Урок №21


 
 Анатомия органов мочеобразования и выделительной системы

Цель урока: знать топографию,  строение и функции почек, мочеточников, мочевого   пузыря и мочеиспускательных каналов, уметь на планшетах и муляжах показывать органы и их части.

План изложения нового  материала  

 

1. Процесс выделения

2. Макроскопическое .строение почек

3. Микроскопическое строение почек

4. Особенности кровоснабжения почек

5. Мочеводящие и мочевыделительные пути

6. Мочеиспускательные каналы, отличие 

Процесс выделения 

                       Процесс выделения - это совокупность процессов, обеспечивающих поддержание гомеостаза  удалением  чужеродных веществ, конечных продуктов метаболизма, избытка воды и других лишних  веществ (лекарственных  веществ). Конечные продукты обмена веществ -это  углекислый газ, мочевина, мочевая кислота, аммиак, билирубин, вода и ионы солей  (Na+, К+, Сl-и др.). Вода, являясь универсальным растворителем, обеспечивает удаление из организма продуктов метаболизма.
                       Углекислый газ — конечный продукт клеточного дыхания, выводится из организма легкими в газообразном  состояние во внешнюю среду. С выдыхаемым воздухом выводятся и пары  воды с поверхностей слизистых оболочек дыхательных путей и альвеол.
                       Продуктом распада белков и аминокислот является аммиак - токсичное  соединение организма соединение, обезвреживается  в печени  с образованием мочевины (нетоксична) — хорошо растворимой  в воде соединения.  Из печени мочевина попадает с током крови в почки и выводится с мочой, небольшая часть мочевины выводится из организма потовыми железами.
                       Продуктом распада пуриновых нуклеотидов является мочевая кислота,  выводится из организма почками , кожей.   Накопление в организме  мочевой кислоты приводит к заболеванию подагра.
                       Билирубин образуется при распаде гемоглобина, попадает в печень ,затем  выводится из организма с желчью. При нарушении выведения билирубина он накапливается в тканях, проявляется желтушностью кожных покровов и видимых слизистых оболочек, возникает кожный зуд.
                       Чужеродные вещества — это различные лекарства синтетического происхождения, токсины, консерванты, поступающие в организм человека из внешней среды.. Печень и почки-основные органы, в которых происходят  химические превращения  лекарств,      изменяются    их свойства, повышается   химическая  активность.
                       Органы выделения: почки, легкие, печень, кожа и слизистые  оболочки желудочно-кишечного тракта, они функционально тесно связаны между собой. В результате нарушения функции одного органа, повышается активность других органов  единой «выделительной системы организма». Например, недостаточная функция почек компенсируется  деятельностью потовых желез: с потом выделяются мочевина, мочевая кислота, креатинин — вещества, которые в норме удаляются почками; при печеночной недостаточности, когда неудовлетворительно перерабатываются продукты белкового обмена, — их выведение из организма частично обеспечивают легкие (запах изо рта аммиака).
                       Основной системой выделения у человека является мочевыделительная система, она удаляет  более 80 % конечных продуктов обмена веществ. Мочевыделительная система делится на отделы :

а) органы, обеспечивающие  образование мочи — почки  

б) органы, выводящие мочу  из организма — мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал .

Макроскопическое    строение     почек

                       Почка, ren (греч. — nephros) — парный орган  образующий и выводящий мочу. находятся в забрюшинном пространстве.. Левая почка расположена на уровне 11 грудного и двух верхних поясничных позвонков. Правая находится на  уровне 12 грудного и третьего  поясничного  позвонка.
                       Топография.  Сверху почек находится надпочечник; спереди и с боков  окружены петлями тонкой кишки., к правой почке прилежит печень; к левой — желудок, поджелудочная железа и селезенка.
                   Форма почек  бобовидная , красно-бурый цвета, гладкая  передняя поверхность выпуклая, задняя вогнутая Края: латеральный выпуклый, медиальный вогнутый, здесь ворота почек переходят в пазуху. Через ворота  входят почечная артерия и нерв, а выходят почечная вена, лимфатические сосуды и мочеточник   Концы-полюса : закругленный и заостренный ( нижний).  Масса в среднем  120 г, длина 10—12 см, ширина около 6 см, толщина 3—4 см. 

                       Почка покрыта:

 1). фиброзной капсулой, которая рыхло связана с ее паренхимой,  

2 )   жировой капсулой наиболее толстой

3)    почечной фасцией.     

