Mi marido me abandona

Tratamientos Psicologicos, Sexologicos y de Pareja

Atención Psicológica en Consulta:

Xavier Conesa Lapena (Col. nº 4.977)

Carme Serrat Bretcha (Col. nº 3.866)

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TRASTORNO ORGÁSMICO

I.- Criterios del DSM-IV para el trastorno orgásmico femenino:

a) Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitación sexual normal. Las mujeres muestran una amplia variabilidad en el tipo o intensidad de la estimulación que desencadena el orgasmo.

El diagnóstico de trastorno orgásmico femenino debe efectuarse cuando la opinión médica considera que la capacidad orgásmica de una mujer es inferior a la que correspondería por edad, experiencia sexual y estimulación sexual recibida.

b) La alteración provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales.

c) El trastorno orgásmico no se explica mejor por la presencia de otro trastorno (excepto otro trastorno sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o a una enfermedad médica.

Es importante para el diagnóstico:

Especificar tipo:

- De toda la vida

- Adquirido

Especificar tipo:

- General

- Situacional

Especificar:

- Debido a factores psicológicos

- Debido a factores combinados

II.- Criterios del DSM-IV para el trastorno orgásmico masculino:

a) Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo, tras una fase de excitación sexual normal, en el transcurso de una relación sexual normal. El diagnóstico clínico debe efectuarse teniendo en cuenta la edad del individuo, además de considerar el tipo de estimulación, intensidad y duración.

b) El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales.

c) El trastorno orgásmico no se explica mejor por la presencia de otro trastorno (excepto otra disfunción sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o a una enfermedad médica.

Resulta importante para el diagnóstico:

Especificar tipo:

- De toda la vida

- Adquirido

Especificar tipo:

- General

- Situacional

Especificar:

- Debido a factores psicológicos

- Debido a factores combinados

III.- Situación:

A su consulta acude una mujer que dice presentar problemas orgásmicos con su pareja actual. Presente el diálogo que se produce en esta primera entrevista en la que deberá dejar claro que tipo de disfunción orgásmica presenta la paciente.

IV.- Diálogo de primera entrevista:

Terapeuta: Hola, ¿Cómo has estado?

Paciente: Hola, mas o menos, en realidad ando súper estresada porque he tenido algunos problemas en mi trabajo y además en otras áreas que me preocupan aún mas porque no se de qué forma resolverlo, entonces vengo para ver si Ud. Me puede ayudar con esto.

Terapeuta: Entiendo, tu me dices entonces, que has tenido algunos problemas en tu trabajo, y aparte de ellos, otros problemas que te inquietan aún mas que los laborales?

Paciente: Así es, porque en lo laboral estoy apunto de perder mi trabajo sin embargo, pero lo otro me afecta mucho más, porque un trabajo puedo encontrar en otra parte, pero lo otro quizás no logre recuperarlo nunca.

Terapeuta: Bien, y tu ¿podrías contarme un poco acerca de éste otro problema que te ha afectado mayormente en el último tiempo?

Paciente: Bueno, si, aunque me da un poco de vergüenza porque nunca he hablado de esto con nadie. Entonces me siento rara al hacerlo.

Terapeuta: No, te preocupes porque estoy aquí para escucharte y no juzgarte, puedes tener confianza, además como te dije anteriormente, todo lo que conversemos aquí queda entre nosotras y es absolutamente confidencial.

Paciente: Está bien, lo que pasa es que estuve soltera durante un largo tiempo, alrededor de 5 años, mi edad actual es 32 y hace un año y medio que estoy con una pareja nueva, y con él nunca he podido tener un orgasmo, lo he intentado demasiadas veces y no lo logro, entonces me preocupa mucho seguir así para siempre, ya que antes, con mis anteriores parejas no me pasaba lo mismo, sólo de vez en cuando, y ahora todo el tiempo.

Terapeuta: Ok, y tú ¿Has conversado de esto con tu pareja para buscar nuevas estrategias y lograr el orgasmo?

Paciente: No, la verdad es que a veces finjo uno para que él no se sienta mal, lo que pasa es que es muy extraño porque el no tiene nada que pudiese afectar en esto, tiene un pene de tamaño normal, realizamos juegos eróticos previos, nos queremos, etc. Entonces no entiendo por qué me pasa.

Terapeuta: Es muy importante que puedas conversar de esto con él para que puedan buscar soluciones juntos y se apoyen mutuamente, además así podrás pedirle cosas que te exciten mas.

Cuéntame, ¿Por qué estuviste 5 años soltera?

