Общие характеристики аутистических нарушений.


Главным для определения подходов и методики работы с каждым ребенком, имеющим аутистические нарушения, является понимание уникальных сильных сторон ребенка и его особых учебных потребностей. Поэтому начнем с определения аутистических нарушений.

 

Аутистические нарушения - это несколько групп нарушений, перечисленные в DSM-IV-TR под заголовком "Всеобъемлющие нарушения развития" [Pervasive Developmental Disorders]. Всеобъемлющие нарушения развития характеризуются серьезными и масштабными затруднениями в нескольких сферах развития одновременно: это навыки социального взаимодействия, навыки общения, стереотипное поведение, интересы и занятия.

  К аутистическим нарушениям относятся три из пяти видов всеобъемлющих нарушений развития: аутизм, синдром Аспергера и всеобъемлющие нарушения развития без отдельного названия. Термин "аутистические нарушения" подразумевает, что эти три вида нарушений имеют общие характеристики, но вместе с тем и особые свойства, позволяющие их раздельную диагностику. Соответственно, степень нарушений бывает разной у каждого человека, которому поставлен диагноз "аутистические нарушения".
 

Аутичное расстройство -autistic disorder

Синдром Аспергера- Asperger's disorder

Дисинтегративный детский синдром- Childhood Disintegrative Disorder-CDD

Нетипичный PDD- Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified -

PDD -NOS.

 в МКБ-10 детский аутизм входит в рубрику «Общие расстройства развития» (F84), являясь частью раздела «Нарушения психологического развития» (рубрики F80—F89).
Здесь выделяются следующие формы общих расстройств развития:

F84.0    Детский аутизм (аутистическое расстройство, инфантильный аутизм; инфантильный психоз; синдром Каннера)

F84.1    Атипичный аутизм (атипичный детский психоз; умеренная умственная отсталость с аутистическими чертами)

F84.2    Синдром Ретта

F84.3    Другое дезинтегративное расстройство детского возраста (дезинтегративный психоз; синдром Геллера; детская деменция; симбиотический психоз)

F84.4    Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями

F84.5    Синдром Аспергера (аутистическая психопатия; шизоидное расстройство детского возраста)

 

               Социальные характеристики                                                  Характеристики общения

 

 

·        Избегает смотреть в глаза.

·        Не различает незнакомых людей и тех, кого видит каждый день, либо боится незнакомых людей.

·        Имеет узкий диапазон эмоций (неадекватные проявления).

·        Не любит игры типа "ку-ку", "ладушки".

·        Не замечает других. Почти или совсем не пытается подружиться с другими.

·        Редко заводит/поддерживает игру со сверстниками или присоединяется к группам.

·        Плохо понимает общепринятые сигналы.

·        Некстати смеется, хихикает или кричит.

·        Плохо понимает, как другие чувствуют себя и выражают свои эмоции.

·        Привязывается к людям с недостатками и со слабой игрой воображения.

·        Испытывает необычные страхи или не боится реальной опасности.

·        Неадекватно выражает свои эмоции.

·        Недостаточно проявляет эмоциональную и социальную взаимность.                                              

 

·        Мало улыбается или имеет отсутствующее выражение лица.

·        Необычно молчалив.

·        Не отзывается на свое имя или выглядит так, будто не слышит.

·        Выглядит так, будто не замечает того, кто с ним говорит.

·        Не бормочет, не агукает и т.д.

·        Поздно начинает говорить.

·        Эхолалия (повторяет услышанные слова или фразы мгновенно либо позднее).

·        Раньше что-то говорил, а теперь перестал.

·        Часто испытывает затруднения в имитации или использовании жестов и правильной мимики для общения.

·        Затрудняется начать взаимодействие с другими.

·        Не проявляет заинтересованности в общении с другими.

·        Не имитирует или не демонстрирует функциональную и ролевую игру.

·        Не показывает пальцем и не машет "до свидания".                                                                       

 

 
 
 
 
 
Поведенческие характеристики                                  Учебные характеристики

 

 
·         Не любит или напрягается, когда его берут на руки.
·         Повторяющиеся движения (постукивает пальцем или рукой, раскачивается и т.д.).
·         Чрезвычайно чувствителен к некоторым звуковым раздражителям.
·         Не реагирует на некоторые звуковые раздражители.
·         Стереотипная и повторяющаяся речь или идиосинкразическая речь.
·         Упорно продолжает те или иные действия.
·         Чрезмерное сосредоточение внимания на каких-либо предметах.
·         Противится изменению привычного распорядка; безосновательно настаивает на следовании привычному распорядку.
·         Не боится реальной опасности.
·         Познает окружающий мир неадекватными методами - лижет, нюхает, трогает.
·         Избегает смотреть на других.
·         Избегает касаться других людей, предпочитает трогать предметы.
 
