Doctor especializado en Depresion


doctor especializado en depresion

QUÈ ÉS LA DEPRESSIÓ?

Els trastorns afectius constitueixen un ampli grup de malalties dins de les quals s'inclou la depressió, caracteritzant tots ells per una alteració de l'estat d'ànim. La depressió sovint és usada com un terme ambigu, ja que és utilitzat per referir-se a un estat d'ànim, a un símptoma oa una malaltia, tots al llarg de la nostra vida mostrem variacions en el nostre estat d'ànim secundàries a successos vitals, sense que per això puguem dir que patim la malaltia.

Des d'un punt de vista mèdic, la depressió pot definir com un trastorn afectiu, generalment recurrent, caracteritzat per un estat d'ànim depressiu (tristesa), acompanyat d'altres símptomes psíquics que poden ser molt variats (pèrdua d'energia, pèrdua d'interès, disminució de la comunicació, aïllament social, alteracions del son, alteracions de la gana, sentiment de culpa, idees de mort ...).

COM ES POT CLASSIFICAR?

Quan parlem de la depressió ens referim al que s'anomena "episodi depressiu major", si bé és un concepte que al llarg de la història de la medicina a sofert nombrós canvis i classificacions, essent clàssica la divisió en: depressió psicògena (neuròtica ), depressió endògena i depressió somatógena (orgànica). Tanmateix, hi ha nombroses subclassificacions, destacant dins d'elles com a entitats pròpies: la depressió emmascarada, la depressió involutiva, la pseudomencia depressiva, la depressió atípica (amb elevada ansietat), la distímia ( depressió lleu crònica), etc.

Entre totes elles per la seva elevada freqüència, cal destacar la depressió somatógena, que es defineix com aquella que és secundària a una malaltia mèdica, a la presa d'un medicament, o substància tòxica. Dins de les malalties que poden ocasionar una depressió destaquen: el hipertiroïdisme, hipotiroïdisme, diabetis, tuberculosi, sida, càncer de pàncrees, parkinson, esclerosi múltiple, etc.

D'altra banda, dins dels principals medicaments causants de depressió, trobem: antihipertensius, anticonceptius orals, antiepilèptics, ....


ÉS UN TRASTORN FREQÜENT?

La depressió és una malaltia molt freqüent, constituint el primer problema de salut mental en la nostra societat. Segons l'OMS afecta el 3-5% de la població mundial, el que representa un total de 120-200 milions de persones. Comparant per sexes afecta una de cada cinc dones i un de cada deu homes, sent per tant el sexe, com ja veurem més endavant, un factor de risc per desenvolupar la malaltia, un 10-20% dels pacients de consulta d'atenció primària són diagnosticats de malaltia depressiva. La depressió és causa d'importants alteracions en la capacitat funcional de les persones, afectant, el seu desenvolupament personal, les seves relacions familiars, socials i laborals. Tot això fa que sigui un problema sociosanitari rellevant, el qual necessita un diagnòstic ràpid i correcte que generalment es durà a terme pels metges d'atenció primària.

QUINS SÓN ELS FACTORS DE RISC?

