Дисфония

Дисфония — это качественные нарушения голоса, которые проявляются гнусавостью, осиплостью, охриплостью и т.п.
Следует отметить, что дисфония – неполное нарушение голоса, то есть голос присутствует, но изменен.
Афония – полная потеря голоса.
Симптомы дисфонии
  • Главный симптом дисфонии – это качественные нарушения голоса, а именно охриплость, изменения тембра или тональности.
  • Дисфония у детей может сопровождаться стридором –  грубым, громким звуком вследствие прохождения воздуха через суженый просвет гортани при вдохе и выдохе.

Формы

 Дисфонии подразделяют на:
  • органические дисфонии (при воспалительных заболеваниях гортани: ларингите, ларинготрахеите и пр.);
  • функциональные дисфонии (при отсутствии воспалительных явлений в гортани).
Различают следующие виды функциональных дисфоний:
  • гипотонусная – снижение  мышечного тонуса голосовых складок, неполное их смыкание (наблюдается при ларингоскопии), что проявляется быстрой утомляемостью, уменьшением силы и охриплостью голоса;
  • гипертонусная – повышение мышечного тонуса голосовых складок (при ларингоскопии отмечается полное смыкание голосовых связок при фонации), что проявляется охриплостью, болевыми ощущениями в области гортани, глотки и шеи;
  • гипо-гипертонусная: снижение тонуса мышц голосовых складок с одновременным повышением тонуса вестибулярных складок гортани (фонация происходит не за счет голосовых складок, а за счет вестибулярных), что проявляется сдавленностью и сухостью голоса;
  • мутационная – возникает обычно у детей, чаще у мальчиков в период полового созревания. Проявляется неустойчивой тональностью голоса (переходы от высокого тона к низкому);
  • спастическая – чрезмерная интенсивная работа и дискоординация работы наружных и внутренних мышц гортани, а также дыхательных мышц, что появляется напряженным неестественным, или беззвучным, воздушным голосом. Данные проявления могут сменять друг друга каждый день.
По длительности дисфонии подразделяют на:
  • кратковременные (как правило, при органическом типе дисфонии);
  • стойкие (чаще при функциональной дисфонии).

Причины

  • Причиной дисфонии у детей может стать врожденный дефект гортани, который заключается в неправильном развитии (или недоразвитии) хрящей гортани, особенно надгортанника. Это ведет к пролабированию (провисанию) надгортанника и неполному открытию входа в гортань, что проявляется отрывистым шумным вдохом. Такое явление называется врожденным стридором или ларингомаляцией.
  • Кроме врожденных дефектов хрящей, также описаны сосудистые аномалии гортани (формирование сосудистых опухолей — ангиом) в результате нарушения развития кровеносных и лимфатических сосудов в эмбриональном периоде.
  • Также выделяют нарушения развития (недоразвития или отсутствие) голосовых складок. Голосовые складки – валикообразные утолщения слизистой в средней части гортани, в толще которых находятся голосовые связки. При врожденной дисфункции голосовых складок у детей проявляются симптомы, схожие с явлениями бронхиальной астмы: приступы одышки, со стридором и хрипами.
  • Причиной органической дисфонии могут стать острые или хронические патологии воспалительного, аллергического, неврологического или онкологического характера в различных отделах гортани, а также нижних дыхательных путей, которые обуславливают обструкцию (сужение просвета) дыхательных путей или другие изменения слизистой гортани, ведущие к нарушениям голоса и дыхания.
Причинами функциональной дисфонии являются:
  • заболевания сердца, легких, сосудов, эндокринной системы. В частности, нарушения функций щитовидной железы, половых желез, надпочечников;
  • обструкция (нарушение просвета) верхних дыхательных путей посредством инородных тел;
  • прием анаболиков (стероидных гормоноподобных веществ);
  • профессиональное использование голоса (вокал, преподавательская деятельность);
  • гипо-, авитаминозы, анемии (снижение количества гемоглобина в крови);
  • заболевания позвоночника в шейном отделе (артроз, остеопороз (изменения структуры суставов, костей и хрящей, из-за нарушения их питания) и т.д.);
  • неврологические и психические расстройства;
  • оперативные вмешательства в области шеи, при которых есть риск повреждения голосового аппарата гортани;
  • медикаментозная терапия (изменения голоса под влиянием лекарств).
  • стрессовые состояния;
  • последствия инфекционных заболеваний (необратимые изменения или медленное восстановление слизистой гортани после остДиагностика
    • Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
      • длительность расстройства голосовой функции;
      • характер расстройства голосовой функции (охриплость, боли в горле, быстрое переутомление, слабость голоса и пр.);
      • сопутствующие хронические и острые заболевания, на фоне которых возникла дисфония (воспалительные заболевания ротоглотки вирусного или бактериального характера, например тонзиллит);
      • факторы, влияющие на проявление дисфонии (пение, чтение вслух, повышение или понижение тембра голоса и пр.).
    • Физикальное обследование:
      • ларингоскопия – визуальное исследование гортани, самый важный метод объективной диагностики при дисфонии. Выделяют несколько видов ларингоскопии (прямая, непрямая, микроларингоскопия), которые позволяют объективно оценить состояние слизистых оболочек гортани и функциональность голосовых складок;
      • акустическое исследование голоса при нагрузке (при чтении измеряют частоту и амплитуду голоса);
      • компьютерная и рентгеновская томография гортани;
      • учитывая множество причин возникновения дисфонии, необходимы консультации у ряда специалистов, таких как хирург, эндокринолог, фониатр, отоларинголог;
      • денситометрия – оценка плотности костной ткани в шейном отделе позвоночника (выявление остеопороза, артроза).
    • Лабораторная диагностика:
      • общие анализы крови и мочи (исключение воспалительных явлений, оценка уровня гемоглобина и форменных элементов крови);
      • биохимический анализ крови (оценка уровня гормонов щитовидной, паращитовидной желез, надпочечников, микро-и макроэлементов, таких как Cа, Fe).
    • Возможна также консультация логопеда, терапевта

    Лечение дисфонии

    • Выявление и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут служить причинами или факторами дисфонии.
    • Коррекция неврологических и психических дефектов.
    • Соблюдение голосового режима.
    • Комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.
    • Оперативное вмешательство при показаниях.

    Осложнения и последствия

    При профессиональном лечении данной патологии голосовые расстройства постепенно исчезают. При отсутствии лечения или тяжелых сопутствующих заболеваниях возможны изменение или потеря голоса.

    Профилактика дисфонии

    • Своевременное и профессиональное лечение заболеваний глотки и гортани, а также прочих соматических заболеваний, которые могут послужить причиной развития дисфонии, голосовой режим, профилактическое наблюдение у врача.
    • Соблюдение голосового режима (не рекомендуется повышать голос, а также разговаривать шепотом, во избежание перенапряжения голосовых связок).
    • Профилактика простудных заболеваний (избегание переохлаждения, соблюдения режима дня и ночи, правильное питание, профилактические курсы поливитаминов).рого инфекционного процесса).

 

Comments