                       Все они фиксируют почки в забрюшинном пространстве. В поддержании положения органа большое значение  имеет внутрибрюшное давление,  работа мышц брюшного пресса  При слабости  брюшного пресса  возникает смещение почки вниз — нефроптоз.
                       Паренхима почки состоит из двух слоев: наружного — коркового вещества, темно-красного цвета, и внутреннего более  светлого — мозгового вещества. Корковое вещество узкое образует между пирамидками корковые столбы Мозговое вещество из  12-18  пирамидок ,имеет  на верхушке сосочек и основание с лучистостью.


 

Рис.28 . Почка:

1 —корковое вещество; 2 —почечные столбы; 3— большая чашка; 4 —почечная артерия; 5— почечная вена; 6 —почечная лоханка; 7 — мочеточник; 8 —сосочковые проточки; 9 — почечная пазуха; 10 — малая чашка; 11 — верхушка пирамиды;12 — мозговое вещество

  

Микроскопическое строение почек 

            Структурно-функциональной единицей почки является нефрон - это почечное тельце с системой извитых канальцев,  которых  более 2 млн.

       Почечное тельце расположено в корковом веществе почки, состоит из сосудистого Мальпигиева клубочка  и   двустенной капсулы Шумлянского — Боумена из однослойного эпителия, стенки  которой наружная и внутренняя образуют щелевидное пространство, переходящее в извитой проксимальный каналец. Сосудистый клубочек- это густая первичная  капиллярная сеть .Кровь приносит приносящая артериола, а выносит вносящая артериола по диаметру в два раза меньше приносящей, что создает высокое давление крови в клубочке для фильтрации плазмы крови.

       Мочевые канальцы отходят от капсулы :

 а)проксимальный извитой каналец расположен в корковом веществе, затем он зигзагообразно опускается в мозговое вещество и переходит в следующий

б)петлю Генле, которая  состоит из нисходящего  и восходящего прямых канальцев, между которыми изгиб-колено. Восходящий прямой каналец поднимается в корковое вещество и получает название

в)дистальный извитой каналец. Этот каналец впадает в собирательную трубочку-мочевыводящий уже отдел.

       Длина канальцев одного нефрона до 50 мм, а общая длина всех канальцев 70-100 км.
       Виды нефронов : а): корковые (80 %), б) юкстамедуллярные (20 %) - околомозговые функционирует  в экстремальных ситуациях, связанных с уменьшением притока артериальной крови в корковое вещество почки (при кровопотере) и регулируют артериальное давление крови за счет  тканевого гормона ренина.

Кровоснабжение почки. 

       Почка — орган имеющий много кровеносных сосудов. За 1 мин через почки проходит до 20 — 25 % объема сердечного выброса. В течение 1 суток  через почки  проходит весь  объем крови  до 300 раз. Почечная артерия отходит от брюшной аорты. В воротах почки она  делится на долевые, междолевые, артериальные дуги на границе двух веществ,  от которых отходят приносящие артерии - артериолы. Приносящая артерия  входит в капсулу Шумлянского—Боумена, где распадается на капилляры и образует сосудистый клубочек — первичную капиллярную сеть почки. Капилляры первичной сети собираются в выносящую артериолу, диаметр которой в два раза меньше диаметра приносящей. Кровь  остается артериальной. Выносящая артериола вновь распадается на сеть капилляров вокруг канальцев всех отделов нефрона,  образуется вторичная капиллярная сеть почки.  Кровообращение в почках называется "чудесной сетью"  В почке имеются две системы капилляров, это связано  с функцией мочеобразования. Капилляры вторичной сети   сливаются и образуют венулы. Формируют венулы почечную вену.       


          

Рис.29  Схема строения нефрона: 

1— проксимальный извитой каналец; 2 —дистальный извитой каналец; 3— собирательная трубочка; 4— нисходящий отдел петли нефрона; 5 — восходящий отдел петли нефрона; 6— почечное тельце; 7— выносящая артериола; 8— приносящая артериола; 9— междольковая артерия

 

Рис.30  Почечное тельце:

1 — капсула Шумлянского—Боумена; 2 — приносящая артериола; 3— выносящая артериола; 4— капиллярный клубочек; 5— полость капсулы Шумлянского— Боумена; 6 —проксимальный извитой каналец.

Мочевыводящие пути почки. 

             Мочевыводящие пути  начинаются  собирательными  трубочками, в которые приносят вторичную мочу извитые канальцы II порядка. Собирательные трубочки находятся  в мозговом веществе, они сливаются, образуя сосочковые  проточки ,открываются  на  верхушке  пирамиды. Пирамидки открываются в малые чашечки ( их 12—18). Малые чашки образуют две или три большие чашки и  переходят  в  полость -  почечную  лоханку. Почечная лоханка переходит  в мочеточник. Стенки почечной лоханки, малых и больших чашек состоят из слизистой и мышечной оболочек и они отделены соединительной тканью. Мышечная оболочка обеспечивает   эвакуацию мочи в мочеточник.