 
·         Нестабильные показатели в одной и той же или в разных областях навыков, иногда исключительно высокие показатели в некоторых областях.
·         Противится изменениям в учебной среде.
·         Плохо умеет ждать или использовать неорганизованное время.
·         Плохо умеет переносить навыки на другую обстановку.
·         Плохо владеет абстрактным и концептуальным мышлением; требует конкретного взаимодействия.
·         Использует и истолковывает речь буквально; плохо понимает выражения лица, жесты или другие общепринятые сигналы.
·         Импульсивен, компульсивен или склонен к навязчивым действиям; поведение противоречиво.
·         Отвлекается из-за звуковых или зрительных раздражителей.
·         Затруднены организационные навыки, навыки планирования или выбора.
·         Руководствуется усвоенными рутинами, сигналами и другими усвоенными моделями.
                                                                                                       

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕТСКОГО АУТИЗМА
(по книге О.С.Никольской, Е.Р.Баенской, М.М.Либлинг "Аутичный ребенок. пути помощи")

 


Первая группа

Вторая группа

Третья группа

Четвертая группа

Общая характеристика

Полная отрешенность от происходящего. Данная группа аутизма является самой тяжелой

Активное отвержение происходящего

Погружение в аутистические интересы

Имеются трудности в организации общения и взаимодействия с ребенком

Речь

Дети практически не говорят. При аффектах могут произнести короткие слова и однотипные фразы, отчего складывается впечатление, что они только частично понимают речь. Используют звуки неречевого характера: щебет, свист, бормотание

Характерны эхолалии. Например, всякий раз, когда ребенок голоден, он повторяет: «Кушать бутерброд», о себе говорит в третьем лице: «Вова идет гулять». Дети часто вообще предпочитают обходиться без речи, а свои просьбы высказывают криком или показывают на интересующий предмет пальцем

Много говорят и часто цитируют целые страницы любимых литературных произведений. В общении собеседника не слышат, не склонны к диалогу. Речь смазана, тороплива, «говорит захлебываясь», в разговоре могут переставлять слова по смыслу. Речь отличается сложностью и интеллектуальностью, но нередко интонация не соответствует тексту. В разговоре смотрят на собеседника, но обращаются не к конкретному человеку, а к человеку вообще, не учитывая личности и интересов партнера по общению

Речь тихая, нечеткая. Ребенок в общении прибегает к речи и диалогу, но пересказ текста затруднен. Порой складывается впечатление, что ребенок не понимает простую инструкцию, зато живо реагирует на задевшую его (по непонятной причине) ситуацию или образ

Поведение

Не реагируют на внешние раздражители: боль, холод, голод. Не проявляют испуга, даже в ситуациях, угрожающих их жизни. Не используют целенаправленного взгляда. Время проводят бесцельно, пассивно передвигаясь по комнате: лазают, карабкаются по мебели, бегают по очертаниям паркета. При попытке заставить обратить внимание на кого-либо или на что-либо возникает реакция самоагрессии

Аутизм проявляется как неприятие мира, если последний не укладывается в понимание ребенка. Моторно дети очень неловки. Складывается впечатление, что ноги и руки их не слушаются. Но иногда дети достигают большого мастерства в действиях определенного характера. Например, могут высокохудожественно нарисовать любимое животное, наиграть на пианино музыкальное произведение. Мышление буквально, не символично, указание на наличие подтекста вызывает напряжени

«Книжные» дети, рано набирают знания и словарный запас по определенной теме, часто поражают своей неорганизованностью в быту. Не умеют и не знают элементарных способов самообслуживания. Эти дети не стремятся к новому. Боятся перемен в жизни, если они неожиданны или исходят от другого человека. Способны принять новшество только под собственным контролем. Дети «зацикливаются» на удовольствии от проговаривания, проигрывания неприятных ситуаций. Часто говорят и рассуждают о пожарах, бандитах, пиратах, помойках. Пугающая ситуация таким образом становится аутостимулир

На первый план выходит ранимость, беззащитность детей. В отличие от других групп аутизма, дети способны установить с собеседником контакт глаз. Но взаимодействие немедленно прекращается, если на пути встречается препятствие. Дети способны обратиться за помощью и эмоциональной поддержкой к близким людям. Данная сверхзависимость от взрослого выражается в безмолвном вопросе ребенка: «Что вы считаете правильным?» или «Какого ответа вы ждете от меня?»

Стереотипы

Стереотипы выражаются в монотонности полевого поведения. Эти дети могут часами наблюдать луч света, падающий на пол, или улицу за окном

Проявляют явные предпочтения в еде. Например, едят только длинный рис и белый шоколад в виде квадрата. Если шоколад фигурный или слишком маленького размера — отказываются от еды. Прогулка должна проходить по привычному маршруту, а на ногах одеты ботинки со шнурками определенного цвета. Данные дети могут существовать только в узких рамках расписания, привычном укладе жизни, разрушение которого вызывает панический страх

Дети производят впечатление захваченности определенными действиями. Они могут годами говорить на волнующую тему или рисовать излюбленных животных. В отличие от детей второй группы, не столько склонны к сохранению постоянства в окружающей обстановке, сколько в желании отстоять стереотипность собственного поведения

В стереотипах, как средствах защиты, на первое место выходит «правильность». Словчить, схитрить, обмануть для них неприемлемо. Дети делают все так, как учили взрослые, отчего зачастую выглядят туповатыми