Història familiar: nombroses dades recolzen el fet que la depressió major mostra una història familiar prèvia en un alt percentatge dels casos. Quan hi ha un familiar de primer grau diagnosticat d'aquesta malaltia, el risc de patir-es multiplica per dos. Els estudis de bessons mostren d'altra banda, que quan un bessó del mateix zigot desenvolupa la malaltia hi ha un 70% de probabilitat que l'altre bessó desenvolupi la malaltia; aquesta probabilitat baixa al 20% quan es tracta de bessons de diferent zigot. Aquesta concordança també està relacionada amb la gravetat de la malaltia, de tal manera que els subjectes que presenten més de tres episodis depressius mostren una concordança més alta.
Sexe: com ja hem dit abans la malaltia depressiva, es manifesta de manera més freqüent en el sexe femení, sent la proporció de 2/1. Aquesta relació, s'inverteix a partir dels vuitanta anys.
Edat: el major percentatge d'episodis depressius es desenvolupen entre la tercera i la sisena dècada de la vida, amb una edat mitjana d'inici al voltant dels vint anys. Actualment cada vegada es descriuen més episodis en edats extremes de la vida, trobant-se una alta prevalença de la depressió en la població geriàtrica. Això pot ser degut fonamentalment a dos fets: d'una banda hi ha una major freqüència de factors estressants capaços de desencadenar la malaltia, i de l'altra, amb el pas dels anys el sistema nerviós es va fent més vulnerable a causa dels canvis que s'observen en els neurotransmissors.
Factors biològics: nombroses alteracions biològiques es poden trobar relacionades amb episodis depressius, no estant clar si són causants de la malaltia o són efecte de determinats factors. Entre aquests factors destaquen: disminució de la latència del son REM, disfunció de l'hemisferi no dominant, augment de cortisol plasmàtic, dèficit de resposta de les hormones tiroïdals, disminució de l'hormona de creixement, disminució de la secreció nocturna de melatonina, disminució del àcid 5-hidroxi-indolacético en líquid cefaloraquidi (precursor de la serotonina), disminució de l'àcid homovanílico, reducció del flux cerebral a la regió frontal esquerra i parietal mesura mitjançant la tècnica anomenada SPECT ....
Període postpart: les dones tenen major risc de patir un trastorn depressiu en els sis mesos següents al part, la majoria dels autors relacionen aquest augment de risc amb el desenvolupament de canvis endocrinològics secundaris a l'embaràs, encara que es manca de dades concloents.
Experiències infantils: quan el nen pateix un ambient hostil i negatiu a la llar, està comprovat que hi ha un augment del risc de patir un trastorn depressiu.
Trets de personalitat: manca de resposta a l'estrès, inseguretat, introversió, manca d'iniciativa social, dependència, caràcter obsessiu, etc. , Són totes elles característiques que augmenten el risc de depressió.
Successos vitals: els malalts depressius tenen un excés d'esdeveniments vitals negatius com ara pèrdua de persones significatives, jubilació, assumptes laborals, tensions familiars, divorci, etc.
Altres factors de risc menors són: factors religiosos, absència de relacions de confiança íntimes, història familiar d'alcohol, insomni prolongat (s'ha vist que després de dos setmanes de insomni augmenta el risc per desenvolupar un episodi depressiu o trastorn d'ansietat) ...

PER QUE PRODUEIX LA DEPRESSIÓ?

La depressió constitueix un dels típics trastorns en els que és difícil parlar d'un factor únic com a causa de la malaltia; ens trobem doncs davant una entitat que necessita de diversos factors que actuant sobre una personalitat predisposada, desencadenaria la malaltia. Els mecanismes a travès dels quals es desencadena la depressió no estan perfectament aclarits actualment, si bé, les hipòtesis biològiques són les més clarificadores. Aquestes hipòtesis intenten explicar el desenvolupament de la malaltia a través de complexos mecanismes que alterarien el funcionament dels anomenats neurotransmissors cerebrals (substàncies químiques que serveixen per a la comunicació entre les neurones). Els canvis neuroquímics secundaris als factors desencadenants, actuant en un individu vulnerable, podrien desencadenar un episodi depressiu.

Dins d'aquestes hipòtesis destaquen:

Hipòtesi catecolamínica: segons aquesta hipòtesi l'episodi depressiu seria el resultat d'un dèficit de noradrenalina en el sistema nerviós central.
Hipòtesi indolamínica: explicaria la depressió per un dèficit en els mecanismes serotoninèrgics.
Hipòtesi colinèrgica: segons la qual hi hauria un augment en el sistema colinèrgic.
Aquestes primitives hipòtesis fisiopatològiques, han donat pas actualment a altres més complexes, al voltant de la sensibilitat de múltiples receptors, l'activitat dels segons missatgers i l'equilibri entre diversos circuits neurals, la aprofundiment s'escapa de la finalitat d'aquest capítol.

COM ES MANIFESTA?

Dins dels símptomes que produeix la depressió destaquem els següents:

Alteracions emocionals: el pacient mostra un ànim deprimit, que transmet com una tristesa vital, el que és anomenat humor depressiu o humor disfólico, de vegades és difícil d'expressar i difícil de detectar, sent substituït en nens i adolescents per un caràcter irritable.
Disminució de la capacitat d'experimentar plaer (anhedonia): perden interès per les activitats habituals, i en les depressions greus pot arribar a produir una incapacitat total de gaudir.
Disminució de la vitalitat, disminució de l'energia, cansament (anergia).
Alteracions del pensament: es caracteritza per ser un pensament pessimista, alentit amb disminució en la concentració, amb nombroses preocupacions i patiments, així com sensació de buit, sentiments de culpa i pensaments recurrents de mort o suïcidi.
Alteracions somàtiques: la malaltia depressiva pot arrossegues tot tipus d'alteracions somàtiques, destacant entre les més freqüents les següents: alteracions del son (insomni de conciliació, despertar precoç, hipersòmnia), alteracions de la gana (anorèxia generalment), alteracions mestruales, alteracions sexuals ( disminució de la libido), dolors diversos, alteracions digestives (restrenyiment, males digestions, dolor abdominal, etc.).
Símptomes psicòtics: poden observar idees delirants o al · lucinacions. Els pacients depressius que presenten aquests quadres simptomàtics, solen recuperar-se més lentament, aconseguint una menor taxa de recuperació a curt termini, que s'iguala a llarg termini.
Símptomes catatònics: es caracteritzen per aparició d'immobilitat motora (catalèpsia), agitació motora, postures estranyes, manierismes, gesticulació, repetició de frases o de gestos per imitació ...
Alteracions conductuals: disminució del rendiment, apatia, disminució de l'atenció, dèficit de comunicació, dificultat per a relacions interpersonals ...
Alteracions en els ritmes vitals: els malalts depressius solen trobar pitjor a la matinada i al matí millorant al vespre, hi ha l'anomenada depressió atípica en la qual els malalts manifesten un empitjorament al vespre, caracteritzant-se per l'aparició d'una elevada càrrega d'ansietat.

COM ES DIAGNOSTICA?

Existeixen nombrosos criteris, i no sempre concordants, vàlids per al diagnòstic d'un episodi depressiu. Es pot afirmar que existeix depressió quan es dóna una alteració de l'estat d'ànim (tristesa) i de la resposta afectiva, acompanyant d'alguns altres símptomes ja comentats, persistint a mínim una o dues setmanes i alteren el funcionament general de la persona.

El diagnòstic de la depressió en la pràctica mèdica, no és gens senzill, aconseguint només en la meitat dels casos que la depressió sigui reconeguda com a tal. Això, unit a la repercussió sociosanitària que aquesta malaltia comporta, posa de manifest la necessitat d'una unificació de criteris per al diagnòstic d'aquesta entitat; aquest diagnòstic serà portat a terme en la seva major part pels metges d'atenció primària, ja que només un 25% dels casos requeriran atenció especialitzada.

Quan un metge sospita que es troba davant un possible depressiu ha de formular preguntes que indaguin directament sobre la presència d'aquesta malaltia. Ara per ara hi ha qüestionaris autoaplicados per detectar probables casos de depressió, per exemple: l'escala CES-D (qüestionari d'2O articles que es puntuen entre zero i tres, considerant un cas probable a què arriba o supera els 16 punts), el qüestionari tetradimensional, etc.

Freqüentment els pacients que relaten un seguici de símptomes físics molt variats i sense aparent relació, poden estar mostrant l'inici d'un episodi depressiu. Com més complex i variat és el quadre clínic del malalt, menys probabilitats té de ser un quadre orgànic, sent molt important sospitar-per no sotmetre el malalt a exploracions i tractaments innecessaris.

Per realitzar el correcte diagnòstic d'un episodi depressiu, a més del coneixement dels possibles símptomes, és molt important aconseguir un nivell de confiança alt amb el malalt, que permeti adquirir una relació d'empatia satisfactòria. Hi ha una sèrie d'estratègies que poden millorar l'acostament entre el professional i el pacient, a facilitar el diagnòstic de la malaltia. Podem citar les següents: mostrar una actitud receptiva i d'escolta, prestar atenció a l'expressió verbal i no verbal del pacient, utilitzar preguntes breus i directes, estar alerta davant la presència de símptomes físics sense una causa orgànica aparent, davant les consultes reiterades sense canvis en l'estat clínic, consultes reiterades sobre la salut dels fills aparentment sans etc.


QUIN ÉS EL TRACTAMENT?

El tractament de la depressió es basa fonamentalment: tractament farmacològic i tractament psicoteràpic. En la pràctica mèdica s'usen amb més freqüència el tractament farmacològic, i generalment es deixa en un segon pla la psicoteràpia, sense que per això signifiqui que sigui menys important. Abans de res malalt deprimit cal considerar sempre la utilització d'alguna forma de psicoteràpia, basada fonamentalment en mostrar una actitud envers el malalt d'empatia i suport, tècniques per augmentar la seva autoestima, rebutjar sentiments de culpa inapropiats, augmentar la seva esperança en el tractament etc.

