Nesta unidade temática, você vai aprender

• A realizar o exame de força muscular;

• A compreender a escala de graduação de força muscular;

• A assimilar o objetivo e o processo para realização do exame de perimetria;

• A conhecer o exame de mobilidade e os valores de referência para amplitudes de movimento normais.

EXAME FÍSICO: FORÇA MUSCULAR, PERIMETRIA, MOBILIDADE

Dando continuidade aos itens de avaliação fisioterapêutica, neste capítulo, vamos iniciar conhecendo como realizamos o exame de força muscular do paciente. 

Esse exame pode ser específico de um músculo ou de um grupo muscular que atua em sinergia para execução de um movimento. A realização do teste muscular envolve o cuidado com o local que será manipulado, o posicionamento para evitar o desconforto e a dor, a sensibilidade requerida no teste de músculos muito fracos e a capacidade de aplicar pressão ou resistência de uma maneira que permita ao indivíduo produzir a resposta ideal. 

Os componentes fundamentais do teste muscular manual são a realização do teste e a graduação da força muscular. Para conseguir executar esses procedimentos, o fisioterapeuta deve possuir um conhecimento global e detalhado da função muscular, com entendimento de origem, inserção e ação de cada músculo, compreensão do movimento articular e do significado de ações musculares agonistas e antagonistas.

Além disso, esse teste requer a capacidade de palpar o músculo ou seu tendão, para distinguir entre o contorno normal e para reconhecer anormalidades estruturais, de posição ou de função. Deve-se detectar movimentos de substituição (compensação de outros músculos para fazer o movimento) que ocorrem sempre que existe fraqueza, assim invalidando a fidedignidade do teste. A prática é necessária para se adquirir a habilidade de realizar os testes de força muscular e para graduar com acurácia a força muscular do paciente.

Os testes musculares manuais (TMM) são executados com o paciente fazendo força do músculo ou grupo muscular estabelecido sem resistência, ou contra a gravidade, ou contra a resistência manual do fisioterapeuta. Para promover a graduação da força muscular do paciente, existem escalas como a de Kendall (1993), que propõe examinar músculos individuais, enquanto a escala de Daniels e Worthingham (2007) examina grupos musculares que realizam movimentos articulares específicos. 

Na tabela a seguir, vamos estudar as graduações e os respectivos critérios apresentados pelo paciente para receber cada graduação: 

Sempre que for utilizada a pontuação numérica, é importante esclarecer qual escala está sendo usada, colocando o valor de pontuação antes de uma barra que é seguida pelo valor máximo da escala. Por exemplo, um grau de força Regular deve ser anotado como 3/5 se utilizada uma escala de 0 a 5, ou 5/10 se utilizada uma escala de 0 a 10. Os resultados devem ser anotados em formulários de avaliação do paciente. 

O exame de força muscular deve evocar a contração máxima do músculo que está sendo testado. Algumas estratégias asseguram tal ocorrência e ajudam na validade do teste:

Os testes musculares manuais apresentam um nível de medição (graduação) com certa subjetividade de interavaliadores, pois o entendimento de graduação de força muscular pode ser diferente entre duas pessoas. Por isso, o exame de força muscular medido por dinamômetros manuais e medidores de tensão tem sido apoiado, ao gerar números quantitativos em Quilograma-força (KgF). 

Apesar de ser mais caro do que o TMM, a dinamometria manual pode ser usada para melhorar o resultado do teste quantificando-o mais apropriadamente. Quando os músculos são fortes o suficiente para se mover contra a força da gravidade e a resistência do braço de alavanca do dinamômetro, também pode ser utilizada a dinamometria isocinética.

PERIMETRIA

A perimetria é a fase do exame físico em que o profissional da saúde irá mensurar a circunferência de uma área corporal determinada. Por exemplo, ao receber um paciente que realizou uma cirurgia no membro inferior e que apresenta déficit de força muscular nesse membro operado, pode-se utilizar a perimetria para investigar se há diferença nas circunferências da região femoral (coxa) quando comparado ao membro sadio, visando identificar hipotrofismo muscular.

Para a realização da perimetria, é necessário utilizar uma FITA MÉTRICA, o fisioterapeuta deve estabelecer um ponto de referência (exemplo: Borda Superior da Patela) para ser o início do posicionamento da fita métrica (zero centímetros). A partir desse ponto, serão marcadas distâncias de 5 em 5 centímetros ou 7 em 7 centímetros (será usado proporcionalmente ao tamanho do indivíduo avaliado) para que nesses pontos sejam feitas as mensurações bilateralmente. Assim, o exame será feito igualmente nos dois membros e um servirá de comparativo ao outro. 

MOBILIDADE

A mobilidade corporal ou de uma região específica do corpo é a capacidade de movimentação articular e de tecidos moles do local investigado. Quando examinamos a mobilidade, procuramos avaliar a condição de movimento do paciente e se ele realiza o movimento em sua total amplitude. 

Durante a avaliação da mobilidade, o paciente indica os movimentos deficitários, que podem causar ou agravar a dor. O exame da mobilidade deve comparar ambos os lados, sendo feito bilateralmente. O fisioterapeuta deve, em primeiro lugar, observar o que o indivíduo é capaz de fazer quando movimenta a articulação em toda a amplitude de movimento ativo. Caso o paciente apresente movimentos limitados e que provocam dor intensa, que sugerem um grau elevado de irritabilidade na articulação ou outra condição grave, deve-se protelar o exame. 

O goniômetro possui um BRAÇO FIXO que deve ser estabilizado junto à região proximal da articulação investigada, enquanto que o EIXO (fulcro) será posicionado no centro da articulação, e o BRAÇO MÓVEL irá se movimentar junto com a região distal à articulação. 

A seguir uma tabela com os valores de referência normais da ADM das principais articulações do esqueleto apendicular (Marques, 2003): 

A ADM de uma região deve ser avaliada de forma ATIVA e de forma PASSIVA. A investigação da mobilidade ativa ocorre quando o próprio paciente realiza a movimentação de determinada região, ou seja, sem auxílio do fisioterapeuta. Dessa forma, avaliamos a condição dos componentes contráteis que movimentam a região. 

Na investigação da mobilidade passiva, o paciente não faz contração muscular enquanto o fisioterapeuta realiza o movimento da região, neste momento, visamos informações sobre a integridade dos tecidos inertes e contráteis, bem como sobre a sensação de final do movimento. Os movimentos passivos são executados na amplitude anatômica dos movimentos articulares e de forma suave.

A flexibilidade pode ser medida ao colocar em tensão um conjunto de grupos musculares. Por exemplo, a mensuração da flexibilidade da cadeia miofascial posterior por meio do Teste de Banco de Wells, onde o indivíduo sentado com os joelhos estendidos, tenta alcançar o mais longe possível com o terceiro dedo da mão em uma fita métrica fixada no Banco de Wells.