tocar, expressões faciais, atenção visual, tom de voz, iluminação, cheiros e os gestos que envolvem o outro. Por isso, o ato de tocar, que parece tão simples, pode ser decisivo na aquisição de confiança e influenciar na qualidade das relações que o fisioterapeuta vai estabelecer com o seu paciente. Mesmo com todas as técnicas bem escolhidas, após anamnese e avaliação bem realizadas, fatores de indicação e contraindicação bem definidos, ao tocar alguém, o fisioterapeuta estará invadindo um espaço pessoal e nem sempre o toque é permitido ou desejado. Sendo assim, é necessário observar os sinais emitidos pelo paciente e sempre lhe pedir licença para tocá-lo.

O toque desempenha um efeito sobre o estado emocional do indivíduo, o que chamamos de efeito psicogênico, uma ação reflexa do efeito acumulado de relaxamento dos músculos, que se estende para o indivíduo como um todo, criando uma mudança no seu estado emocional. Além disso, as manobras de massagem liberam substâncias químicas neuroendocrinológicas. Os hormônios também vão influenciar no bem-estar físico e, principalmente, emocional. São eles: dopamina (estimulante), serotonina (regula o humor, a saciedade, a sensação de fome, o ciclo sono-vigília), noradrenalina (estimulante) e cortisol (resposta ao estresse).

CONDIÇÕES QUE DEVEM SER OBSERVADAS PARA A PRÁTICA DA TERAPIA MANUAL

ASPECTOS ÉTICOS 

É indiscutível que todos os preceitos éticos presentes no código de ética profissional da Fisioterapia deverão ser seguidos na prática da terapia manual. Entretanto, é válido ressaltar a importância de considerar que o tratamento utilizando recursos manuais necessita de exposição da região a ser tratada, bem como de um contato direto do fisioterapeuta com o paciente. Assim, é imprescindível que o fisioterapeuta evite qualquer contato inapropriado ou exposição desnecessária do paciente. Conduzindo o tratamento com profissionalismo e respeitando a intimidade e a dignidade do paciente.

Outro item que merece destaque (já citado ao falarmos sobre o toque) refere-se ao consentimento, bem como todas as informações necessárias que possibilitem ao paciente compreender o tratamento, como, por exemplo, o objetivo da exposição da área. Quanto à exposição, recomenda-se o uso de lençol com cobertura simples que deve ser movimentado para expor somente a parte do corpo a ser tratada. Alguns profissionais também optam por aventais que permitem a mesma função, preservando a intimidade do paciente. 

IMAGEM PROFISSIONAL E CUIDADOS PESSOAIS

Como profissional na área da saúde, o fisioterapeuta deve apresentar-se com bom padrão de limpeza e higiene pessoal.

CREMES, ÓLEOS E TALCO

Muitas vezes, para a execução eficaz do movimento é necessário controlar o atrito entre as mãos do fisioterapeuta e o corpo do paciente, para isso são utilizados lubrificantes. Dentre os mais comuns estão os cremes, óleos e talcos. O talco é mais utilizado nas terapias articulares, enquanto óleos e cremes são preferidos nas massagens por facilitarem os deslizamentos.

AMBIENTE, EQUIPAMENTOS E ESTRUTURA FÍSICA

O ambiente de atendimento é muito importante para garantir conforto ao paciente e ao fisioterapeuta.

CONFORTO DO PACIENTE

Além do ambiente adequado, alguns materiais podem ser utilizados tanto para o conforto do paciente quanto para assegurar movimentos mais ergonômicos do fisioterapeuta. Vamos iniciar pela mesa ou maca terapêutica. A altura da maca deve ser adequada garantindo conforto para o fisioterapeuta, com bom posicionamento da coluna e membros superiores livres. Em macas fixas, como as de madeira, que não possuem ajustes, o fisioterapeuta deve ficar atento ao seu posicionamento biomecânico correto, para evitar lesões. Ainda temos as macas hidráulicas elétricas que, sem dúvida, são a melhor opção, pois permitem o ajuste de vários pontos, facilitando o posicionamento do paciente e conforto do fisioterapeuta.

Outra opção de equipamento bastante utilizada, principalmente para massoterapia, são as cadeiras de massagem. Pode ser utilizada para pacientes que têm dificuldade em permanecer em decúbito ventral ou para técnicas específicas. Os travesseiros de pronação são opção para dar suporte à cabeça e aos ombros do paciente. A cunha conhecida como travesseiro inclinado também pode ser utilizada como um apoio para o paciente sentado na maca ou também para os membros inferiores.

ERGONOMIA DO FISIOTERAPEUTA

Para que o fisioterapeuta aplique a massagem ou qualquer outro recurso terapêutico manual, é fundamental uma postura adequada. Antes de discutir técnicas específicas, devemos considerar as demandas do corpo do fisioterapeuta e as formas mais seguras e eficazes de usá-lo.