Мочевыделительные пути

            Мочеточник, ureter, — парный орган в виде трубки  длиной 30—35 см.проводит мочу из почечной лоханки в мочевой пузырь. Мочеточник выходит из ворот почки и, направляясь вниз, проникает в дно мочевого пузыря. Различают части : брюшную,  тазовую и внутристеночную  (около 1,5 —2,0 см.) По ходу мочеточника выделяют три сужения: в самом начале, при переходе брюшной части в тазовую (через гребень подвздошной кости) , в  стенке мочевого пузыря -  внутристеночной части.
            Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и наружной. Слизистая оболочка имеет продольные складки. Мышечная оболочка из гладких мышц перистальтическими сокращениями проводит мочу  в мочевой пузырь. Брюшиной покрыт   экстраперитонеально, только одна его поверхность — передняя, остальные покрыты адвентициальной оболочкой.
            Мочевой пузырь, vesica urinaria (греч. — cystis), — непарный орган , резервуар  для накопления мочи, непрерывно поступающей из мочеточников, и выполняет эвакуаторную функцию — мочеиспускание. емкость индивидуальна от 250 до 700 мл.
            Топография . Мочевой пузырь расположен в полости малого таза за лобковым симфизом. У мужчин к нему сзади прилежит прямая кишка, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, сверху — петли тонкой кишки, дно соприкасается с простатой.
              У женщины сзади прилежит шейка матки и влагалище, сверху — тело и дно матки; дно пузыря расположено на мышцах промежности. Брюшина с мочевого пузыря  переходит на соседние органы образуются углубления: у мужчин — прямокишечно-пузырное, у женщин — пузырно-маточное. Орган фиксирован с помощью связок к лобковым костям и к передней брюшной стенке. В наполненном состоянии  пальпируется над лобковым сочленением.
            Части мочевого пузыря — верхушка, нижняя  часть — дно  и средняя  часть — тело. Место его перехода в мочеиспускательный канал называется шейкой, здесь находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.
            Оболочки мочевого пузыря:: слизистая, мышечная и наружная  (серозной и адвентициальной). Слизистая оболочка  с многочисленными складками , кроме дна ,где расположен пузырный треугольник и открываются мочеиспускательные каналы в углах треугольника и от вершины отходит мочеиспускательный канал. Складки сглаживаются при растяжении пузыря. Эпителий слизистой оболочки переходный, изменения в наполненном и пустом пузыре.

Мочеиспускательные каналы. 

       Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, в виде длинной трубки 15-22 см, выстланный слизистой оболочкой. Канал идет от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала — в области шейки мочевого пузыря, до наружного отверстия мочеиспускательного  канала — на головке полового члена Диаметр канала 5 — 7 мм,.Канал имеет три части: простатическую (предстательную длиной 3см), перепончатую - (1см) и губчатую.. В предстательной части небольшое возвышение — семенной холмик, на котором открываются семявыбрасывающие протоки. Сбоку от семенного холмика находятся отверстия выводных протоков простатических желез и протоки предстательной железы  Перепончатая часть расположена в диафрагме таза   Губчатая часть уретры самая длинная. Наружный сфинктер построен из поперечнополосатой мышечной ткани и является произвольным., здесь расширение  (ладьевидная ямка).

       Мочеиспускательный канал. Женская уретра — это непарный полый орган в виде несколько изогнутой трубки длиной 2,5 —3,5 см, диаметром 8—12 мм. Начинается  канал в области шейки мочевого пузыря внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием в преддверие влагалища  под клитором. Впереди  уретры  лобковый  симфиз, сзади канал  срастается с передней стенкой влагалища. Канала выслан  слизистой, мышечной и адвентициальной  оболочками. Слизистая оболочка хорошо выражена и имеет продольные складки.

таблица 15                Отличие мужского и женского мочеиспускательных каналов

канал

длина

диаметр

части

изгибы

сфинктеры

мужской

15-22 см

7-7 мм

предстательная

перепончатая  губчатая

два; наружный и внутренний

внутренний(в области дна мочевого пузыря ),в предстательной железе , наружный в диафрагме таза

женский

2,5-3,5см

8-12 мм

изогнутая трубочка

нет

внутренний(в области дна мочевого пузыря), наружный в диафрагме таза

       Мужской канал выводит мочу и сперму, женский выводит мочу.

Comments