Paciente: Uff, ese es otro tema, tuve una relación muy mala y muy enfermiza que me dejó muy mal, no quería saber nada con los hombres, él era una persona extremadamente celosa y machista, me pegó en varias oportunidades cuando ya llevábamos casi un año, y un día me vio conversando con un compañero de trabajo y cuando llegué a la casa, me armó un escándalo desproporcionado y me preguntaba gritando si acaso no estaba satisfecha de él y de su desempeño sexual, yo le dije que no era eso y entonces me obligó a tener sexo con él, yo no quería y le pegaba pero era imposible sacarlo de encima, así que en resumidas cuentas, él me violó y yo no aguanté más, entonces me fui a vivir lejos de él, para que no pudiese encontrarme, y luego de eso, me encerré en mi casa, no quise saber nada de relaciones de pareja porque tenía miedo a que me volviera a ocurrir lo mismo, sólo una vez antes de conocer a mi pareja actual tuve un encuentro sexual con un hombre pero tampoco logré tener un orgasmo. ¿Será que quedé sin orgasmos después de lo que me pasó?

Terapeuta: Es muy dura tu historia, sin embargo te comento que el trastorno orgásmico en las mujeres es mas común de lo que parece, y si junto a eso le sumamos una experiencia traumática como en tu caso, era muy probable que hubiesen consecuencias de éste tipo. Ahora, me gustaría preguntarte si, ¿has consultado con un ginecólogo acerca de esta situación?

Paciente: Si, fui como hace 7 meses a revisión y le comenté de lo que me pasaba, no con tanto detalle pero si le dijo que hace tiempo que no lograba tener un orgasmo y me realizó algunas pruebas y me dijo que no había que preocuparse porque no era algo orgánico. Así que pensé que se me iba a pasar solo pero en realidad no se ha pasado entonces comencé a preocuparme.

Terapeuta: Esa es una buena noticia, ya que de esta forma no es necesaria la utilización de fármacos, por lo tanto no se generan reacciones secundarias al uso de ellos. Además te cuento que trabajaremos desde ya en resolver este problema, pero necesitamos la colaboración de tu pareja y es importante que no finjas de nuevo tener un orgasmo, porque es necesario que lleves un registro de la cantidad de actividades sexuales que tienes y la cantidad de orgasmos obtenidos en las mismas ocasiones. ¿Te parece bien?

Paciente: Si, excelente, muchas gracias

V.- Diagnóstico:

En base al diálogo anterior, podemos deducir que la paciente presenta un trastorno orgásmico, con las siguientes características:

- Adquirido: Ya que la paciente no toda la vida ha tenido dificultad para obtener un orgasmo, sin embargo luego de una experiencia traumática se desencadenó este problema.

- General: Esto quiere decir, que la paciente no solo no logra tener orgasmos con su pareja actual, sino con todas aquellas que ha tenido luego del episodio traumático.

- De origen o por factores psicológicos: Este problema se forjó a partir de una vivencia muy dolorosa emocionalmente, lo que generó mucho temor, angustia y miedo en la paciencia frente a este tipo de temáticas, lo que en consecuencia desencadena la anorgasmia, en este caso. Además es importante tener en consideración que está absolutamente descartado un origen orgánico de acuerdo a los resultados de los exámenes realizados por el ginecólogo.

VI.- Objetivo terapéutico:

Los principales objetivos para el terapeuta debiesen ser:

- Bajar la angustia de la paciente en primera instancia

- Acoger a la paciente de manera que se genere una alianza terapéutica y se pueda trabajar con mas compromiso por parte de la consultante

- Averiguar sobre posibles orígenes del problema actual y sobre factores mantenedores de éstos.

- Idear un plan de intervención

- Ejecutar el plan de intervención

- Solucionar o aportar en la solución del problema presente en el caso

- Realizar un seguimiento del caso luego de finalizado el proceso terapéutico

VII.- Plan de intervención:

Es necesario trabajar en los siguientes puntos de modo de conseguir una recuperación efectiva de modo tal que aumente la satisfacción sexual en la mujer y su pareja, además de influir positivamente en la autoestima y frustración de la paciente:

a) Realizar psicoeducación acerca del orgasmo y la anorgasmia.

b) Pedirle que anote auto-registros semanales sobre la cantidad de relaciones sexuales v/s orgasmos obtenidos.

c) Trabajar sobre la ansiedad que le provoca este mismo problema

d) Realizar intervención acerca del trauma relacionado con la sexualidad, que tiene ésta paciente.

e) Trabajar sobre la autoestima de la mujer.

f) Revisar y en caso de ser necesario modificar los aspectos culturales y/o el tipo de crianza familiar en relación a la sexualidad.

g) Averiguar acerca de la afectividad y amor en la pareja y estimularlo.

h) Motivar la comunicación en la pareja.

i) Enseñar técnicas de relajación corporal para antes de la relación sexual.

j) Enseñar técnicas de masturbación y promover el conocimiento del propio cuerpo, etc.