D'altra banda, el tractament farmacològic, és fonamental quan ens trobem amb un malalt depressiu, i està basat en l'ús dels antidepressius. Existeixen diferents famílies, destacant els següents: antidepressius tricíclics (amitriptilina, ...), IMAOs, antidepressius ISRS (inhibidors de la recaptació de serotonina: fluoxetina, paroxetina, sertralina ...).

Abans d'instaurar el tractament farmacològic és convenient donar una sèrie de recomanacions que augmenten la probabilitat d'èxit del mateix, com són: advertir que tots els fàrmacs antidepressius triguen entre 1 i 2 setmanes a començar a donar efectes, pel que no s'ha de abandonar la medicació en no apreciar un efecte immediat; advertir que és important prendre la dosi completa i que s'assolís de forma gradual, que poden aparèixer efectes secundaris que aniran millorant amb el temps, i advertir finalment, que no s'ha d'abandonar el tractament fins que ho indiqui el metge.

A l'hora de triar el tipus de antidepressiu a utilitzar, és important assenyalar que les taxes de resposta terapèutica són similars per a totes les famílies farmacològiques, pel que haurà de prendre en consideració altres característiques com són: nivell d'efectes secundaris, possibles interaciones, la facilitat d'administració, si hi ha patologia orgànica subjacent, etc.

Ara com ara els fàrmacs més usats a nivell d'atenció primària són els ISRS, que han aconseguit una bona eficàcia amb un menor nombre d'efectes secundaris. Els últims antidepressius introduïts en el mercat (mirtazepina, nefazodona) sembla que aconsegueixen reduir encara més l'aparició d'algun tipus d'efecte secundari. Pronòstic Aplicant un tractament correcte es pot esperar que els símptomes remetin en un 70% dels casos, disminuint al voltant d'un 50% quan ens trobem amb un episodi depressiu en un ancià, en aquests casos aquesta malaltia s'associa a major cronicitat i major mortalitat . Es recomana mantenir la dosi òptima del medicament un mínim de quatre a sis mesos, valorant posteriorment (segons la intensitat del quadre) la reducció gradual i espaiada de la dosi. Quan ens trobem davant un malalt que mostra episodis depressius recurrents, ens podrem plantejar la possibilitat d'instaurar un tractament de manteniment o profilàctic.

Bibliografia:

1. - Dels plans Torres Sanchez M., Crespo Blanco JM, Vallejo Ruiloba J. Els Antidepressius. Tractaments Biològics. Biblioteca de psiquiatria en Atenció primària. Grup Aula mèdica S.A. Madrid.1998.pag :16-29.

2. - Farreras, Rozman. Depressions. Medicina Interna.Ediciones Doyma SA. Barcelona.1992.pag :1548-1550.

3. - GILLIN JC. Are sleep disturbances risk Factors for anxiety, depressive and Addictive Disorders?. Acta Psychiatr Scand 1998; 98:39-43.

4. - Guia de salut mental per a atenció primària. La depressió. Quaderns asturians de salut. Servei de publicacions del principat d'Astúries. 1997. Pag :81-86.

5. - Gurpeguim identificació i tractament de la depressió en atenció primària. Resvista de medicina. Universitat de Navarra.1996; 40:15-21

6. - Harrison. Mood disotders. Principles of internal Medicine. McGraw-Hill.1998.pag :2490-2497.

7. - Jacobson J. L., Jacobson A.M. Psychiatric Secrets. Filadèlfia: Hamley & Belfus, INC. 2000.

8. - Kaplan H, Sadock B. Trastorns afectius. Tractat de SIQUIATRIA. Salvat editors. 1989. :754-822

9. - Lempiere T, Feline A. Els trastorns de l'humor. Tractat de SIQUIATRIA. Toray-Masson S.A.Barclona. 1979:182-214

10. - Ogura A, Morinobu S, et al.Changes in regional brain activity in major depression after successful treatment with antidepressant drugs. Acta Psychiatr Scand.1998 :98:54-59

11. - Sadaba B, López de Ocariz A et al.Avances en psicofarmacologia. Revista de medicina. Universitat de Navarra. 1996; 40:50-62

12. - Van Praag HM. Anxirty and increased aggression es Pacemakers of depression. Acta Psychiatr scand. 1998; 98:81-88

doctor especializado en depresion
Comments